АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Под ишемической болезнью сердца (ИБС) понимают комплекс метаболических изменений, возникающих вследствие неадекватного кровоснабжения миокарда — несоответствия между потребностью в кислороде и его поступлением (синонимом ИБС — коронарная болезнь сердца). ИБС во всем мире представляет одну из важнейших проблем здравоохранения и является основной причиной инвалидизации и смертности взрослого населения.

Этиология

К возникновению несоответствия между интенсивностью коронарного кровотока и активностью метаболических процессов в миокарде обычно приводят атеросклеротическое поражение венечных сосудов (основная причина), спазм, тромбоз, диссекция стенки артерий.

Клинические варианты течения

Проявлениями ишемии миокарда могут быть резкое снижение сократительной способности миокарда, нередко приводящее к острой левожелудочковой недостаточности, боли в груди, характерные изменения на ЭКГ, аритмия, прогрессирование ишемии вплоть до развития инфаркта миокарда.

Диагностика

На сегодняшний день единственным методом диагностики патологии венечных сосудов остается коронарография. При помощи этого исследования могут быть определены степень, локализация и распространенность атеросклеротического поражения коронарных артерий. Оно играет решающее значение в определении показаний к операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Установлено, что значительное влияние на прогноз жизни больных оказывает не только множественность поражений коронарных артерий, но и степень снижения сократительной способности левого желудочка.

Процедуру начинают с выполнения левой вентрикулографии в переднеправой косой проекции (30°). Ангиографию венечных артерий осуществляют в нескольких проекциях, включая кранио-каудальные.

Лечение

Несмотря на существенные сдвиги в профилактике и лечении этого заболевания и наблюдаемое во многих экономически развитых государствах снижение смертности от коронарной болезни, в нашей стране, как и в других республиках бывшего СССР, отмечается неуклонный рост заболеваемости ИБС с вовлечением все более молодой популяции общества.

Один из путей изменения этой негативной тенденции — более широкое применение таких современных методов лечения данной патологии, как чрес кожная чреспросветная ангиопластика, коронарное шунтирование, лазерная реваскуляризация миокарда.

Чрескожная чреспросветная коронарная ангиопластика. В течение последних 20 лет чрескожную чреспросветную коронарную ангиопластику (ЧЧКА) успешно используют в лечении атеросклеротического поражения венечных артерий. Суть метода заключается в нехирургической коррекции просвета атеросклеротически измененного сосуда путем использования специальных баллонных катетеров. Примерно у половины пациентов с ИБС ЧЧКА — альтернатива аортокоронарному шунтированию, применяется она при первичной терапии изолированных однососудистых окклюзий. Основное преимущество этого метода – высокая эффективность при минимальной травматичности.

С совершенствованием катетеризационной техники частота успешного выполнения ЧЧКА превысила 95%. Летальность при ее использовании не превышает 0,5%, инфаркт миокарда развивается в 4–5% случаев.

В последние годы этот метод дополняется стентированием – имплантацией эндопротеза в коронарный сосуд. Это позволяет уменьшить частоту постдилатационного рестеноза до 10%.

Аортокоронарное шунтирование. Хирургическая реваскуляризация при ИБС — одно из самых значительных достижений медицины. Уже на заре применения метода было отмечено, что в результате операции исчезают симптомы стенокардии, улучшается переносимость физических нагрузок и снижается смертность.

Развитие коронарной хирургии прошло сложный путь — от малоэффективных способов непрямой реваскуляризации миокарда методами кардиоперикардиопексии, оментокардиопексии, перевязки и вшивания внутренней грудной артерии в мышцу сердца (операции Томпсона, Вилленбранда, Фиески, Винберга) до прямых вмешательств на коронарных сосудах (эндартерэктомия, шунтирование).

Методика выполнения операции аутовенозного АКШ разработана в эксперименте Sauvage в 1963 г. Хотя до сих пор точно не установлено, кто первым в клинической практике осуществил коронарное шунтирование, считают, что эту операцию с использованием техники анастомоза «конец в конец» произвел D. Sabiston (США) в 1964 г. В бывшем СССР АКШ впервые выполнено в
1971 г. в институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева В.И. Бураковским и А.Н. Покровским, а также в ВНИИ ЭИКХ Б.В. Петровским и
М.Д. Князевым. Доказана высокая эффективность операции прямой реваскуляризации миокарда в лечении ИБС. Сегодня это самое распространенное хирургическое вмешательство на сердце.

За последнее три десятилетия вслед за внедрением коронарного шунтирования в клиническую практику отработаны и стандартизированы как хирургическая техника, так и ведение больных во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.

Стандартным материалом для шунтирования остается большая подкожная вена. Однако еще в начале 80-х годов было доказано, что венозные шунты подвержены интимальной гиперплазии и атеросклеротическим изменениям, что ухудшает отдаленные результаты реваскуляризации. Если через год проходимыми остаются 93% из них, то через 5- и 10-летний период — 74% и 41% шунтов соответственно. Поэтому оптимальным, особенно при многососудистом поражении коронарного русла, считается использование как венозных, так и артериальных шунтов. В качестве последних используют внутренние грудные артерии, лучевую, желудочно-сальниковую, левую желудочную артерию и
a. epigastrica inf.

Маммарокоронарное шунтирование. Наряду с АКШ разработана методика маммарокоронарного шунтирования (МКШ). Впервые в эксперименте анастомоз внутренней грудной артерии (ВГА) in situ с коронарной артерией успешно осуществлен В.П. Демиховым в 1953 г. Пионером и энтузиастом по внедрению этого метода в клиническую практику по праву считается В.И. Колесов (первая в мире операция прямого маммарокоронарного шунтирования выполнена им уже в феврале 1964 г.). Согласно данной методике ВГА выделяют от уровня шестого межреберного промежутка, где ее пересекают, до места отхождения ее от подключичной артерии. Ветви, идущие к межреберьям и вилочковой железе, перевязывают и пересекают. Анастомоз накладывают между проксимальным участком артерии (дистальный перевязывают) и венечной артерией дистальнее окклюзии.

Эта операция в настоящее время широко применяется в клинической практике. При этом отмечена высокая проходимость шунта (до 95–97%) в отдаленные сроки после вмешательства. Благодаря появлению различных методик выполнения МКШ, преследующих цель улучшения проходимости шунтов в отдаленном послеоперационном периоде, большинство кардиохирургов стали шире использовать этот метод прямой реваскуляризации миокарда.

С целью улучшения качества формирования анастомозов, особенно дистального, разработана и внедрена в клинику увеличительная оптика — микроскоп с 16-кратным увеличением и хирургические оптические лупы с 2,5-
6-кратным увеличением.

В настоящее время общая концепция лучшей проходимости маммарокоронарных шунтов признается всеми хирургами. Доля проходимых шунтов при МКШ и аутовенозном АКШ в ближайшем послеоперационном периоде составляет 99% и 93% соответственно. В отдаленном периоде, т. е. спустя 10–12 лет после операции, сохраняют проходимость 96% маммарокоронарных шунтов.

МКШ чаще всего выполняют при окклюзии правой межжелудочковой артерии и ее огибающей ветви. ВГА при использовании для последовательного шунтирования коронарных артерий in situ должна иметь диаметр не менее 2–2,5 мм, кровоток — 100 мл/мин и более, а также быть достаточной по длине, чтобы без натяжения достигнуть места дистальных анастомозов. Двухстороннее МКШ может быть выполнено с малым операционным риском и дает отличные отдаленные результаты.

В связи с возрастающими возможностями коронарной хирургии все большему числу больных, ранее считавшихся неоперабельными, выполняют операции реваскуляризации миокарда.

Операции ревасуляризации миокарда на работающем сердце. Стремление к возможно меньшей травме, связанной с искусственным кровообращением (ИК), и снижению материальных затрат, обусловленных использованием дорогостоящего оборудования (АИК, одноразовый оксигенатор и пр.), явилось толчком к разработке методов прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце (без подключения к АИК).

Первым выполнил анастомоз аутовены с правой коронарной артерией без ИК D. Sabiston в 1962 г. В 1964 г. Де Беки успешно оперировал несколько больных по такой же технологии.

Однако широкое использование ИК в кардиохирургической практике замедлило дальнейшее развитие операций АКШ на работающем сердце. Тем не менее, ряд хирургов продолжали выполнять подобные вмешательства, что способствовало накоплению опыта.

В результате развития этого направления в коронарной хирургии определены минидоступы к коронарным артериям: право- и левосторонняя миниторакотомия с резекцией реберных хрящей или без их иссечения; субксифоидальный доступ; парастернальная левосторонняя миниторакотомия с иссечением реберных хрящей. Мобилизацию артериальных шунтов (например: ВГА, или правая желудочно-сальниковая артерия) производят из ограниченных разрезов, анастомозы накладывают на работающем сердце.

Миниинвазивное коронарное шунтирование. Миниинвазивное коронарное шунтирование (МИКШ) предполагает проведение прямой реваскуляризации миокарда без ИК с использованием только артериальных шунтов in situ. Операция коронарного шунтирования с использованием ВГА на работающем сердце без подключения АИК произведена впервые В.И. Колесовым в 1967 г. Позднее (1996 г.) A. Calafiore и др. сообщили о результатах подобных операций у более чем 360 больных: 30-дневная летальностью составило 0,8%, среднее время пребывания в стационаре — 53 ч.

Выполняют МИКШ через лево- либо правостороннюю переднюю торакотомию в четвертом межреберье. К настоящему времени разработаны новые миниинвазивные доступы, в том числе «оконные» разрезы, позволяющие шунтировать практически все коронарные артерии. Например, реваскуляризацию правой межжелудочковой ветви осуществляют путем парастернального разреза с удалением 4-го реберного хряща, последующим выделением ВГА in situ под контролем зрения либо эндоскопической техники и наложением анастомоза с этой магистралью.

При проведении такой операции важно ограничить двигательную активность сердца. Для этого используют различные технические стабилизирующие приспособления и фармакологические препараты, урежающие ЧСС.

МИКШ при помощи артериального шунта признано сегодня высокоэффективным методом прямой реваскуляризация миокарда без побочных эффектов срединной стернотомии, ИК и пережатия аорты. Реваскуляризация миокарда с использованием ВГА через переднюю миниторакотомию с видеоподдержкой или без нее сейчас приобретает все большеечисло сторонников.

Лазерная реваскуляризация миокарда. Эта операция подразумевает создание многочисленных искусственных микроканалов в стенке левого желудочка через всю его толщу (от эпикарда до эндокарда) с помощью СО₂-лазера.

В основу этого способа реваскуляризации миокарда положены анатомические данные и описания методов лечения болезней сердца в эпоху древности. Известно, что у птиц между полостью сердца и миокардом имеются сообщающиеся каналы. Подобные обнаруживаются также в миокарде плода человека в течение первых 7 недель беременности, пока не сформирована система коронарных артерий. Эта сеть сообщающихся каналов между камерами сердца и венечными артериями, миокардиальными синусами, артериальными и венозными соустьями была впервые описана Wearn и др. в 1933 г.

Идею использования данной сети каналов для улучшения кровоснабжения ишемизированного миокарда реализовали еще древние медики путем чрескожной межреберной акупунктуры, в современную эпоху — имплантацией ВГА непосредственно в сердечную мышцу (операция Винберга, 1945) и прямой акупунктурой зоны ишемии иглой с целью создания сообщающихся каналов (P.K. Sen, 1965). Каналы, образующиеся в результате прокола стенки сердца, эндотелизировались и оставались открытыми в течение 8 недель, однако в дальнейшем они закрывались, так как местное повреждение ткани приводило к фиброзу и рубцеванию. С появлением АКШ эта методика была забыта.

Впервые попытку лазерной трансмиокардиальной реваскуляризации предприняли M. Mirhoseini и др. в начале 80-х годов прошлого столетия. Авторы с целью восстановления перфузии ишемизированной мышцы использовали двууглекислый лазер мощностью 80 Вт, чтобы проделать миниатюрные отверстия в миокарде левого желудочка (по 20–30 отверстий на 1 см²).

На основании экспериментальных исследований установлено, что лазерный луч, пробивая в миокарде канал диаметром 200–400 мкм, оказывает минимальное повреждающее действие на окружающие ткани, вследствие чего предупреждается их преждевременное склерозирование. Микроканалы впоследствии эндотелизируются и сохраняют свою анатомическую конфигурацию и физиологические функции, включаются в систему кровообращения миокарда, предупреждая тем самым развитие ишемии и инфаркта у животных с перевязанной нисходящей ветвью левой коронарной артерии. Часть каналов сообщается с полостью левого желудочка. Причем в субэпикардиальной части их просвет, как правило, заполнен фибрином в отличие от субэндокардиальных и средних отделов, где он заполнен кровью. Предполагается также, что лазерная травма индуцирует ангиогенез.

В настоящее время используют более мощные лазеры, работающие в импульсном режиме, которые позволяют пробить всю толщу миокарда в течение одного сокращения сердца, не нарушая его электрической активности.

Основные показания к применению трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда — те формы ИБС, при которых АКШ либо ЧЧКА неосуществимы (диффузное поражение венечных сосудов дистального типа, низкие функциональные резервы миокарда). Иными словами, она используется как «шаг отчаяния» в лечении стенокардии, рефрактерной к медикаментозной терапии, а также при невозможности хирургического лечения включая трансплантацию сердца.

Комбинированное применение трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда и АКШ улучшает результаты последней у больных с мультифокальным поражением венечного русла.

ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
БРЫЖЕЕЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Хронические нарушения брыжеечного кровообращения, обозначаемые в литературе термином «angina abdominalis», составляют лишь небольшую часть всех оккллюзионно-стенотических поражений периферических сосудов. Данная патология связана с различными нарушениями кровотока в непарных ветвях брюшной аорты и снижением вследствие этого функции желудочно-кишечного тракта. Она может быть изолированной – локализоваться в одном из трех артериальных бассейнов: чревном стволе, верхней и нижней брыжеечных артериях — либо сочетанной (поражаются два или три сосуда).

Эпидемиология

Анатомические (единая система висцерального кровообращения, выраженная коллатеральная сеть) и гемодинамические особенности кровообращения органов брюшной полости делают эту патологию более скрытой, чем, к примеру, такого же генеза заболевание нижних конечностей, проявляющееся перемежающейся хромотой, или ишемическая болезнь сердца.

Статистика распространенности заболевания базируется в основном на данных целенаправленных вскрытий либо ангиографических исследованиях. По аутопсийным показателям, частота поражения висцеральных артерий колеблется от 16,7–24% в невыборочной группе и до 56–77% среди пожилых людей. Брюшная аортография выявляет различные изменения в непарных ветвях в 21–69% случаев.

Этиология

Хроническая абдоминальная ишемия (ХАИ) может быть обусловлена различными врожденными и приобретенными заболеваниями, приводящими к нарушению кровотока в висцеральном русле. Их подразделяют на экстравазальные и интравазальные.

Экстравазальные причины, как правило, встречаются при нарушениях кровотока в чревной артерии. К ним относят: сдавливание чревной артерии элементами диафрагмы (медиальная ножка и серповидная связка), рубцовой тканью (периартериальный фиброз), опухолями; аномальное отхождение чревного ствола (выше или ниже обычного уровня); синдром «вожжей» (отхождение нижних диафрагмальных артерий не от аорты, а от чревного ствола) и др.

Интравазальные причины обусловлены поражением сосудов в основном атеросклеротического, реже воспалительного (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит, системная красная волчанка) генеза. С ними связывают более 90% ХАИ.

Клиника

Основная жалоба пациентов при ХАИ — боль. Она появляется обычно через 30–60 мин после приема пищи и держится несколько часов (1,5–2,5 ч),
т. е. в течение периода активной метаболической деятельности кишечника. Боль локализуется обычно в эпигастральной области, может иррадиировать в спину. Она первоначально ноющая, реже спастическая, по типу кишечной колики, непродолжительная. С прогрессированием ишемии боль становится более регулярной, возникает вскоре после приема пищи, держится более длительно. По своему возникновению она напоминает боль при артериальной недостаточности нижних конечностей: отсутствует в покое и появляется при нагрузке, т. е. в фазу активной пищеварительной деятельности, требующей усиленного притока крови. Боли в животе стихают самостоятельно, возобновляются после приема пищи. Они уменьшаются с ограничением объема употребляемой пищи. Это заставляет больного есть меньше, порою вообще отказываться от употребления трудно перевариваемой пищи и обходиться только жидкой.

Наряду с болевым синдромом, как наиболее характерным признаком ХАИ, отмечается дисфункция кишечника, проявляющаяся нарушениями его моторной, секреторной и абсорбционной функций. Эти расстройства в виде неустойчивого жидкого стула, поносов плохо переваренной пищей, позывов на дефекацию вскоре после еды, чувства переедания, ощущения дискомфорта в кишечнике, метеоризм связаны со снижением метаболических процессов в стенке кишки.

Отказ от еды (страх возобновления болей) либо ограничение ее количества, а также нарушения секреторно-абсорбционной и моторной функций кишечника и ряд других факторов (понос, прием слабительных средств) приводят к снижению массы тела, проявляющейся прогрессирующим похуданием.

Выраженность клинической картины заболевания зависит от тяжести ишемии, которая определяется характером и локализацией патологического процесса, степенью сужения ветвей брюшной аорты.

По превалированию тех либо иных проявлений выделяют несколько форм заболевания: 1) чревную (болевую); 2) брыжеечную проксимальную или энтеропатическую (обусловлена дисфункцией тонкой кишки); 3) брыжеечную дистальную или колопатическую (дисфункция преимущественно левой половины толстой кишки); 4) смешанную.

Диагностика

Физикальное обследование. Помимо снижения массы тела, вторым объективным признаком, позволяющим заподозрить ХАИ, является наличие систолического шума, определяемого при аускультации брюшной полости в эпигастральной области. Он выслушивается при стенозе чревного ствола, реже — при поражении верхней брыжеечной артерии. Но регистрируется он только у 1/4 больных. Вероятность выявления шума увеличивается, если обследование пациента проводят как в горизонтальном, так и в вертикальном положениях, а также в позиции на корточках.

Инструментальная диагностика

При ретроспективном анализе анамнеза и клинической симптоматики уже верифицированного случая ХАИ может показаться, что диагностика данной патологии не должна представлять значительной сложности. Однако распознавание ее без применения специальных методов исследования проблематично. Это связано с тем, что жалобы и физикальные данные неспецифичны. Они встречаются и при других более распространенных заболеваниях брюшной полости.

Используемые широко в прошлом такие традиционные методы исследований, как рентгенологический (обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия) и эндоскопический (колоноскопия), хотя и выявляют различные проявления этой патологии, решающего значения не имеют.

Современная диагностика ХАИ основывается на последовательном применении неинвазивных (УЗДГ, ДС, КТ, ЯМРТ) и инвазивного (рентгеноконтрастное изучение брюшной аорты и ее ветвей) исследований. Наиболее информативный из неинвазивных методов — ДС, чувствительность и специфичность которого в определении поражений чревной и верхней брыжеечной артерий составляет 71 и 96% соответственно. Оно позволяет выявить стеноз или окклюзию указанных магистралей, дать количественную оценку кровотоку и качественную — стенозирующему процессу (характер бляшки). Однако ДС не в состоянии визуализировать нижнюю брыжеечную артерию в связи с ее малым диаметром, а также оценить коллатеральный кровоток.

Наиболее достоверный и информативный метод диагностики ХАИ — ангиография висцеральных артерий. Исследование начинают с обзорной ангиографии (брюшная аортография) и по результатам последней проводят дополнительно селективные исследования (целиако- и/или мезентерикографию). С ее помощью выявляют деформацию артерий, стенозы, окклюзию, аневризмы, расширение коллатеральных путей (чревно-брыжеечного и межбрыжеечного анастомозов). При экстравазальной компрессии чревного ствола (в результате сдавления его срединной ножкой диафрагмы) на ангиограммах выявляют характерное сужение магистрали в виде песочных часов.

Консервативная терапия

Консервативная терапия ХАИ малоэффективна и применятся лишь в случаях противопоказаний к хирургическому лечению. С целью снижения выраженности болевого синдрома пациентам рекомендуют соблюдать диету, принимать пищу часто и малыми порциями. Медикаментозная терапия носит симптоматический характер и включает курсовое (1–3 мес.) применение препаратов антиагрегантного (дипиридамол, тиклид и др.) и реологического (трентал и др.) действия, при болях назначают спазмолитические средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление адекватного кровотока в висцеральном русле с целью устранения дефицита перфузии и предупреждения развития инфаркта кишечника. Из трех непарных ветвей брюшной аорты, вовлекаемых в различные патологические процессы, наиболее значимым считается поражение чревной и верхней брыжеечной артерии.

Основные показания к хирургическому лечению ХАИ — гемодинамически значимые стенозы (>75%) и окклюзии названных артерий.

Оперативные доступы. В зависимости от того, какой поражен сосуд и где локализуется окклюзия применяют срединную лапаротомию (к чревному стволу) либо (чаще) левостороннюю торакофренолюмботомию (к чревному стволу, верхней брыжеечной артерии; при сочетанном поражении — к почечным сосудам.

Лапаротомный доступ. После выполнения полной срединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полости с помощью пеленок и широких ранорасширителей желудок отводят влево и книзу, а левую долю печени (предварительно пересекают треугольную связку) вправо. Малый сальник рассекают в продольном направлении в бессосудистой зоне над аортой (последнюю определяют по передаточной пульсации ее стенки). Смещая клетчатку с переднебоковой поверхности аорты (используют препаровку тупфером), находят одну из ветвей чревного ствола (общую печеночную или левую желудочную артерии), которая служит ориентиром в подходе к самому стволу. Осторожно тупо и остро последний выделяют до устья по всей окружности, освобождая тем самым его от сдавливающих образований (фиброз, ганглий солнечного сплетения).

Торакофренолюмботомия. Это универсальный доступ к висцеральным артериям брюшной аорты. Он дает возможность не только проводить реконструкцию чревного ствола, но и вмешательства на других ветвях брюшной аорты (верхняя брыжеечная, почечные артерии).

Выполняют торакофренолюмботомию следующим образом: разрез проводят косо в девятом межреберье слева от задней подмышечной линии до параректальной линии на уровне пупка. Диафрагму рассекают до аортального кольца. Брюшинный мешок, левую почку с паранефральной клетчаткой смещают кпереди и вправо. Пересекают левую медиальную ножку диафрагмы. Чревный ствол выделяют антеградно вплоть до трифуркации (серповидную связку рассекают).

Виды реваскуляризирующих вмешательств. В зависимости от характера патологического процесса, вызвавшего ХАИ, степени нарушения проходимости конкретной ветви брюшной аорты и числа пораженных сосудов применяют те либо иные хирургические вмешательства. Их подразделяют на реконструктивные (восстанавливают проходимость сосуда) и шунтирующие (создают обходные пути для тока крови). Первые используют при поражениях начальных отделов магистралей, вторые — в случаях распространенных или многоуровневых стенозах и окклюзиях.

При экстравазальной компрессии чревного ствола восстановление его проходимости осуществляют путем рассечения серповидной связки диафрагмы либо ее медиальной ножки (круротомия), удаления нервных ганглиев солнечного сплетения, освобождения артерии от фиброзных тяжей.

В случаях интравазальной причины окклюзионно-стенотического поражения этой магистрали и верхней брыжеечной артерии выполняют эндартерэктомию (чрезаортальную или чрезартериальную), дополняя ее вшиванием заплаты; реплантацию сосуда в нижележащий отдел аорты; протезирование чревного ствола или различные виды шунтирующих операций.

Адекватность восстановления кровотока в чревном стволе либо в верхней брыжеечной артерии контролируют пальпаторно или с помощью интраоперационной флоуметриии.

Результаты лечения. Послеоперационная летальность при хирурги-ческом лечении ХАИ низкая — не более 1–2%. Уже в первые дни после операции отмечается исчезновение ангинозных болей – главного симптома заболевания. Пациенты быстро набирают вес, у них исчезают проявления дисфункции кишечника.

Лучшие результаты дают те хирургические вмешательства, при которых достигается полная реваскуляризация всех стенозированных магистралей. Рецидивы болезни отмечают у 10% больных при трехсосудистой реконструкции, у 25% — при двух-, у 50% пациентов — при однососудистых операциях.

Чрескожная баллонная ангиопластика

Этот метод нехирургического лечения ХАИ применяется преимущественно при стенотических поражениях верхней брыжеечной артерии (сужение на 50–75%). Хотя ближайшие результаты баллонной дилатации положительны более чем в 95% случаев, в отдаленном периоде у многих больных перенесших эту процедуру, развивается рестеноз. Избежать последнего можно путем стентирования артерии (установки эндопротеза в зону, подвергнутую расширению). К тому же острая окклюзия дилатированной артерии вследствие диссекции ее стенки может привести к некрозу кишечника и летальному исходу.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав