АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода. Этиология, клиника, лечение.

Этиол!!!! В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почтив 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии маточных кровотечений ювенильного периода играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.Состояние больной зависит от степени кровопотери и тяжести анемии. Характерны слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия.

Лечение!!! Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (викасол, дицинон, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты. В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (марвелон, ригевидон, нон-овлон, мерсилон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови. Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия (препараты железа – фенюльс, венофер),фолиевая кислота,витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

4.Бартолинит – это воспалительное заболевание больших половых желез, расположенных в преддверии влагалища. Причины бартолинита По механизму развития бартолинит может быть первичный и вторичный. Первичный бартолинит возникает как самостоятельное заболевание, вторичный – в результате наличия воспалительного гинекологического заболевания любой другой локализации. Возбудителем инфекции могут выступать как аэробные, так и анаэробные микроорганизмамы. Среди всех микроорганизмов наибольшее значение имеют гонококки, стафилококки, несколько реже встречаются стрептококковые и трихомонадные инфекции, а также заражение кишечной палочкой. Возбудитель попадает в выводные протоки железы, где впоследствии развивается воспалительная реакция. При этом нарастает отек выводных протоков желез, секрет не выходит наружу и инфицируется. Повышается температура тела, область половых органов приобретает красный цвет. Формирование данного механизма носит название острого ложного абсцесса. Истинный же абсцесс возникает в результате накопления гнойных масс в выводных протоках желез, что вызывает ее расправление и распространение вглубь мочеполовой системы. При адекватном лечении симптомы бартолинита исчезают бесследно, однако, это заболевание может рецидивировать. Симптомы бартолинита Возникновение бартолинита у женщины сопровождается самыми разнообразными жалобами, которые зависят от локализации поражения. Если поражается выводной проток бартолиновой железы, то развивается каналикулит, если непосредственно сама железа, то бартолинит. Появление бартолинита может протекать бессимптомно длительное время. Образование в области половых губ женщину не беспокоит до тех пор, пока не присоединится вторичная инфекция. Именно в этом случае заболевание проявляет себя. Среди первого признака заболевания следует отметить валик красного оттенка около выводного отверстия бартолиновой железы. При надавливании на него выделяются гнойные массы. Если гноя выделяется много, и он не успевает выйти наружу, происходит закупорка им выводного протока бартолиновой железы. В этом процессе участвуют отмершие эпителиальные клетки, гной, микроорганизмы. При развитии данной реакции может развиться так называемый псевдоабцесс, который представляет собой полость с большим содержанием гнойных масс. В результате общее состояние женщины резко ухудшается. Больная предъявляет жалобы на общую слабость, разбитость, недомогание, повышение температуры тела, снижение умственной и физической работоспособности. При возникновении бартолинита у заболевшей женщины появляются жалобы на сильную боль в области половых губ. Там же появляется болезненное образование, которое мешает при ходьбе. Также у женщины поднимается температура тела, возникает общая слабость, разбитость, снижение работоспособности. Если возник истинный абсцесс, то он будет сопровождаться увеличением паховых лимфоузлов. Температура повысится до 40 0С. Так как бартолинит – это воспалительный процесс, то он будет сопровождаться как общими проявлениями в виде синдрома общей интоксикации, так и в виде местно выраженной реакции. Местно можно обнаружить покраснение, или гиперемию, которое расположено на границе верхней и средней трети больших половых губ женщины. Кроме того, наблюдается отечность половых губ.

Кроме того, что температура тела повышается, при пальпации воспаленных половых губ можно обнаружить местное повышение температуры. Как и при любом другом воспалительном процессе, при бартолините происходит нарушение функции пораженного органа: бартолиновая железа так увеличена, что доставляет большое беспокойство женщине как при ходьбе, так и в покое.

Итак, клинически бартолинит характеризуется всеми общими признаками проявления воспалительных реакций. А его симптомы можно определить визуально

БИЛЕТ 19

1..Строение родовых путей. Таз с акушерской точки зрения.
Половые органы:1)Наружные:● лобок -нижняя часть брюшной стенки над лонным сочленением, ●бол. половые губы -кожные складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом. Соединение больших половых губ спереди и сзади носит название передней и задней спайки,● мал. половые губы -кожные складки, более нежные без волосяного покрова и жировой клетчатки,●клитор-расположен м\у передней частью половых губ,● преддверие влагалища -видны наружное отверстие мочеиспуск -го канала, вход во влагалище, бартолиновы железы.2)Внутренние: ●влагалище – длина 10 см, проходит от входа во влагалище до шейки матки, которую обхватывает со всех сторон, образуя боковые, передний и задний своды. ●матка -мышечный орган, состоит из тела(5см) и шейки(2,5см).Матка расположена по средней линии малого таза м\у мочевым пузырём и прямой кишкой. В теле матки преобладают продольно расположенные волокна, в шейке расположенные церкулярно. Граница м\у телом и шейкой называется перешейком,● маточные трубы -длина 9-10 см.В трубе различают три отдела: интрамуральный, проходящий в толщу стенки матки; узкая часть трубы -перешеек, извитая часть-ампулярный отдел. Заканчивается труба бахромками -фимбриальным концом.● яичники-жен. Половые гонады-расположены сзади широкой связки матки, прикрепляясь к ней передней поверхностью с помощью двухслойной складки брюшины. В среднем ширина яичника-2см,длина-4см,толщина-1см.

Таз с акуш-й точки зрения.Значение большого таза в акушерстве по сравнению с малым невелико. Оно сводится к тому, что большой таз, будучи более доступным, для ощупывания и измерения, позволяет судить о форме и размерах малого таза. Форма же и размер малого таза имеют исключительно важное значение, так как полость его, ограниченная почти неподатливыми стенками родового канала, определяет ход родового акта.

Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, а сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в три раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза.В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа различают следующие размеры.Прямой размер - кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса крестца. Это расстояние называется истинной конъюгатой (conjugata vera); оно равняется 11 см.В акушерстве принято различать и анатомическую конъюгату - расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса; оно на 0,2-0,3 см длиннее истинной конъюгаты.Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий той и другой стороны. Он равен 13,5 см. Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату эксцентрично, ближе к мысу.Два косых размера - правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку, а левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Каждый из этих размеров равняется 12 см.Как видно из приведенных размеров, плоскость входа имеет поперечно-овальную форму.Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности лонной дуги, с боков - через середину гладких пластинок, расположенных под ямками вертлужных впадин (lamina acetabuli), и сзади - через сочленение между II и III крестцовым позвонками.В плоскости широкой части различают следующие размеры.Прямой размер - от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Он равен 12,5 см.Поперечный размер, соединяющий наиболее отдаленные точки пластинок вертлужных областей той и другой стороны. Он равен 12,5 см.Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу.Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков - через седалищные ости, сзади - через крестцово-копчиковое сочленение.

В плоскости узкой части различают следующие размеры.Прямой размер - от нижнего края лонного сочленения к крестцово-копчиковому сочленению. Он равен 11,5 см.Поперечный размер - между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных остей. Он равен 10,5 см.Плоскость выхода малого таза в отличие от других плоскостей малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Она проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам - через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади - через верхушку копчика.В плоскости выхода различают следующие размеры. Прямой размер - от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9 см.Прямой размер выхода благодаря подвижности копчика может удлиняться в родах на 1-2 см, чем достигается его увеличение до 11 см. Поперечный размер - между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см.

2.. Клинически узкий таз. Причины, диагностика и ведение родов. Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между головкой плода и тазом матери, независимо от его размеров. Причинами его возникновения могут быть анатомически узкий таз, крупный плод, разгибательные вставления головки плода, переношенная беременность, гидроцефалия у плода, опухоли и пороки развития плода, таза матери, опухоли матки и т.д. Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при открытии шейки матки более 7-8 см, отсутствии плодного пузыря, опорожненном мочевом пузыре и нормальной сократительной деятельности матки. Функциональная оценка таза включает в себя признак Вастена и Цангемейстера, длительность стояния головки плода в одной плоскости, высоту стояния контракционного кольца, симптомы прижатия мочевого пузыря, состояние шейки матки (наличие отека, который может распространяться на влагалище и наружные половые органы), конфигурацию головки и размеры родовой опухоли. Для клинически узкого таза характерна непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки. Клиническая картина родов зависит от степени несоответствия и наличия осложнений. Кесарево сечение производят при выявлении признаков клинически узкого таза и угрожающего разрыва матки.

3. Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл и его регуляция.

Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки, так как в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками, происходят изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца, репродуктивный период характеризуется способностью организма женщины к воспроизводству потомства; продолжительность данного периода от 17—18 до 45—50 лет. Репродуктивному, или детородному, периоду предшествуют следующие этапы жизни женщины: внутриутробный; новорожденности (до 1 года); детства (до 8—10 лет); препубертатного и пубертатного возраста (до 17—18 лет). Репродуктивный период переходит в климактерический, в котором различают пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.Менструальный цикл — циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей — менструация. Менструальный цикл устанавливается после менархе (первой менструации) и сохраняется в течение репродуктивного, или детородного, периода жизни женщины со способностью к воспроизводству потомства. Циклические изменения в организме женщины носят двухфазный характер. Первая (фолликулиновая) фаза цикла определяется созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике, после чего происходят его разрыв и выход из него яйцеклетки – овуляция. Вторая (лютеиновая) фаза связана с образованием желтого тела. Одновременно в циклическом режиме в эндометрии последовательно происходят регенерация и пролиферация функционального слоя, сменяющаяся секреторной активностью его желез. Изменения в эндометрии заканчиваются десквамацией функционального слоя (менструация). Биологическое значение изменений, которые происходят на протяжении менструального цикла в яичниках и эндометрии, состоит в обеспечении репродуктивной функции на этапах созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и имплантации зародыша в матке. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, из половых путей появляются кровянистые выделения, а в репродуктивной системе вновь и в той же последовательности происходят процессы, направленные на обеспечение созревания яйцеклетки. Менструации — это повторяющиеся с определенными интервалами кровянистые выделения из половых путей в течение всего репродуктивного периода жизни женщины вне беременности и лактации. Менструация является кульминацией менструального цикла и возникает в конце его лютеиновой фазы в результате отторжения функционального слоя эндометрия. Первая менструация (menarhe) возникает в возрасте 10—12 лет. В течение последующих 1 — 1,5 лет менструации могут быть нерегулярными, и лишь затем устанавливается регулярный менструальный цикл. Первый день менструации условно принимается за первый день цикла, а продолжительность цикла рассчитывается как интервал между первыми днями двух последующих менструаций. Первым (высшим) уровнем регуляции функционирования репродуктивной системы являются структуры, составляющие акцептор всех внешних и внутренних (со стороны подчиненных отделов) воздействий — кора головного мозга ЦНС и экстрагипоталамические церебральные структуры (лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело).Вторым уровнем регуляции репродуктивной функции является гипоталамус, в частности его гипофизотропная зона, состоящая из нейронов вентро- и дорсомедиальных аркуатных ядер, которые обладают нейросекреторной активностью. Эти клетки имеют свойства как нейронов (воспроизводящих регулирующие электрические импульсы), так и эндокринных клеток, которые оказывают либо стимулирующее (либерины), либо блокирующее (статины) действие. Активность нейросекреции в гипоталамусе регулируется как половыми гормонами, которые поступают из кровотока, так и нейро-трансмиттерами и нейропептидами, образуемыми в коре головного мозга и надгипоталамических структурах.Третьим уровнем регуляции репродуктивной функции является передняя доля гипофиза, в которой секретируются гонадотропные гормоны — фолликулостимулирующий, или фоллитропин (ФСГ), и лютеинизирующий, или лютропин (ЛГ), пролактин, адренокорти-котропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ) и тиреотропный гормон (ТТГ).К четвертому уровню регуляции репродуктивной функции относятся периферические эндокринные органы (яичники, надпочечники, щитовидная железа).В яичниках происходят рост и созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез половых стероидов.Пятый уровень регуляции репродуктивной функции составляют чувствительные к колебаниям уровней половых стероидов внутренние и внешние отделы репродуктивной системы (матка, маточные трубы, слизистая влагалища), а также молочные железы

4..Рак яичников. Классификация. Методы диагностики и лечения. Профилактика. -это злокачественное новообразование в яичниках. Среди раков гинекологич. локализации стабильно заним. 2-е место после рака шейки матки. Смертность остаётся на 1-ом месте. Этиология: существ. 3 основ. гипотезы. Возник. в условиях гиперактивности гипоталамо-гипофизарной сист., рез-том чего станов. хрон. гиперэстрогения. Эстрогены непосредственно привод. к опух. трансформации клетки, но созд. условия, при кот. повыш. вероятность возникнов. рака в эстрогенчувствит. тканях. Другая гипотеза основана на представлениях о «непрекращающейся овуляции» (ранее менархе, поздняя менопауза, малое число беремен.) Постоян. овуляции приходит к повреждению эпителия коркового слоя яичника и это увелич. вероятность возникновения аберратных повреждений ДНК с одновремен. инактивацией опухольсупрессирующих генов. Согласно генетич. гипотезе к категории лиц высок. риска относятся члены семьи с аутосомно-доминант. раком молоч. железы и яичников. Классификация: 1. По происхождению: первичный; вторичный; метастатический. 2. По гистологической структуре: первичный рак: (истинный рак; саркома яичника); вторичный рак (рак в кистоме) 70-80%; метастатический рак; 3. TNM 4. Рабочая классификация: 1 стадия - поражен один яичник; 2 стадия - поражены 2 яичника; 3 стадия - поражены 2 яичника, опухоль переходит на матку и на регионарные лимфатические узлы, расположенные в большом сальнике; 4 стадия - все то же, что имеется в 3 стадии, и дополнительно опухоль прорастает в смежные органы или имеются отдаленные метастазы (легкие, ЖКТ преимущественно печень, молочная железа, щитовидная железа, парааортальные лимфатические узлы). Клиника. Клиника заболевания зависит от стадии процесса. Ha 1 стадии имеются стертые признаки раковой интоксикации - ничем необъяснимая слабость, ускоренное СОЭ. Часто эти признаки пропускаются. При бимануальном исследовании: определяется опухолевидное образование, ничем не отличимое от кисты или кистомы, но оно ограничено в подвижности. Во 2-3 стадиях процесса развивается триада Меигса. 1) Сначала в брюшной полости появляется незначительный выпот, 2) в крови небольшая анемия, но потери массы тела нет. 3) Гидроторакс. При бимануальнсм исследовании: определяется неподвижное, безболезненное, плотное образование, которое в последующем представляет единый конгломерат где не различимы ни матка, ни придатки, в заднем своде определяются плотные, безболезненные, шиловидные образования. В 4 стадии на первое место выходит клиника асцита, анемии, кахексии. При бимануальном исследовании: определяется единый конгломерат опухоли, в заднем своде шиповатые, плотные разрастания. В 4 стадии у больной может развиться клиника кишечной непроходимости. Дополнительныеметоды диагностики. Асцитическая жидкость на атипичные клетки, аспират из полости матки на атипичные клетки, интраоперационная биопсия разрастании брюшины малого таза, биопсию шиловидных разрастании из заднего свода. Избегать взятия биопсии из самого яичника, так как это может привести к кровотечению, которое будет невозможно остановить из-за деревянистой плотности опухоли яичника. Кроме того, УЗИ, ЯМРТ смежных органов, цистоскопия, ректоскопия, обследование ЖКТ, иригоскопия по показаниям, рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, осмотр молочной железы, лимфография. Лечение. Могут быть применены три метода лечения: химиотерапия, хирургическое лечение, комбинированное лечение. Лучевая терапия при раке яичника в большинстве случаев неэффективна. В 1 стадии - радикальное оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) и после операции химиотерапия. Во 2 стадии - радикальное оперативное лечение и химиотерапия. В 3 стадии - лечение начинаем с химиотерапии, в последующем решается вопрос об операбельности опухоли. В 4 стадии - симптоматическое лечение (анемия, асцит, кахексия). Химиотерапия может проводиться при условии, что эритроцитов не меньше 3,2*10¹² 3,5*10¹², тромбоцитов не меньше 180⁹, лейкоцитов не меньше 3-4^9.

БИЛЕТ 20

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 949 | Нарушение авторских прав