АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Многоводие и маловодие. Клиника, лечение, особенности ведения родов.

Многоплодие: это наличие в матке 2 и более плодов. Этиология: Наследственность, Экология, Радиация, Экстракорпоральное оплодотворение, Прием препаратов - стимуляторов овуляции (кпомифен, клостильбегид), Прием оральных контрацептивов. Классификация: 3. По количеству плодов 4. По количеству хорионов: монохориальная двойня (всегда однояйцовая); монохориальная моноамниальная; монохориальная биамниальная; бихориальная (всегда биамниальная). Клиника и диагностика: Жалобы на шевеление по всему животу, тянущие боли в низу живота, если угроза прерывания беременности. Объективно: несоответствие роста матки и ВДМ сроку задержки менструации, быстрый рост окружности живота и ВДМ, пальпация трех крупных частей плода, выслушивание двух сердцебиений (2 наилучшие точки выслушивания, между ними 'зона молчания1 и разница между ними 7 и более уд/мин.). УЗИ - абсолютный диагноз (определяется 2 и более плодов). Разница БПР головок должна быть не менее 5 мм. ДМИ - 2 кривые кровотока. Ведение беременных: Приход в ЖК в 2 раза чаще. Влагалищное исследование при каждой явке в ЖК, для своевременного выявления угрозы прерывания, проявление которого - истмико-цервикальная недостаточность. Профилактические госпитализации: 10 - 12 недель, цель - сохраняющая терапия. 22 - 24 недели, цель -профилактика гестоза, гипоксии плода. 28 - 32 недели, наибольшее растяжение матки, цель - лечение гестоза и ФПН. Госпитализация на роды в 36 недель. Показания к плановому КС: - Один плод в тазовом предлежании - Неправильное положение плодов - Тяжелый гестоз - Преждевременные роды (34 недели и ранее) - Тяжелая экстрагенитальная патология - Три плода и более - Моноамниотическая двойня. План ведения родов через естественные родовые пути: 14. Роды вести консервативно-выжидательно. 15. подведение фона готовности. 16. применение анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств по показаниям. 17. ранняя амниотомия. 18. КТГ плодов и лечение гипоксии плодов. 19. II период вести с доступом в вену. 20. Эпизиотомия по показаниям. 21. Сразу после рождения первого плода акушерка тщательно пережимает пуповину первого плода, второй врач вторым приемом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода; врач, ведущий роды, делает влагалищное обследование с целью определения предлежания второго плода и амниотомии второго плода. Родоусиление 2-го плода. 22. ППК в момент рождения головки второго плода (метилэргометрин 1:20 + окситоцин 5 ЕД:400). 23. ДК 0,2 % от массы тела. 24. На роды иметь СЗП. 25. В послеродовой период антибактериальная, сокращающая, иммунокорригирующая терапия, препараты железа. 26. При отклонении от нормального течения родов, упорной слабости родовой деятельности, угрожающей гипоксии плодов, ПОНРП, поперечном положении второго плода - КС. В экстренной ситуации: отслойка, асфиксия - производится поворот плода на ножку, экстракция за тазовый конец. Многоводие м.б. острым и хроническим. Возникает при гемолитической болезни плода, Многоплодной беремености, сахарном диабете, Заболеваниях сердца и почек. Острое многоводие - инфекция- кольпит, хорионамнионит (воспаление плодных оболочек), токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез, микоплазмоз, листериоз. М.б. острый пиелонефрит. Женщина отмечает распирающие боли внизу живота. Ребенок шевелится плохо, Части плода пальпируются плохо. У плода развивается сращение со стенкой амниотического пузыря(тяжи Симонара). Развиваются мышечные контрактуры и искривления позвоночника. При изменении количества вод надо искать врожденные пороки развития. Диагностика: 1. Клинические наблюдения за группами риска. 2. УЗИ - количество плодов, соответствие сроку беременности. М.б. Диссоциированое развитие плодов (один развивается за счет другого). Смотрят бипариетальный размер головки, точки окостенения, объем живота, длину бедренной кости. Количество плацент, степень зрелости плаценты (в 35-36 нед.).3. доплерометрия- АД в маточной артерии, сосудах пуповины, средней мозговой артерии плода. Диф. диагноз - крупный плод, пузырный занос.

3. Миома матки. Классификация. Методы диагностики и лечения. По локализации выделяются следующие виды миомы:интрамуральная; субсерозная; субмукозная; педункулярная; интралигаментарная; паразитирующая.Гистологическая классификация: простая; клеточная; митотически активная; причудливая; атипическая; липолейомиома; эпителиоидная; геморрагическая; сосудистая; миксоидная; миома с гематопоэтическими элементами.Клиническая классификация: клинически незначимые миомы или миомы малых размеров; малые множественные миомы матки; миома матки средних размеров; множественная миома матки со средним размером доминантного узла; миома матки больших размеров; субмукозная миома матки; миома матки на ножке; сложная миома матки. Диагностика АНАМНЕЗОбщий и гинекологический анамнез.ФИЗИК.ИССЛЕДОВАНИЕБимануальное исследование включает определение размеров матки, миоматозных узлов, а также их локализацию.ЛАБДля диагностики анемии - ОАК.ИНСТРУМЕНТАЛЬНО: узи,доплеро-,ангиография, гистероскопия, при которой оценивают тип узла, расположение, размеры и возможность проведения трансцервикальноймиомэктомии под эндоскопическим контролем. Лечение!!! Медикаментозное лечение целесообразно для узлов размерами до 3 см.Назначают агонисты гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) — депоформы по 3,75 мг 1 раз в 28–30 дней, в течение 6 циклов, начиная с первого дня очередного менструального цикла под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца. Также используют мифепристон или гестринон по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 3–6 месяцев.Хир:Радикальное: гистерэктомиялапаротомическим, лапароскопическим доступом.

4. Острый сальпингоофорит. Этиология, клиника, лечение.

Сальпингоофорит — инфекционновоспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются пат. и условно-пат.возбудителями. Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептострептококки. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию. Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурическиеявления, иногда вздутие живота. Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ: В основном используют ФТ: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторнокурортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия). МЕДИК: АБ.широкого спектра. К схемам первого ряда - цефалоспоринов III пок. (цефотаксим, цефтриакон) с метронидазолом, ингибиторзащищенныхаминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота и др.), в качестве альтернативных режимов могут использоваться линкозамиды в комбинации с аминогликозидами III поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции - доксициклин или макролиды. По показаниям - анальгетики, местные противовоспалительные препараты в виде свечей, лёд на живот.

Билет.27
1. Организация и принципы работы женской консультации.

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению. СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД. Основными задачами женской консультации являются: оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний. Оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять: организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин; профилактические осмотры женского населения; проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности; обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации). Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав