АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности течения и ведения преждевременных родов. Их профилактика.

Преждевременными считаются роды, произошедшие в срок (с 28 нед.) до 37 нед. Частота 6-15%.

Причины преждевременных родов: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов.

Симптомы преждевременных родов. Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод. О начавшихся преждевременных родах свидетельствуют появление реглярных схваток, сглаживание и раскрытие шейки матки до 4 см.

Ведение преждевременных родов.

Целесообразно пролонгирование беременности, которое включает в себя:

- прогнозирование начала наступления преждевременных родов у пациенток с угрозой прерывания беременности.

- повышение жизнеспособности плода (профилактика респираторного дистресс-синдрома плода). Матери вводят кортикостероиды, которые стимулир-т продукцию сурфактанта, повышают объем легких – в/м дексаметазон по 6 мг через 12 ч 4 раза.

- терапия, направленная на сохранение беременности. Токолитическая терапия - вводят бета-адреномиметики (ритодрин, гинипрал), блокаторы рецепторов окситоцина (атосибан), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), гормоны (утрожестан), ингибиторы простогландинсинтетазы (индометацин), сульфат магния.

- лечение плацентарной недостаточности

- профилактика и лечение инфекционных осложнений при преждевременном излитии околоплодных вод (антибактериальная терапия с учетом чувствительности и влияния на плод)

Профилактика. Токолитическая терапия. Воздействие на причины.

3. Самопроизвольный аборт. Этиология. Классификация. Клиническое течение. Диагностика и лечение.

Самопроизвольный аборт (выкидыш), причины: основными причинами считают социальные факторы, вредные привычки, воздействие неблагоприятных производственных факторов. Медицинские факторы – врожденная патология эмбриона/плода, пороки развития матки, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, предшествующие аборты, беременность после ЭКО. Классификацая: 1. Угрожающий аборт, 2.начавшийся аборт, 3.аборт в ходу, 4.неполный аборт, 5.несостоявшийся аборт, 6.инфицированный аборт, 7.привычный аборт. 1. – повышение сократительной активности матки, плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки. Проявляется ощущением тяжести или тянущими болями в низу живота и в области крестца. 2. – Отслойка плодного яйца от стенки матки. Проявляется кровянистыми выделениями при маточных сокращениях, схваткообразные боли в низу живота и в поясничной области. Диагностика 1. и 2. – УЗИ, при котором выявляется локализация плодного яйца. Иногда – лапароскопия. Лечение 1. и 2. по согласованию с пациенткой может быть направлено на сохранение беременности, оно включает постельный режим, седативные средства, спазмолитики, вит.Е. При позднем угрожающем выкидыше (больше 20 нед) – бета – адреномиметики. При 2. назначают еще этамзилат, аскорутин. 3. – плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы в том числе в цервикальный канал. Схваткообразные боли внизу живота, выраженное кровотечение. Может завершиться неполным или полным абортом. 4 – после изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки. Кровянистые выделения имеют различную интенсивность. Лечение 3. и 4. – заключается в инструментальном удалении плодного яйца, выскабливании слизистой оболочки матки. При небольшом кровотечении используют вакуумасператор. Одновременно проводят мероприятия направленные на усиление сокращения матки и восстановления кровопотери. После операции назначают АБ с целью профилактики. Пациенткам с резус (-) кровью вводят – антирезус-гамма-глобулин.

Полный аборт – полное изгнание плодного яйца из матки, возможно только после формирования плаценты -12-13 нед беременности. Следует произвести инструментальное обследование внутренней поверхности матки. После 14-15 недель гестации и уверенности в целостности последа выскабливание матки не рекомендуется. 5. – плод погибает без признаков прерывания беременности. Плодное яйцо может оставаться в матке больше месяца, подвергаясь некрозу и мацерации. На ранних стадиях гестации иногда наблюдается его аутолиз. Возможны мажущие кровянистые выделения. При сроке до 14 недель возможно одномоментное удаление плодного яйца. Для удаления погибшего плода во 2 триместре – введение ламинариев в цервикальный канал, окситоцина в/в, простагландин F2a в/в или интраамниально. Интравагинально – простагландиновый гель. 6. – может сочетаться с воспалением придатков, параметрия, генерализованным воспалением (сепсис). Повышение температуры, озноб, матка несколько увеличена, мягковата, болезненна, выделения гнойные. 6. – это показания для аспирации матки и промывания ее. При отсутствии эффекта производят экстерпацию матки с трубами. Общее лечение как при сепсисе. 7. – 2 выкидыша или 2 преждевременных родов в анамнезе. Причины: эндокринные нарушения, инфекции (персистирующие вирусы, УПМ), Аутоиммунные нарушения - антифосфолипидный синдром, маточная патология- пороки развития матки, внутриматочные синехии и перегородки, генетические факторы (аномальь кариотипа). Врожденные дефекты. Пациенток необходимо обследовать до планируемой беременности. Исследуют: сод-е основ-х гормонов (прогестерол, эстрадиол, пролактин, андрогены), бактериологический и вирусологический статус, антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, кариотип супругов, гемостаз с определением его врожденных дефектов. Лечение 7. – до беременности, предварительно установив этиологический фактор. При наруш-и репродук-й ф-ии эндокринной этиологии – гормональная коррекция. При гиперпродукции надпочечниковых андрогенов – глюкокортикоидная терапия. При яичниквой форме гиперандрогении – препараты оказывающие антиандрогенное действие. При смешанной форме гиперандрогении – подготовка к беременности начинается со снижения массы тела, нормализации липидного и углеводного обмена. Назначаются гестагены во 2 фазу менструального цикла на фоне приема дексаметазона. При гиперпролактинемии – парлодел или бромкриптин. При инфекционном генезе – АБ, эубиотики, противомикотические препараты, иммуномодулирующие. При аутоиммунном генезе –возможно применений метипреда в малых дозах во 2 фазу менструального цикла. При маточном генезе – до беременности проводится оперативное лечение.

ЛИБО: Искусственное прерывание беременности ранних сроков. Методы прерывания, осложнения.

До 12 нед.

Одномоментное инструментальное удаление плодного яйца и выскабливание полости матки. произв в малой операционной.

Первый этап обработка наружный пол орг, обнажение в зеркалах влагалищной части шейки матки, обработка влагалища и шейки матки,. Шейка матки захватывается пулевыми щипцами и подтягивается в направлении входа во влагалищедля выпрямления канала матки, зондирование матки для уточнения ее положения и длины полости.

Второй этап. Расширение цервикального канала с помощью расширителей Гегара. В цервик канал последовательно вводятся расширители от№4 до №13.

Третий этап: разрушение и удаление плодного яйца при помощи абортцанга и кюреток; выскабливание матки кюретками вначеле наибольшего размера, а затем меньших.

Это наиболее опасный метод. Осложнения: перфорация стенок матки, неполное удаление плодного яйца, плацентарный полип(при задержке в матке остатков ворсистой оболочки; хар-ся длительными кровянист выдел-ми из пол путей), эндометрит, параметрит, пильвеоперитонит, сепсис. Отдаленные последствия: дисменорея, бесплодие, эндометриоз, хр восп заб-я гениталий, внематочная беременность, дисгормональные нарушения.

Вакуум-аспирация (при задержке до 3 нед). Метод основан на создании в полости матки равномерного отрицательного давления, в результате чегоплодное яйцо легко отделяется. Является более щадящим методом.

Прерывание беременности с помощю антагонистов прогестерона. Подавление происходит на уровне рецепторов. Мифегин(мифепристон) в дозе 600мг назначают совместно с простогландинами до 49 дней гестации. Самопроизв выкидыш в течении нескольких дней. Контроль УЗИ.

4. Аменорея центрального генеза - нарушения функции как коры головного мозга, так и подкорковых структур (гипоталамо-гипофизарная аменорея). Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы могут быть функциональными, органическими и следствием врожденной патологии. Аменорея центрального генеза чаще бывает функциональной и возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Механизмы нарушения реализуются через нейросекреторные структуры головного мозга, регулирующие тоническую и циклическую секрецию гонадотропинов. Под влиянием стресса происходят избыточное выделение эндогенныхопиоидов, снижающих образование дофамина, а также уменьшение образования и выделения гонадолиберинов, что может приводить к аменорее. При незначительных нарушениях увеличивается число ановуляторных циклов, появляется недостаточность лютеиновой фазы. Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психические травмы, нейроинфекции, интоксикации, стрессы, осложненные беременность и роды. Аменорея наблюдается у каждой третьей больной шизофренией и маниакально-депрессивным психозом, особенно в период обострения. Имеют значение психологический стресс и перенесенные в детстве инфекционные заболевания. Физические перегрузки, связанные со значительным эмоционально-волевым напряжением, могут вызвать аменорею с психическими, астеноневротическими, астенодепрессивными или астеноипохондрическими нарушениями. Менструация прекращается внезапно. Наряду с аменореей наблюдаются раздражительность, плаксивость, головная боль, нарушения памяти, работоспособности, расстройство сна. Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы приводят к развитию нервной анорексии, болезни Иценко — Кушинга, гигантизма, функциональной гиперпролактинемии. Синдром (болезнь) Иценко—Кушинга характеризуется повышением образования гипоталамусом кортиколиберина. Характерно непропорциональное ожирение с отложением подкожной жировой клетчатки на лице, шее, верхней половине туловища. У больных лицо округлое, цианотично-красное. Кожа сухая, атрофичная, с мраморным рисунком и участками пигментации и акне. На груди, животе, бедрах багрово-красные полосы растяжения. Гигантизм также становится следствием гиперплазии эозинофильных клеток гипофиза с повышенной выработкой соматотропного и лактогенного гормонов.

Билет.24

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав