АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гонорея. Этиология. Клинические формы. Методы диагностики. Лечение.

Гонорея - это специфическое инфекционное заболевание, передаваемое, в подавляющем большинстве случаев, половым путем. Вызывается абсолютно патогенным, относящимся к семейству нейссерий - гонококком. Заболевания: уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, бактериемия, артрит, конъюнктивит (бленнорея), фарингит. Реже вызывают воспаление глотки и прямой кишки. Источник инфекции — больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже — через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка). Клиника различают: свежую гонорею (острую, подострую и торпидную), хроническую, латентную. К свежей гонорее относят все случаи, когда с момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит не более 2 месяцев. Всё начинается с полового акта, во время которого гонококки попадают на слизистую мочеиспускательного канала и вызывают его воспаление или уретрит, который может протекать остро, подостро и вяло или торпидно. Предшествует уретриту инкуб. период - 1 до 12 дней. Чем он длиннее, тем более вяло течёт заболевание. Во время инкуб.периода гонококки размножаются в клетках эпителия половых органов и разрушают их, вызывая лёгкое жжение, щекотание в уретре и появление незначительных слизистых выделений, склеивающих наружное отверстие мочеиспускательного канала. При остром уретрите симптомы воспаления быстро нарастают, выделения становятся гнойными, губки наружного отверстия мочеиспускательного канала краснеют и припухают. При этом резко поднимается температура, чувство разбитости и головная боль. В это время в мазках, взятых из уретры- лейкоциты, внутри гонококк. Сильнейшие боли при мочеиспускании, болезненные эрекции и поллюции. При подостром и вялом течении все симптомы неярко выражены и мало беспокоят больного. Именно такие формы и переходят в хроническую гонорею, опасную своими осложнениями. Хроническая гонорея - с течением времени воспаление приобретает очаговый характер и в местах наибольшего скопления возбудителя образуются инфильтраты, которые состоят из клеточных элементов и соед.ткани. Эти инфильтраты замещают клетки эпителия с образованием рубцов, которые приводят к сужению просвета уретры, а так же к образованию стриктур (спаек) в семенном канатике у мужчин или в маточных трубах у женщин. Результатом становится бесплодие, которое чаще всего лечится хирургическим путём. Диагностика -Микробиология. Бактериоскопия — окраска двух мазков: по Граму; 1 % водным р-ром метиленового синего и 1 % спиртовым р-ром эозина. Бактериология: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10—20 % углекислого газа, при рН 7,2—7,4 и температуре 37 °C. Серология: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА с сывороткой крови больного. Молекулярно-генетический метод — тест с ДНК-зондом. Лечение: курса АБ. Средством выбора при острой неосложненной гонорее является цефиксим (в РФ - Цефорал Солютаб), принимаемый перорально, однократно, в дозе 400 мг.

21. Трихомонадный кольпит. Диагностика и лечение. Трихомоноз — специфический воспалительный процесс в урогенитальном тракте. Возбудитель трихомоноза — одноклеточное простейшее трихомонада. распространенная форма воспалительного заболевания слизистой влагалища. Заболевание обычно передается половым путем. Одновременно с поражением влагалища наблюдается воспаление уретры и шейки матки (см. Трихомоноз). В острой стадии заболевания больные жалуются на обильные пенистые выделения из влагалища, зуд и жжение, иногда на учащение мочеиспускания. При осмотре больной часто находят явления вульвита. Слизистая оболочка влагалища диффузно гиперемирована, выделения обильные, желтовато-зеленого цвета, пенистые. Образование пузырьков газа зависит от сопутствующего развития газообразующих микрококков. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение. Диагностика: 1. Микроскопия нативного мазка (окраска по Романовскому—Гимзе).2. Исследование нативных препаратов методом фазово-контрастной микроскопии.3. Культуральная диагностика. (ИФА).(РИФ). (ПЦР). Лечение: Метронидазол,Местно-клион,тержинан,гексиконтрихомонацид. Специфическая иммунотерапия - Вакцина «Солкотриховак» Гуморальные (IgG) и секреторные (slgA) антитела, которые образуются после вакцинации, препятствуют адгезии и пролиферации трихомонад, предупреждают повреждения эпителиальных клеток.Вакцина эффективна как с лечебной, так и профилактической целью.

22. Аменорея центрального генеза - нарушения функции как коры головного мозга, так и подкорковых структур (гипоталамо-гипофизарная аменорея). Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы могут быть функциональными, органическими и следствием врожденной патологии. Аменорея центрального генеза чаще бывает функциональной и возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Механизмы нарушения реализуются через нейросекреторные структуры головного мозга, регулирующие тоническую и циклическую секрецию гонадотропинов. Под влиянием стресса происходят избыточное выделение эндогенных опиоидов, снижающих образование дофамина, а также уменьшение образования и выделения гонадолиберинов, что может приводить к аменорее. При незначительных нарушениях увеличивается число ановуляторных циклов, появляется недостаточность лютеиновой фазы. Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психические травмы, нейроинфекции, интоксикации, стрессы, осложненные беременность и роды. Аменорея наблюдается у каждой третьей больной шизофренией и маниакально-депрессивным психозом, особенно в период обострения. Имеют значение психологический стресс и перенесенные в детстве инфекционные заболевания. Физические перегрузки, связанные со значительным эмоционально-волевым напряжением, могут вызвать аменорею с психическими, астеноневротическими, астенодепрессивными или астеноипохондрическими нарушениями. Менструация прекращается внезапно. Наряду с аменореей наблюдаются раздражительность, плаксивость, головная боль, нарушения памяти, работоспособности, расстройство сна. Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы приводят к развитию нервной анорексии, болезни Иценко — Кушинга, гигантизма, функциональной гиперпролактинемии. Синдром (болезнь) Иценко—Кушинга характеризуется повышением образования гипоталамусом кортиколиберина. Характерно непропорциональное ожирение с отложением подкожной жировой клетчатки на лице, шее, верхней половине туловища. У больных лицо округлое, цианотично-красное. Кожа сухая, атрофичная, с мраморным рисунком и участками пигментации и акне. На груди, животе, бедрах багрово-красные полосы растяжения. Гигантизм также становится следствием гиперплазии эозинофильных клеток гипофиза с повышенной выработкой соматотропного и лактогенного гормонов.

23. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте. (16—45 лет) могут возникать сразу после менструации или же через 1,5—2 месяца аменореи. Наиболее частыми причинами развития такого нарушения являются аборты. Этиологическими факторами поражения системы кора—гипоталамус—гипофиз—яичник—матка могут быть нейроэндокринные заболевания, психические стрессы, инфекции, интоксикации, длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Клиника - Основные проявления этого заболевания зависят от длительности и интенсивности кровотечения, результатом которого является анемия разной степени тяжести: снижение иммунитета, слабость, утомляемость, плохой аппетит, головокружение и головные боли, сердцебиение, сонливость, нарушение памяти. Диагностика. Диагноз дисфункционального маточного кровотечения (ДМК) ставится на основании жалоб больной, характерной клиники, предшествующих нейроэндокринных нарушений и подтверждается результатами вагинального осмотра, анализов крови и УЗИ. Установить диагноз ДМК позволяет наличие следующих признаков: повторяющиеся ациклические кровотечения, нарушения репродуктивной функции, какие-либо гиперплазии (патологические разрастания) эндометрия — внутренней оболочки матки, предшествующие ювенильные кровотечения. Лечение Первым этапом в лечении ДМК будет раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки. После этого терапия должна быть направлена на нормализацию функции яичников. С этой целью возможно назначение с 5 по 25 день цикла ригевидона или бисекурина по 1—2 таб в день, в течение 3 месяцев. С 5 по 9 день цикла назначают кломифен по 1—1,5 таб в день в течение 3—4 месяцев. С заместительной целью назначают с 15 по 25 день цикла норколут по 5 мг в день, дюфастон по 10—20 мг в день, утрожестан по 200—300 мг в день на протяжении 3—4 месяцев.В качестве противоанемических средств назначают кровезаменители: полиглюкин и реополиглюкин, желатиноль, гемодез. Применяют растворы солей для коррекции электролитного баланса — дисоль, ацесоль. Для нормализации уровня гемоглобина назначают препараты железа — в таблетках сорбифер, фенюльс, ферроплекс или внутримышечно феррум-лек. Проводят курс витаминотерапии: В6, В12, С и никотиновая кислота. При значительной кровопотере возможно переливание донорской крови и плазмы.

24. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика и лечение. Под этим термином понимается комплекс патологических изменений влагалищной среды, обусловленный анаэробными неспорогенными микроорганизмами, возможно, полимикробной этиологии. Данный синдром характеризуется появлением выделений с неприятным запахом при минимальной воспалительной реакции слизистых оболочек.Происходит резкое снижение количества лактобацилл, в норме обеспечивающих подавление роста многих болезнетворных микроорганизмов. В результате усиленно размножаются гарднереллы, бактероиды, пептококки и другие микробы. Заболевание проявляется обильными, часто пенящимися, неприятно пахнущими выделениями из влагалища, снижением кислотности влагалищной среды и изменением специальных лабораторных тестов. Часто наблюдается зуд, жжение в области наружных половых органов, неприятные ощущения при половом акте, боли в области влагалища и промежности. Возникновению бактериального вагиноза может способствовать длительный прием антибиотиков, гормональные нарушения, снижение иммунитета организма и др. факторы. Помимо дискомфорта, заболевание может приводить к различным воспалительным осложнениям, особенно опасным во время беременности. По поводу пути передачи заболевания пока нет единого мнения. Некоторые исследователи считают, что бактериальный вагиноз может передаваться половым путем, другие это отрицают. Диагностика основывается на жалобах, данных осмотра женщины и результатах лабораторных методов исследования. У большинства больных в мазках обнаруживаются так называемые ключевые клетки (зрелые клетки влагалищного эпителия с расположенными на них в большом количестве микроорганизмами) и отсутствие лейкоцитов. Кислотность влагалищной среды уменьшается (pH > 4,5), одним из признаков заболевания является положительный аминный тест (Для проведения аминного теста на материал с содержимым влагалища воздействуют 10% раствором гидроксида калия (КОН 10%). Если при этом появляется рыбный запах, то тест считается положительным). При бактериологическом исследовании выделений определяется значительное превышение числа анаэробов над аэробами. Лечение должно быть комплексным - этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. АБ Все штаммы ГВ чувствительны к пенициллину, ванкомицину, линкомицину, клиндамицину. Цефалоспорины и аминогликозиды менее активны. Приблизительно половина штаммов ГВ резистентна к тетрациклину.Препаратами выбора являются нитроимидазолы.Препараты нитроимидазола и клиндамицин противопоказаны в 1 триместре беременности и в период лактации.Пимафуцин обладает выраженной противогрибковой и противопротозойной активностью.Комплексная терапия БВ включает местное лечение: массаж и инстилляции в уретру, спринцевания и влагалищные ванночки.

25. Туберкулез гениталий. Пути распространения. Клинические формы. Диагностика и лечение. Генитальный туберкулез вызывается микобактериями туберкулеза и является не самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма. Поражение половых органов происходит вторично, в результате заноса инфекции, в основном гематогенным путем, чаще из легких, реже из кишечника и других очагов. Классификация. формы туберкулеза половых органов:1) экссудативная форма, характеризующаяся поражением труб и брюшины с образованием серозного выпота, казеозно-серозных скоплений;2) продуктивно-пролиферативная форма со слабовыраженной экссудацией и преобладанием процесса образования туберкулезных бугорков;3) фиброзно-склеротическая форма — поздняя стадия процесса, для которой характерны склерозирование пораженных тканей, образование спаек, рубцов, внутриматочных синехий.Бывает туб-з придатков,шейки матки,влагалища,вульвы. Диагностическую ценность имеют симптомы общей интоксикации: общая слабость, недомогание, раздражительность, головокружение, легкая утомляемость, субфебрилитет и дрПри пальпации живота обнаруживается положительный симптом Брауде, заключающийся в наличии мышечной защиты над областью пораженных маточных труб. Нередко удается констатировать положительный признак Гегара - прощупывание в прямокишечно-маточном кармане узелков величиной с чечевицу или горошину, реже - с лесной орех.Результаты цитологического исследования аспирата из полости матки (нахождение элементов туберкулезной гранулемы). Имеют значение и положительные реакции Пирке, Манту, Кохареакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) в присутствии туберкулина, а ГНТ - с помощью ряда серологических реакций (РПГ - реакция пассивной гемагглютинации, РСК - реакция связывания комплемента). Лечение химиотерапевтические средства, обычно комбинации не менее двух препаратов, желательно бактерицидного действия, с учетом их переносимости и эффективности.С этой целью назначают: изониазид, стрептомицин, тубазид, фтивазид, метазид, самозид, ПАСК, канамицин, этамбутол, рифам-пицин и др. Обычно на первом этапе (12—18 месяцев) используют стрептомицин (канамицин, биомицин) ушиПАСКъ сочетании с тубазидом или фтивазидом. В последующем, в периоды риска рецидивов (осень, весна), показаны курсы тубазида или фтивазида в сочетаниии с тибоном.

26. Миома матки. Классификация. Методы диагностики и лечения. По локализации выделяются следующие виды миомы:интрамуральная; субсерозная; субмукозная; педункулярная; интралигаментарная; паразитирующая.Гистологическая классификация: простая; клеточная; митотически активная; причудливая; атипическая; липолейомиома; эпителиоидная; геморрагическая; сосудистая; миксоидная; миома с гематопоэтическими элементами.Клиническая классификация: клинически незначимые миомы или миомы малых размеров; малые множественные миомы матки; миома матки средних размеров; множественная миома матки со средним размером доминантного узла; миома матки больших размеров; субмукозная миома матки; миома матки на ножке; сложная миома матки. Диагностика АНАМНЕЗОбщий и гинекологический анамнез.ФИЗИК.ИССЛЕДОВАНИЕБимануальное исследование включает определение размеров матки, миоматозных узлов, а также их локализацию.ЛАБДля диагностики анемии - ОАК.ИНСТРУМЕНТАЛЬНО: узи,доплеро-,ангиография, гистероскопия, при которой оценивают тип узла, расположение, размеры и возможность проведения трансцервикальной миомэктомии под эндоскопическим контролем. Лечение!!! Медикаментозное лечение целесообразно для узлов размерами до 3 см.Назначают агонисты гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) — депоформы по 3,75 мг 1 раз в 28–30 дней, в течение 6 циклов, начиная с первого дня очередного менструального цикла под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца. Также используют мифепристон или гестринон по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 3–6 месяцев.Хир:Радикальное: гистерэктомия лапаротомическим, лапароскопическим доступом.

27. Эктопическая беременность. Этиопатогенез. Клиническое течение. Диагностика и лечение. Нарушение функции маточной трубы или быстрое развитие плодного яйца могут привести к эктопии беременности.К нарушению функции маточной трубы могут привести воспалительные заболевания женских половых органов специфической и неспецифической природы. Особенно часто воспалительные процессы встречаются после абортов, аппендэктомий, внутриматочных манипуляций.На функцию маточной трубы также влияет гормональный фон. При его дисбалансе могут происходить нарушения пассажа яйцеклетки.Течение проксимальной внематочной беременности может происходить в виде наружного разрыва родовместилища (разрыв яичника, интерстициального или истмического отделов трубы, реже - апмулярного) или же в виде внутреннего разрыва родовместилища. Такое явление называют трубным абортом, чаще это происходит при ампулярной локализации внематочной беременности. Патогенез наружного разрыва: при имплантации трофобласт эмбриона начинает разрушать слизистую оболочку места прикрепления. Если это происходит в перешейке маточной трубы, этот процесс быстро приводит к кровотечению и разрыву последнего, так как слой слизистой и мышечной оболочек здесь невелик. Всё это протекает примерно на 4-6 неделе. Прерывание интерстициальной беременности по типу внешнего разрыва происходит на 10-12 неделе, так как трофобласту требуется больше времени, чтобы проникнуть в более массивный мышечный слой этого отдела матки. При ампулярной внематочной беременности плодное яйцо может с помощью биения ресничек эпителиальных клеток смещаться в сторону матки, вызывая при отслойке небольшие кровотечения. Иногда антиперистальтические волны в маточных трубах изгоняют оплодотворённую яйцеклетку в брюшную полость. При брюшной беременности гибель плодного яйца происходит обычно рано, однако известны случаи развития плода до нормальных сроков гестации. Яичниковая беременность чаще заканчивается наружным разрывом на ранних сроках. Клиническая картина и диагностика проксимальной внематочной беременности. Разрыв трубы часто не затруднителен в диагностике. Из анамнеза удаётся установить, что у женщины уже имеется задержка месячных в течение нескольких недель. На фоне благополучия появляется резкая боль внизу живота, которая может иррадиировать в задний проход, ногу, подреберье, плечо. Появляется тахикардия, головокружение, тошнота, рвота. При гинекологическом исследовании устанавливают отсутствие кровянистых выделений из цервикального канала. Трубный аборт диагностировать сложнее. Часто этот вид разрешения внематочной беременности протекает постепенно, в течение нескольких дней. Периодически возникающая небольшая отслойка плодного яйца, при которой в брюшную полость изливается от 20 мл до 200 мл крови, не вызывает каких-либо существенных нарушений состояния пациентки. Однако трубный аборт может в любой момент принять стремительный характер с угрозой для жизни женщины.При трубном аборте женщина может жаловаться на боли разного характера и различной интенсивности. При длительном или интенсивном кровотечении появляются головокружение, тошнота, тахикардия, гипотензия. После болевого приступа зачастую появляются кровянистые выделения из половых путей, чаще всего они тёмного цвета, скудные. Более чем у половины женщин с трубным абортом выявляется задержка менструаций.Для подтверждения диагноза трубного аборта обращают внимание на наличие воспалительных заболеваний половой системы в анамнезе, а также абортов, хирургических вмешательств. При бимануальном исследовании отмечают одностороннее увеличение придатков, увеличение или уменьшение матки, не соответствующее сроку предполагаемой беременности. Дополнительными методами диагностики для эктопической беременности - определение хорионического гонадотропина в моче или крови пациентки, которое позволяет установить факт наличия беременности и провести дифф.диагностику с другими заболеваниями, вызывающими кровотечение; УЗИ, которое позволит выявить локализацию беременности, и наиболее информативный метод – лапароскопия. Лечение проксимальной внематочной беременности. Внутренне кровотечение является показанием для экстренной операции, целью которой является устранить источник кровотечения. Реанимационные мероприятия производятся в короткий срок, после чего проводят вскрытие брюшной полости. На маточный конец трубы и её брыжейку накладываются кровоостанавлиающие зажимы, после чего её отсекают.

28. Разрыв маточной трубы. Неотложная помощь. Разрыв маточной трубы обусловливает острую клиническую картину. Начало острое на фоне полного благополучия. Внезапно появляются резкие боли в нижних отделах живота справа или слева, иррадиирующие в прямую кишку, в под- и надключичную области, плечо, лопатку, в подреберье. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания, иногда жидким стулом.Удаление трубы (salpingoectomia) производится следующим образом. После выделения воспалительно измененной трубы из спаек накладывают сначала зажимы на ее брыжейку между концом трубы и яичником. Продвигаясь по направлению к углу матки, брыжейку постепенно рассекают между предварительно наложенными зажимами. В области угла матки клиновидно иссекают интерстициальную часть трубы и возникающее при этом кровотечение останавливают наложением двух кетгутовых лигатур на угол матки. Зажимы заменяют лигатурами и производят перитонизацию с использованием круглой связки.

29. Показания к оперативному лечению воспалительных заболеваний гениталий. Вульвит, кольпит, бартолинит, цервицит, параметрит (Хирургическое лечение в случае нагноения - дренирование параметрального абсцесса через влагалища (задняя кольпотомия).Отсутствие эффекта от консервативной терапии, нарастание местных и общих признаков воспаления.

30. Травмы половых органов у девочек. Неотложная помощь при инородных телах. преимущественно в возрасте от 2 до 11 лет, в основном в результате падения на тупые и острые предметы, реже встречаются насильственные, ятрогенные и транспортные травмы.Тяжесть травм бывает различной: от небольших ссадин до ранения соседних органов и повреждений, проникающих в брюшную полость. Нередко повреждаются наружные половые органы (разрывы малых половых губ, клитора, стенок влагалища, гематомы наружных гениталий). Разрыв задней спайки может ограничиваться кожей, но может и распространяться на мышцы промежности с нарушением целостности наружного сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки. Разрыв малых половых губ иногда захватывает область клитора и мочеиспускательного канала. Травмы половых органов могут сочетаться с повреждениями уретры, мочевого пузыря и переломами костей таза.Повреждения половых органов, как правило, сопровождаются кровотечениями, хотя бывают травмы без нарушения целости слизистой оболочки и кожи с возникновением гематом различной величины. Гематома может не нарастать, а при повреждении артерии увеличиваться. Большие гематомы с наружных половых органов могут распространяться на бедра, ягодицы, переднюю брюшную стенку. Травма мочеполовых органов — одно из наиболее тяжелых повреждений. В большинстве случаев такая травма не представляет серьезной угрозы для жизни, но постоянное выделение мочи или кала из генитального свища и отсутствие самостоятельного мочеиспускания при стриктурах уретры вызывают тяжелые физические страдания, нарушают менструальную и репродуктивную функции, создают сложную обстановку в быту, угнетают психику пациенток. Облитерации влагалища, приводя к формированию гематокольпоса и(или) гематометры, нередко требуют срочного оперативного вмешательства, а в случае присоединения инфекции и развития пиокольпоса — радикальной операции с утратой репродуктивной функции. Помощь при инород.теле: Обычно это удается сделать при помощи пинцета с узкими, длинными брашнами или тупой фолькмановской ложечкой, выталкиванием инородного тела пальцем, введенным в прямую кишку, и с помощью руки, действующей через брюшную стенку. Этот способ применим при наличии круглых, гладких предметов (шарик, пуговица).Для извлечения металлических предметов-магниты. При прогрессирующей гематоме назначают холод на область гематомы, а затем рассасывающую терапию. Большую гематому с образованием полостей следует вскрыть, удалить сгустки, наложить швы на кровоточащий сосуд с последующим дренированием полости. При коррекции последствий урогенитальных повреждений соблюдают принципы пластической хирургии: иссечение рубцов и соединение здоровых тканей, устранение натяжения путем мобилизации и фиксации сшиваемых участков, использование атравматичного шовного материала.После реконструкции половых путей во влагалище вводят тампон с вазелиновым маслом и водным раствором хлоргексидина на 3—5-е сут, который меняют ежедневно в течение 3—4 дней, одновременно проводя санацию влагалища растворами антисептиков. С 6—7-го дня нужно обрабатывать линию швов фолликулиновой мазью, с 10—12 сут выполнять профилактическое бужирование влагалища.

31. Пельвиоперитонит. Этиология, клиника и лечение. Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза. Этилогия!!! септической, так и гонорейной инфекции; реже при туберкулезе мочеполовых органов. Заболевание возможно после абортов, родов и как следствие перехода воспалительного процесса с придатков матки или прорыва гнойных воспалительных образований придатков матки в брюшную полость. Клиника!!! начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица. Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации. В анализах — лейкоцитоз. П ри гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода из-за скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита.Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯКупирование острого воспалительного процесса в придатках матки. Стабилизация состояния. Предупреждение осложнений. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.АБ широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол и др.). Дезинтоксикационная терапия (Полидез, Реополиглюкин, полиионные растворы, белковые препараты и др.). Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак).Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция). Анаболические стероиды (нандролон, Амиглурацил). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕПри пельвиоперитоните с дифф.диагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости).

32. Рак шейки матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. выделяют следующие стадии заболевания: Стадия 0 - карцинома in situ, преинвазивный или внутриэпителиальный рак. Стадия I - рак инфильтрирует соединительную строму шейки, но строго ограничен ее пределами (1а - преклинический инвазивный рак; 1б - все остальные случаи). Стадия II включает три варианта: рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или с обеих сторон, инфильтраты не доходят до стенки таза (параметральный вариант); рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища (влагалищный вариант); рак переходит на тело матки (маточный вариант).Стадия III включает три варианта: рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или обеих сторон до стенки таза (параметральный вариант); рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть (влагалищный вариант); у стенки таза определяются плотные опухолевые образования при наличии свободного пространства между ними и маткой (метастатический вариант). Стадия IV включает три варианта: рак прорастает в полость мочевого пузыря; рак прорастает в прямую кишку; имеются отдаленные метастазы вне пределов малого таза. Клиника!! Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки. Патологические вагинальные кровотечения.Кровотечения после полового акта, спринцевания или вагинального осмотра гинекологом.Изменения характера и длительности менструации.Возникновение кровянистого отделяемого во влагалище после наступления менопаузы.Боль в области малого таза.Боль во время полового акта.Все приведенные выше клинические признаки неспецифичны. Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами: Нарастающая слабость, утомляемость.Быстрая потеря веса.Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С.Анемия и повышение СОЭ. Диагн!! цитологическое исследование мазка шейки матки.Среди других методов диагностики: Кольпоскопия – метод исследования поверхности шейки матки с помощью особого микроскопа – кольпоскопа. Биопсия – инцизионной, когда врач скальпелем либо каким-то другим режущим инструментом иссекает маленький фрагмент ткани для исследованию. При пункционной биопсии кусочек ткани забирается с помощью шприца. Кроме того, биопсия может быть взята с помощью петли коагулятора. Эндоцервикальный кюретаж – для этой процедуры применяется кюретка – инструмент, напоминающий узкую длинную ложечку, с помощью которой проводится выскабливание внутренней поверхности канала шейки матки. или тонкую длинную щеточку. Конизация – это метод, который заключается в иссечении кусочка ткани в виде конуса. Это позволяет исследовать ткани глубже поверхности шейки матки. Лечение!!! Для сохранения репродуктивной функции можно выполнить высокую конусовидную ампутацию шейки матки с забрюшинной или лапароскопической тазовой лимфодиссекцией. Динамическое наблюдение осуществляют с использованием мазков по Папаниколау через 4 и 10 мес, в последующем при отсутствии патологии в двух мазках — ежегодно.Стандартное хирургическое лечение РШМ B 1 стадии: расширенная экстирпация матки с придатками.У больных репродуктивного возраста яичники могут быть сохранены и выведены за пределы таза (возможно проведение послеоперационной лучевой терапии). Транспозиция яичников может быть выполнена при плоскоклеточном раке высокой и умеренной степени дифференцировки и отсутствии опухолевой сосудистой эмболии.Химиолучевое лечение. К применению рекомендуют сочетание дистанционной лучевой терапии и внутриполостной лучевой терапии с параллельно проводимой химиотерапией на основе препаратов платины (фторурацил в сочетании с цисплатином или только цисплатин).расширенную экстирпацию матки и послеоперационную лучевую (химиолучевую) терапию; неоадъювантную химиотерапию (три курса химиотерапии на основе препаратов платины), сопровождаемую расширенной экстирпацией матки, с добавлением по показаниям послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии.

33. Рак эндометрия. Патогенез. Клиническое течение, диагностика. Предлагают три гипотезы возникновения и развития рака эндометрия .Первую из них (эстрогенную) характеризуют проявлением гиперэстрогенизма в сочетании с эндокринными и обменными нарушениями (ожирение, СД, ГБ), что наблюдают у 70% больных.Для гиперэстрогенизма характерны:ановуляторные маточные кровотечения, бесплодие, позднее наступление менопаузы; гиперпластические процессы в яичниках (текоматоз, стромальная гиперплазия, фолликулярные кисты с гиперплазией клеток оболочки вторичного фолликула или гранулёзных клеток); ожирение и повышение уровня «неклассических фенолстероидов» (в жировой ткани происходит конверсия андрогенов в эстрогены, увеличивая в организме эстрогенный пул); неадекватная терапия эстрогенами, гиперплазия или аденома надпочечников, изменения в метаболизме половых гормонов при заболеваниях печени (при циррозе уменьшается нейтрализация эстрогенов). Вторая (эстрогеннезависимая) теория подразумевает отсутствие эндокриннообменных расстройств и нарушений овуляции, что наблюдают у 30% больных. В данном случае отмечают меньшую концентрацию ПР и рецепторов эстрадиола в эндометрии. Опухоль развивается на фоне атрофированного эндометрия, характеризуется преимущественно низкой степенью дифференцировки и обладает большей автономностью в развитии, высоким потенциалом к метастазированию, нечувствительностью к гестагенам. Клиническое течение заболевания менее благоприятно. Эффективность лечения ниже, чем при первом патогенетическом варианте.В свете последних открытий в генетике рака пристального внимания заслуживает третья теория развития неоплазии — генетическая. Клиника!!! На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Основными клиническими симптомами рака тела матки бывают кровянистые выделения из половых путей, водянистые бели и боли.Основными клиническими симптомами, приводящими молодых женщин к врачу, бывают первичные ациклические маточные кровотечения, бесплодие, дисфункция яичников. Диагностика! Цитология: Аспирацию осуществляют шприцем Брауна без предварительного расширения канала шейки матки.Инструм: УЗИ, Цервикогистероскопия. Эндоскопический метод., Флуоресцентная диагностика - Метод основан на определении злокачественных новообразований малых размеров (до 1 мм) благодаря избирательному накоплению в них заранее вводимого в организм фотосенсибилизатора с последующей регистрацией флуоресценции (собственной и индуцированной) на экране видеосистемы при воздействии лазерного излучения в ультрафиолетовом спектре. Проводят флуоресцентную диагностику с аминолевулиновой кислотой. Гистологическое исследование.

34. Рак яичников. Классификация. Методы диагностики и лечения. Профилактика. Среди раков гинекологической локализации рак яичников стабильно занимает 2-е место после рака шейки матки. Смертность от рака яичников остается на 1-м месте. Классификация Стадия I - опухоль ограничена одним яичником.Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.Стадия III - распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.Стадия IV - распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами. Диагностика! двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;УЗИ органов малого таза с ЦДК; УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы; КТ; МРТ; маммография; рентгеноскопия, гастроскопия, ирригоскопия; рентгеноскопия органов грудной клетки; хромоцистоскопия. Целесообразно произвести рентгеноскопию органов грудной клетки для исключения метастазов. Лечение!! хирургическое вмешательство и химиотерапию. При локализованной форме заболевания производят удаление матки с придатками и резекцию большого сальника. При диссеминированном раке яичника применяют паллиативную операцию, цель которой - уменьшение массы опухоли перед химиотерапией. Применение химиотерапии при раке яичников, улучшающее результаты лечения при локализованной форме болезни, занимает ведущее место при диссеминированном характере опухоли. Наиболее эффективна комбинация цисплатина с циклофосфаном и адриамицином; ослабленным больным назначают циклофосфан или тиофосфамид. Интервалы между курсами не должны превышать 3-4 нед. При отсутствии клинических проявлений болезни на фоне послеоперационной химиотерапии производят лапароскопию (через 6-12 мес)для установления полноты ремиссии. Только при достижении полной ремиссии и сроке химиотерапии не менее 12 мес может быть решен вопрос о прекращении лечения.

35. Опущение и выпадение матки и влагалища. Причины возникновения. Методы оперативного лечения. Опущение и выпадение матки и влагалища - это патологический процесс, при котором происходит опущение матки вниз, а в дальнейшем неполное или полное ее выпадение. Опущение матки - это такое смещение ее вниз, при котором шейка матки не выходит из половой щели. При неполном выпадении матки шейка матки выходит из половой щели, в то время как тело матки остается выше ее, при полном выпадении матка вся выходит за пределы половой щели. Выпадение матки, как правило, сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища. И - аналогично - при опущении влагалища происходит выпячивание его стенок, при выпадении стенки влагалища располагаются ниже тазового дна. Вместе с передней стенкой влагалища опускается мочевой пузырь; опущение и выпадение задней стенки влагалища ведет к опущению передней стенки прямой кишки. Основные причины опущения и выпадения матки и влагалища, - ослабление связочного аппарата матки и недостаточность мышц тазового дна. Этот процесс могут вызывать многочисленные роды, травмы, полученные женщиной во время родов, тяжелая физическая работа в послеродовой период, возрастные процессы в половых органах. В группу риска входят в основном пожилые, много рожавшие женщины. Так как опущение и выпадение матки и влагалища происходят в результате повышения внутрибрюшного давления, к факторам риска можно отнести также ожирение, хронические запоры, работу, связанную с постоянным подниманием тяжестей. У девушек и нерожавших женщин эта патология крайне редка. Выпадение матки и влагалища обычно развивается медленно. В начальных стадиях патология проявляется только при повышении внутрибрюшного давления (натуживании). Об опущении матки сигнализируют тянущие боли внизу живота и поясничной области, недержание мочи, запоры. При дальнейшем прогрессировании заболевания, помимо уже перечисленных симптомов, появляется чувство постороннего тела во влагалище, слизистая оболочка влагалища становится грубой, легко травмируется. Поставить диагноз обыкновенно не представляет трудностей. Диагностика производится непосредственно при осмотре гинеколога. Также могут быть назначены дополнительные исследования: Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта, Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, УЗИ, КГ - при подозрении на сопутствующую патологию органов таза. Методы оперативного лечения: производится влагалищная экстирпация матки, вентрофиксация (подшивание матки к брюшной стенке), в отдельных случаях - ампутация шейки матки со сшиванием кардинальных связок матки. Для восстановления тазового дна применяют пластические операции: кольпорафию - иссечение избыточной ткани стенок влагалища с последующим их сшиванием, или кольпоперинеорафию (кольпоперинеопластику) - ушивание задней стенки влагалища и мышц промежности.

3 6. Опухоли яичников. Классификация. Диагностика. Особенности клинического течения у девочек I. Эпителиальные- Серозные, Муцинозные, Эпдометриоидные, Мезонефроидные, Опухоли Бреннера, Смешанные, Недифференцированные. II. Стромальноклеточные (опухоли стром полового тяжа) 1. Гранулёзноклеточные, 2. Текомы, 3. Фибромы, 4. Андробластомы (опухоли Сертоли — Лейдига): - высокодифференцированные, - промежуточные (переходные),- низкодифференцированные, 6.Гинандробластомы!!! Липидноклеточные опухоли, IV. Герминогенные опухоли 1. Дисгерминомы, 2. Другие герминогенные опухоли (недисгерминомы) 3. Опухоль желточного мешка, 4. Тератома: зрелая: - дермоидная киста,- дермоидная киста с элементами злокачественной трансформации, незрелая I, II, HI степени (GI, II, Ш). 5. Эмбриональная карцинома. 6. Хориокарцинома 7. Смешанные V. Гонадобластомы. VI. Опухоли, неспецифичные для яичников (мезинхимальные, гемопоэтические, неврогенные и другие). VII. Неклассифицируемые опухоли.VIII. Вторичные (метастатические) опухоли.IX. Опухолевидные образования.8. Функциональные кисты (фолликулярные и лютеиновые) 9. Гиперплазия стромы яичника и гинертскоз. 10. Эндометриоз.11. Воспалительные процессы.12. Параовариальные кисты. Диагностика!!! Узи, Одновременно выполняется анализ крови на раковый антиген СА-125 и CEA. Также могут потребоваться дополнительные методы диагностики: ПЭТ - позитронная эмиссионная компьютерная томография, КТ, МРТ и УЗИ. Особенности у детей:1. Меньшее разнообразие гистологических форм по сравнению со взрослыми. 2. Опухоли делятся преимущественно на два вида: а) простые ретенционные кисты (фолликулярные и лютеиновые); б) истинные опухоли - кистомы (тератоидные опухоли, дисгерминомы, тека-гранулезоклеточные - гормонпродуцирующие).

37. Рак эндометрия. Клиническое течение. Диагностика. Клиника!!! На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Основными клиническими симптомами рака тела матки бывают кровянистые выделения из половых путей, водянистые бели и боли.Основными клиническими симптомами, приводящими молодых женщин к врачу, бывают первичные ациклические маточные кровотечения, бесплодие, дисфункция яичников.Диагн!!Цитология: Аспирацию осуществляют шприцем Брауна без предварительного расширения канала шейки матки.Инструм:УЗИ, Цервикогистероскопия. Ведущее место в инструментальной диагностике занимает эндоскопический метод., Флуоресцентная диагностикаМетод основан на определении злокачественных новообразований малых размеров (до 1 мм) благодаря избирательному накоплению в них заранее вводимого в организм фотосенсибилизатора с последующей регистрацией флуоресценции (собственной и индуцированной) на экране видеосистемы при воздействии лазерного излучения в ультрафиолетовом спектре. Проводят флуоресцентную диагностику с аминолевулиновой кислотой. Гистологическое исследование.

38. Особенности клинического течения опухолей яичников у девочек. Современные методы лечения. Клиническое течение опухолей яичников у девочки и подростка отличается большим разнообразием. Симптомов, патогномоничных для данного заболевания, не существует, и своевременная диагностика представляет значительные трудности. Диагноз опухоли яичника нередко не устанавливается потому, что врач часто забывает о возможности возникновения подобной опухоли у девочки в любом возрасте, в том числе и в пубертатном. В силу анатомических особенностей расположения матки и придатков у детей (до 4-5 лет в брюшной полости) опухоль может располагаться довольно высоко (даже при небольших размерах). Известные диагностические трудности представляет и бессимптомное течение опухолей яичников. Кроме того, опухоли яичника могут быть приняты за новообразования или заболевания других органов (аппендицит, дистопия или опухоль почки и др.). Поэтому при болях в животе, особенно если они имеют приступообразный характер, необходимо думать о возможной опухоли яичника. При обследовании девочки следует принять за правило производить прямокишечно-брюшностеночное исследование, так как ряд диагностических ошибок происходит потому, что врачи часто пренебрегают этим приемом. При симптомах «острого живота» необходимо подумать о возможности перекручивания ножки кисты или кистомы. Для уточнения диагноза опухолей яичника показано производство рентгенографии органов малого таза в условиях пневмоперитонеума. Для уточнения степени распространения злокачественного процесса определенное значение могут иметь данные лимфографии и эндоскопических методов исследования: цистоскопии, ректороманоскопии, лапароскопии. В сомнительных случаях следует считать оправданным диагностическое чревосечение. Леч!! В детском, препубертатном и пубертатном возрастах как при односторонних, так и особенно при двусторонних опухолях яичников операции должны выполняться с сохранением неизменной ткани яичников (по типу резекции). Принцип органосохраняющих операций должен соблюдаться и в репродуктивном возрасте.Обычно проводится комбинированное лечение, которое включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и иммунотерапию. Варианты их сочетаний подбираются индивидуально.Операцией выбора при злокачественных опухолях яичников является гистерэктомия (тотальная или субтотальная) с придатками, удалением большого сальника. Обязательно во время операции осуществляется ревизия органов брюшной полости (кишечник, желудок, печень, почки и тд.).

39. Миома матки. Неоперативное лечение больных миомой матки. Показания к хирургическому лечению. Миома матки - это доброкачественное образование в мышечной стенке матки.Симптомы: Тяжелый, продленный менструальный период, Необычные кровотечения, иногда со сгустками крови, Боли в тазу, Чувство давления и тяжести в тазу, Боли в спине или в ногах, Боли во время секса, Стойкое учащенное мочеиспускание, Запоры и ожирение, Ненормальное увеличение размеров живота.Лечение!!!При размерах матки, превышающих 12 недель беременности, при сочетании миомы с эндометриозом и опухолями яичников, при быстром росте опухоли и др. применяют хирургические методы: удаление матки с шейкой или без нее.У молодых больных, при относительно небольшом увеличении матки, наличии бесплодия возможно проведение органосохраняющей операции: удаление только миоматозных узлов с сохранением матки. Перед операцией для уменьшения размеров опухоли эффективно применение агонистов гонадолиберина ("Золадекс", "Декапептил-Депо"). При отсутствии противопоказаний проводится неоперативное лечение фибромиомы матки. Неоперативное лечение применяется и при наличии заболеваний, при которых хирургическое вмешательство противопоказано. Цель лечения заключается в остановке или торможении роста опухоли. Оно должно быть комплексным, учитывающим не только гинекологические, но и заболевания внутренних органов женщины (печени, почек, сердца и др.). При повышенной кровопотере и снижении уровня гемоглобина используют препараты железа (фенюльс, актоферрин, ферроплекс). В комплексной терапии применяют витамины групп B, C, E. Важное значение придается витамину A, необходима рациональная диетотерапия, особенно при наличии ожиренияиспользовании гормональных препаратов. В настоящее время используют: "норколут" или "примолют-нор", "гестринон" и "даназол". Высокоэффективен "Золадекс", вызывающий значительное уменьшение размеров фибромиомы.

40. Методы лечения рака шейки матки. В настоящее время многие онкогинекологи предпочитают производить радикальные хирургические операции (если к этому нет медицинских противопоказаний) для лечения ранних стадий рака шейки матки у женщин, которые желают сохранить половую функцию. Хирургическое лечение также показано, когда имеются сопутствующие заболевания, при которых нежелательно применение лучевой терапии: лейомиомы матки, ВЗОТ, беременность, дивертикулиты сигмовидной кишки, последствия предыдущих операций на органах малого таза, выражающиеся в образовании множественных спаек половых органов с кишечником, опухоли яичников, поражения влагалища, которые не позволяют применить аппликацию радиоактивного цезия, а также ожирение.Для лечения больных с запущенным раком шейки матки (IIб-IV стадии) используют лучевую терапию. Иммунотерапия-интерфероны. Химиотерапия-препаратов платины (цисплатин

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав