АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения пациентов с фоновыми заболеваниями шейки матки. Методы консервативного и хирургического лечения.

Лечение патологических (фоновых и предраковых) состо­яний шейки матки предусматривает:

1) устранение патологического процесса

При неосложненных вариантах лейкоплакии и эритроплакии у молодых женщин проводится консервативное лечение с контролем его эффективности в динамике, при полипах и кондиломах шейки матки показано их удаление хирургиче­ским путем.

2) сохранение специфических функций (менструальной, сексу­альной, генеративной), особенно у молодых женщин;

3) профилактику рецидивов.

После постановки диагноза и выбора тактики в каждом случае лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки проводит­ся поэтапно:

1 этап - лечение заболеваний и коррекция нарушений организма, которые могли вызвать и под­держивают существование патологии шейки матки (воспалитель­ные процессы, гормональные и иммунные отклонения) - назначаются АБ, противовоспалительные, иммунокорригирующие средства (левамизол, метилурацил, Т-активин, тимоген), гормональные препараты, физиотерапия (ультразвук, магнитные воздействия и др.)

2 этап - коррекция нарушений биоценоза (экосреды) влагалища как имевшей место ра­нее, так и обусловленной антибактериальной терапией воспали­тельных процессов - эубиотики, содержащие жи­вые культуры микроорганизмов из флоры человека — бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, ацилакт, бификол и др.

3 этап - хирургические вмешательства - собствен­но хирургическое, диатермохирургические методы, криодеструкция, лазерная деструкция и их сочетания

4 этап - послеоперационное ведение и не­обходимая дополнительная корригирующая терапия имеющихся нарушений - обработка влагалища и шейки матки растворами фурацилина или калия перманганата, мазей с антисептиками или антибиотиками

5 этап - диспансеризация, направ­ленная на профилактику рецидивов и дальнейшее поддержание нормального гомеостаза - оценка общего состояния, им­мунного гомеостаза, менструальной функции и при необходимости коррекция нарушений

57. Предраковые заболевания шейки матки: дисплазия (цервикальная интраэпитеальная неоплазия), пролиферирующая лейкоплакия с атипией. Этиология, роль вирусной инфекции.

Дисплазия – это понятие чисто морфологическое, так как при отсутствии фонового процесса клинические проявления также могут отсутствовать.

Причинами возникновения дисплазии в 90% случаев является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Предрасполагающими факторами в возникновении дисплазий являются: раннее начало половой жизни, ранние роды, частая смена партнеров, курение, инфекции передающиеся половым путем (ВПГ2, ЦМВ, гарднерелез, кандидоз, микоплазмоз, хламидиоз), гиперэстрогения. и частую смену половых партнеров, посттравматические (послеродовые и послеабортные) изменения шейки матки, воспалительные заболевания, инфицирование организма вирусами, хламидия ми, изменения гормонального статуса, влияние вредных условий производства и экологии, низкий социально-жизненный уровень.

По глубине поражения эпителия, степени клеточной атипии и сохранению архитектоники эпителиального пласта выделяют

легкую, умеренную и тяжелую степени диспазии.

При легкой дисплазии происходит умеренная пролиферация 1/3 нижних слоев эпите лия. Наибольшие изменения происходят в базальных и парабазальных клетках. Изменяется структура клеток, появляются полиморфизм, вакуолизация, митозы, нарушается соотношение ядра и цитоплазмы.

При умеренной дисплазии поражаются клетки многослойного плоского эпителия, где можно найти измененные клетки, имеется атипизм нижних клеток – гиперхроматоз ядра; в них изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение.

При тяжелой дисплазии пролиферативные и структурные нарушения занимают почти весь эпителиальный пласт, но на поверхности всегда сохраняется слой неизмененных клеток плоского эпителия.

При цитологическом исследовании выявляется дискариоз.

Это пограничное состояние, при котором цитологическая атипия выражена главным образом в ядрах клеток, тогда как при раковых патологических процессах находят изменения как в ядрах, так и в цитоплазме. При обнаружении в цитограммах дискариоза показано гистологическое исследование.

Лечение дисплазии:

Легкая дисплазия в 60% случаев самостоятельно проходит, проводят динамическое наблюдение (у молодых нерожавших женщин, с контролем каждые 6 месяцев мазков на цитологию) и лечение сопутствующей урогинетальной инфекции. Если в течении 1-2 лет легкая дисплазия не проходит, то проводят конизацию.

При умеренной и тяжелой дисплазии проводится деструкция патологических очагов шейки матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное выпаривание), лечение воспалительных заболеваний, коррекция гормонального статуса и микробиоценоза влагалища.

Эксцизия и конизация проводится при: значительное распространение по цервикальному каналу; Дисплазия 2, 3 степени по результатам биопсии, выраженная деформация шейки матки.

Лейкоплакия (белое пятно, дискератоз) - заболевание, характеризующееся ороговением (кератинизацией) многослойного плоского эпителия, с образованием лимфогистиоцитарных инфильтратов около сосудов подлежащей стромы.

В нормальных условиях эпителий шейки матки не ороговевает. Определяется в виде белых пятен с перламутровым блеском на шейке матки, гладкая или мелкозернистая. В 30% случаев лейкоплакия злокачественно перерождается. Простую лейкоплакию относят к фоновым процессам. Лейкоплакия с атипией - к предраковым заболеваниям.

Лейкоплакию подразделяют на простую (фоновый процесс) и пролиферирующую с атипией клеток (предраковое заболевание).

Причинами лейкоплакии являются нарушение гормонального статуса, иммунитета, инфекции, вирусы, травмы. Для диагностики используют осмотр шейки матки в зеркалах, расширенная кольпоскопию, прицельную биопсию и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, бактериологические методы, типирование ВПЧ, исследование гормонов, иммунограмма.

При кольпоскопии лейкоплакия выглядит как йоднегативная зона в виде белой пленки с ровной или бугристой поверхностью (роговой слой эпителия), видны множественные красные точки (кровеносные сосуды вдаются в эпителиальные пласты).

Проба Шиллера отрицательная - в тканях лейкоплакии нет промежуточных клеток, которые накапливают гликоген.

Клиника: лейкоплакия протекает бессимптомно, жалобы отсутствуют.

Лечение аналогично дисплазии шейки матки.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 800 | Нарушение авторских прав