АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обоснование окончательного клинического диагноза.

На основании жалоб больной на постоянные ноющие боли в правой подреберной области, непереносимсти жареной пищи, общую слабость, потливость, похудание, вялость и апатию в анамнезе,а также выявленных при объективном исследовании положительных симптомов Ортнера и Мерфи,а по данным УЗИ наличие гиперэхогенных структур в шейке желчного пузыря с ущемлением ставлю окончательный клинический диагноз:

Основное заболевание: Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.

Осложнения основного заболевания: Механическая желтуха.

Сопутствующие заболевания: Не Выявлено.

Лечение

Режим – стационарный.

Диета - голод.

1.Консервативное лечение:

1 Но – шпа 2.0 2раза в день в/м.

2 NaCl 0.9% - 400.0 в/в

3 Глюкоза 5% 400.0 в/в

4 Рингер раствор 400.0 в/в

5 Урографин 70% - 20,0 22.09.04 для фистулографии.

2.Оперативное лечение:

Предоперационный эпикриз

Наличие конкремента диаметром 0.8 см в шейке желчного пузыря, сохранение болевого синдрома, стойкая желтуха склер и кожных покровов показанием к оперативному лечению.

Обезболивание: интубационный наркоз.

Предполагается холецистэктомия.

Согласие больной получено.

Протокол операции

Дата: 07.09.2004

Название: холецистэктомия с Т-образным дренированием холедоха по Керу, холедоходуаденоанастамоз.

Обезболивание: интубационный эндотрахеальный наркоз

Хирурги:

Продолжительность операции: 170 минут

Доступ: разрез в правом подреберье по Федорову

Ход операции: под общим обезболиванием выделен желчный пузырь от шейки, раздельная перевязка пузырной артерии и пузырного протока. Удален желчный пузырь с последующей перитонизацией остатками брюшинного

покрова его ложа. Дренирование марлевым тампоном и резиновой трубкой по Керу через разрез в правом подреберье. Асептическая повязка на операционную рану.

Прогноз.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при правильном ведении послеоперационного периода и проведении соответствующей реабилитации больной, в отношении трудоспособности при соблюдении диеты и своевременном лечении обострений сопутствующих хронических заболеваний.

Эпикриз.

Больной Ларионов Николай Николаевич находится в хирургическом отделении 1 РКБ с 1сентября 2004 года. При поступлении беспокоили боли в правой подреберной области, желтушность кожных покровов, общая слабость. За время пребывания в стационаре проведены анализы крови, мочи, кала, фистулография, ультразвуковое исследование и брюшной полости.

В соответствии с анамнезом, физикальными данными, лабораторно-инструментальными методами выделены синдромы: болевой, диспепсический, астеновегетативный. Поставлен окончательный клинический диагноз- основное заболевание: Хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз. Осложнения основного заболевания: механическая желтуха. Сопутствующие заболевания: Не выявленно. Проведена плановая холецистэктомия. В послеоперационном периоде отмечается положительная динамика, значительно меньше стали беспокоить боли в области раны, рана сухая, чистая, функционирование ЖКТ восстанавливается.

Список использованной литературы.

1. «Хирургические болезни» под редакцией М. И. Кузина. Москва «Медицина», 1986

2.«Практическое руководство по хирургическим болезням» под редакцией В.Г.Астапенко, Н.Н.Малиповский. Минск, изд. «Высшая школа» 1979.

3. «Дифференциальный диагноз внутренних болезней.» под редакцией А.В.Виноградова. Москва,, Медицина,,1983.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав