АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области у детей. Этиология, диагностика, особенности клинического течения, принципы лечения.

Характерные особенности опухолей ЧЛО, имеющих дизонтогенетическое происхождение (нарушение развития эмбриональных закладок):

· увеличение числа опухолей в возрасте от 1 до 9 лет и от 10 до 19 лет. В пеpвые 5 лет жизни проявляются гемангиомы, лимфангиомы, дермоиды, опухоль Абрикосова (миобластома); врождённые опухоли развиваются как правило, доброкачественно, инкапсулированы.

· доброкачественные опухоли (плюс фиброзные дисплазии костей лица и че­люстей) возникают чаще в период полового созревания - oт 10 до 16 лет.

· опухоли у мальчиков, чаще чем у девочек. У мужского пола преобладают остеобластома, ретикулярная саркома, опухоль Юинга, хондросаркома. У женского - гемангиома, синдром Олбрайта.

· интенсивность роста: даже доброкачественные опухоли у детей растут быстрее, чем у взрослых. Это объясняется повышенной биологической активностью дет­ского организма и незрелостью костной и мягких тканей.

· у детей опухоли чаще растут центрально, в отличие от взрослых (у взрослых периферическое расположение).

· злокачественные опухоли: в ранних стадиях многие из них протекают бессимптомно, не имеют специфических для того или иного поражения симптомов (ис­ключение составляют остеогенная саркома Юинга, остеоид-саркома). Злокачествен­ные опухоли нарушают зоны роста мягких и костных тканей.

Особенности лабораторного исследования:

1.Клинические анализы крови и мочи: при доброкачественных опухолях в крови и моче не наблюдается заметных отклонений oт нормы. При злокачественных опухолях (остеогенные и неостеогенные саркомы) появляется лейкоцитоз, повыша­ется СОЭ. Иногда увеличивается число лимфоцитов и моноцитов.

2. Рентгенологическое исследование:
Рентгенодиагностика опухолей челюстей, особенно верхней, представляет большие трудности, в связи с их сложным анатомическим строением. зачатки зубов). Рентгенография иногда проводится под наркозом из-за беспокойного поведения ребенка. Нужно строго учитывать лучевую нагрузку.

3. Цитологическое исследование: изучение морфологической структуры кле­ток, их цитоархитектоники позволяет выявить малигнизацию в 50-70% случаев.

4. Гистологическое исследование, даже морфологически часто трудно решить вопрос, относятся ли данные клетки к незрелой, недифференцированной ткани или это клетки злокачественной опухоли (иногда только по отдаленным результатам лечения).

Особенности диагностики: представляет одну из трудных задач современной стоматологии, рентгенологии и патологической анатомии (ребенок не изложит жало­бы и анамнез, первые клинические симптомы в ранней и последующих стадиях опухолевого процесса и т.д.)

Особенности лечения; основным методом лечения первичных злокачественных опухолей является комплексный, включающий хирургическое, лучевое, химио-терапевтнческое воздействие.

Техника операционной биопсии заключается в следующем:

- иссекать опухоль на границе со здоровой тканью, с капсулой часть или весь лимфоузел, чтобы патологоанатом мог решить вопрос о гистогенетической связи и характере роста новообразования;

- не следует выбирать участки опухолей с воспалением, некрозом, склеротическими изменениями (могут затушевать основной процесс);

- фиксировать как можно раньше в нейтральном 10% р-ре формалина ибо материал из тканей детского организма значительно богаче влагой, нежнее, легче травмируется, с большей склонностью к подсыханию к загниванию).

- в документе, сопровождающем материал биопсии, кроме общепринятых анкетных данных, должны содержаться краткие, но существенные сведения о течении данного заболевания.

Методы оперативного лечения.

При костных новообразованиях челюстей и лицевых костей производят различные операции, объем которых зависит от клинического течения, распространенности и локализации процесса.

Оперативное лечение доброкачественной опухоли обычно сводится к удалению самой опухоли. Однако наличие местного инвазивного роста расширяет границы операции, включая прилегающую костную ткань.

Злокачественные опухоли требуют обширного вмешательства, при которой производят иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, отступя от неё не менее чем на 2 см

Локализация опухоли также влияет на объём оперативного вмешательства: если она располагается вблизи жизненно важных органов (глаз, головной мозг, верхние дыхательные пути и пищеварительные органы), то расширяют либо сужают границы операции.

Выскабливание (экскохлеация) предусматривает полное удаление патологической ткани до здоровой кости. Производят хирургической ложкой, в некоторых случаях операцию дополняют высверливанием измененной кости фрезой, бором.

Вылущивание заключается в удалении образования целиком вместе с обо­лочкой. Осуществляется распатором, боковым элеватором, а также небольшими марлевыми тампонами, продвигая их инструментом между оболочкой опухоли и костью. Резекция нижней челюсти. Виды резекции:

1. Экономная резекция с сохранением основания челюсти.

2. Сегментарная резекция без сохранения непрерывности челюсти.

3. Половинная резекция с экзартикуляцией.

4. Полное удаление нижней челюсти с двусторонней экзартикуляцией.

Первые два вида резекции могут быть осуществлены поднадкостнично. Возможно сочетание резекции нижней челюсти с иссечением окружающих мягких тка­ней.

Резекция верхней челюсти.

1. Резекция альвеолярного отростка.

2. Половинная резекция верхней челюсти с сохранением нижнеглазничного края.

3. Половинная резекция верхней челюсти. в сочетании с энуклеацией глаза или экзенгерацией глазницы.

4. Полное удаление верхней челюсти.

В последнее время операцию при злокачественных новообразованиях челю­стей предпочитают проводить электрохирургическим способом (Л. И. Пачес). Он заключается в электрокоагуляции опухоли и окружающих тканей, по мере провари­вания их постепенно удаляют до кровоточащих участков.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1131 | Нарушение авторских прав