АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

У детей нередко встречаются поднадкостничные переломы и надломы, которые считаются типичными для детского возраста, чаще встречаются одиночные переломы.

Диагностика может быть затруднена из-за отёков и гематом, которые появляются в первые часы после травмы и вследствие хорошо развитой подкож­ной жировой клетчатки интенсивно нарастают. Отёчность и инфильтрация могут распространиться на дно полости рта, в этих случаях отмечаются нарушения речи, обильная саливация, затрудненное глотание.

Признаками перелома являются боль, деформация, патологическая подвиж­ность в области перелома, крепитация, нарушение артикуляции.

Наиболее частые локализации переломов н/ч:

· Одинарные переломы подбородочного отдела н/ч

· Одинарные переломы бокового отдела тела н/ч

· Переломы н/ч в области угла

· Переломы ветви н/ч

· Двойные переломы тела н/ч

· Переломы одного и обоих мыщелковых отростков

Распознавание переломов основывается на анализе клинико-рентгенологнческих данных. При этом, иногда рентгенологическое обследование является ведущим в постановке диагноза и определении локализации перелома.

Лечение: при переломах н/ч со смещением отломков одномоментное ручное сопоставление и фиксация их в правильное положение осуществимы почти во всех случаях в первые дни после травмы. Фиксацию костных фрагментов можно осущест­влять назубными, зубодесневыми или накостными методами, выбор которых прово­диться в зависимости от возраста ребенка и локализации перелома. Например, стан­дартная ленточная шина Васильева, широко контактирующая с зубами для лучшей опоры и фиксации, назубная пластмассовая шина Гардашникова - обеспечивает пло­скостное прилегание к зубному ряду. Наиболее простой и надежный метод фиксации - использование шин из быстротвердеющей пластмассы, изготовленных непосредст­венно в полости рта.

При переломе н/ч за зубным рядом и при переломе мыщелковых отростков можно использовать одноблочную двучелюстную шину (моноблок) из быстротвер­деющей пластмассы.

Для лечения переломов у детей следует стремиться применять методы, не ограничивающие движении в ВНЧС, чем меньше ребенок, тем раньше показано функциональное лечение.

При переломах н/ч без смещения отломков и нарушения прикуса, у детей ис­пользуют пращевидную повязку с резиновой тягой.

При поднадкостничных переломах одного и обоих мыщелковых отростков применяют шины с наклонной плоскостью (типа Ванкевич) или пластмассовый мо­ноблок, фиксированный на зубах верхней или нижней челюсти. При смещении отломков можно применять шины - каппы из быстротвердеющей пластмассы с зацеп­ными петлями на верхнюю и нижнюю челюсти с жесткой межчелюстной фиксацией. Трудности возникают при слишком долгой иммобилизации челюстей с переломами в области мыщелкового отростка. Кровотечения, связанные с переломом и возникаю­щие в области сустава, приводят к образованию рубцов на суставе или вблизи него и стимулируют избыточный остеогенез. Следовательно, создается опасность развития анкилоза. Кроме описанных выше конструкций для тех же целей применяется акти­ватор Андрезена-Хойпля или его модификации (Rothe, 1968; Норрс. 1969), пружин­ный сустав Френкеля (показан при двустороннем переломе мыщелковых отростков со смещением).

При переломах мыщелкового отростка с вывихом головки, оскольчатых пе­реломах головки челюсти Лавенец А.А. (1982) рекомендует применять хирургиче­ские методы лечения: остеосинтез, чрезкожное наложение аппаратов конструкции М.М Соловьева (1981) для проведения дистракционного остеосинтеза, реплантацию с ушиванием капсулы сустава и подшиванием латеральной крыловидной мышцы по НА. Плотникову (1979). костную пластику мыщелкового отростка с ранним орто­донтическим лечением и функциональными нагрузками.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 725 | Нарушение авторских прав