АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Жедел бауыр энцефалопатиясы

4) Жедел жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігі

5) Инфекциялық-токсикалық шок

№37.1. Жедел ауырған, аздап ішінің ауырсынуы, түссіз,иіссіз,жиі сулы нәжіс болған. Құсу болмаған, дене қызуы қалыпты. Обьективті: дене қызуы 36 С, тері жамылғысы салқын, сипағанда құрғақ. Тілі құрғақ. Беті сүйірленген. Өкпеде өзгерістер жоқ. Жүрек тондары тұйықталған. Пульсі 120 рет минутына. АҚ 80-40 мм. с.б. Іші аздап тартылған, шұрыл бар. Пальпацияда іші ауырсынбайды. Сіздің диагнозыңыз, зерттеу және емдеу жоспары? Тырысқақ. Баканализге нажис ТЕГАР Су калпына келтиру антибиотик

№37.2. Науқас 20 жаста эпигастрий аумағындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Өзін 4 күн бойы аурумын деп санайды. Ауру жалпы тәбетінің төмендеуінен, құсудың пайда болуынан, дене қызуының 37,6 С-қа дейін жоғарылауынан басталған. Екі күн бұрын зәрінің қоңырлауын байқаған. Зерттеу жоспарында болуға тиісті. ВГ

а) өт пигменттеріне зәрді тексеру

б) Нечипоренко әдісімен зәрді тексеру

в) өтті сорпаға қанды себу.

г) қандағы АлАТ белсенділігін анықтау

д) қанды, нәжісті,зәрді,аңқадан жағындыны иерсиниозға себу

1-б,г 2-а,г 3-в,д

№37.3. Науқас аурудың 1-ші күні түсті, қонақта болғаннан кейін 3 сағаттан соң жедел ауырды: эпигастрий аймағында ауыру сезімі, көп қайталамалы құсу, жиі сұйық нәжіс пайда болған. Температура 37,0 С, терісі бозарған, көзі үңірейген. Ішек спазмы жоқ, нәжіс сулы, «ет жуындысы» тәрізді. Сіздің диагнозыңыз:

Сальмонеллез

2. Жедел дизентерия

3. Тырысқақ

4. Эшерихиоз

5. Тағамдық токсикоинфекция

1. Науқас аурудың 13 күні түсті. Шағымдары: аузын ашуын қиындауы, мимикалық бұлшық еттердің тартылып ауырсыеуы. Қозу болған беті көп мөлшерде терлеген, (сардоникалық) күлкі байқалады. Шүйде бұлшықеттерінің ептілігі. Дене температурасы37,5 С. АҚ – 120/80 мм.с.б.б., пульсі – 96 рет 1мин. 13 күн бұрын жерге құлап мұрнын зақымдаған. Медециналық көмек алмаған.

Сіздің диагнозыңыз? Сиреспе

№1 есеп

Науқас К., ауырғанына 2 күн. Төмендегі шағымдармен инфекциялық бөлімшеге келіп түсті: ішінің толғақ тәрізді ауыруы, қайталамалы құсық, сұйық кілегейлі нәжіс 5 рет болған. Қарағанда дене қызуы 37.6 С, тілі ылғалды. Пальпация сол жақ мықын аймағында ауырсыну сезіледі, түйілген сигма ішегі анықталады. Алғашқы диагноз? Дизентерия

№ 1 есеп

Науқас, 19 жаста, ауруының 4- ші күні, тамақтың жұтынған кезде күшейетін ауыру сезіміне шағымданып, ауруханаға түсті. Дене қызуы 39,0 С Лакунарлы тонзилит, фарингит, полиаденит (көбінесе, мойын лимфоадениты), гепатоспленомегалия, склералар мен қатты таңдай шырышты қабатының орташа деңгейіндегі сарғаюы.

Лейкоциттер саны – 12.300 1 мл-де

Сіздің диагнозыңыз?

1. Жедел вирусты гепатит;

2. Иерсиниоз, жайылмалы түрі;

3. Лакунарлы баспа;

4. Созылмалы тонзиллит, декомпенсация;

5. Инфекциялық мононуклеоз.

2. Науқас 20 жаста, әлсіздік, сілекей ағу, иық бұлшықеттерінің ауырсынуына шағымданып түскен. Жедел ауырған, таңғы тамақтану кезінде жұтынудың ауырлауы, бас айналу пацда болған. Жағдай орташа ауырлықта, температурасы 37,2 С, беті қызыл, қозу болған, сөйлей береді, өлімнен қорқады. Су іше алмайды, тамақ бұлшықеттерінің спазымы пайда болған. Көп мөлшерде сілекей ағу. АҚҚ 120/80 с.б.б. пульсі 120 рет 1 минутта. Ауырмай тұрып, 2 ай бұрын далада қасқырды ұстаған, өзі терісін сыдырған. Отбасында бәрі сау.

Сіздің диагнозыңыз? Кутыру

2. Науқас баспа белгілерімен ЛОР бөліміне жеткізілді. Тамақтың ауру сезімі, жұтынудың қиындауы мазалайды, аңқасы гиперимияланған. Обьективті: ауыз жұтқыншақта бір бадамша безі зақымдалған, үлкейген, ісінген, қоршаған шелмен (клечатка) жабысқан, сүр ақ түсті некроздық жабындымен жабылған. Жабындылар қиын алынады, бадамша безден тыс тарылмаған. Үлкейген мойын, құлақ маңы, қолтық асты лимфа түйіндері пальпацияланады. Қандай ауру туралы ойлау керек:

1. Туляремия, баспалық бубонды түрі;

2. Оба,бубонды түрі;

3. Дифтерия;

4. Инфекциялық мононуклеоз;

5. Лакунарлы баспа.

2. Науқаста күні бойы қалтырау, бас ауруы, дененің «сынып» ауруы, субфебрилді қызба, тамақтағы және трахия бойындағы ауыру сезімі, дөрекі «үрген» жөтел жиіленоен, қиындалған тыныс, мұрыннан көп мөлшерде серозды бөлінулер, сырылдаған дауыс байқалған.

Сіздің болжама диагнозыңыз:

1. Грипп;

2. Аденовирусты инфекция;

3. Менингит;

4. Парагрипп;

5. Бөртпе сүзегі.

№ 2 есеп

Науқас кенет дене қызуының 39,0 С - қа дейін көтерілуін, қалтырау, бас ауруы, құсу, аяқ қол мен денесінің терісінде көптеген геморрагиялық полиморфты бөртпелерді байқаған. Ентігу, өкпесінде сырыл жоқ. Жүрек тондары тынықталған. Пульс анықталмайды. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр және талақ ұлғайған. Кернинг симптомы екі жағында да оң мәнді. Шүйде бұлшықеттерінің регидтілігі. Диагноз ағымы, тексерулер. Менингококкты инф.менингит. менингококцемия

№2 есеп

Науқас әйел, 52 жаста, ауруының 3 күні оң жақ жауырынға иррадиацияланатын оң жақ қабырға астындағы ауыру сезімге, әлсіздікке, жүрек айнуына, қайталамалы құсуға шағымданып, түсті. Ауру майлы палау жеген соң басталды. Тері мен шырышты қабаттардың сарғыштығы айқын. Тілі ақ түсті қалың жабындамен жабылған. АҚ 120/75 мм.с.б., пульс 96 рет 1 минутта. Ішінің палпациясы кезінде оң жақ қабырға астындағы ауыру сезімі және бұлшықеттердің аздап кернеуі байқалады. Осы аумақта бауырдың эластикалық жиегі және түбі айқын емес анықталады.

Лейкоциттер саны 10.300 мл де, ЭТЖ 10 мм/сағ; жалпы билирубин 120 мкмоль/л; АЛТ 0,62 мкмоль/л.

Сіздің диагнозыңыз:

1. Жедел вирусиы гепатит;

2. Созылмалы вирусты гепатит, вирустың репликация сатысы;

3. Жедел панкреатит;

4. Өт шығару жолдарының дискинезиясы;

5. Созылмалы холецистит, өршуі, өт тас ауру.

№ 3есеп

Науқас,62 жаста, соңғы 6 ай бойы дене салмағының тқмендеуін, үдемелі әлсіздікті, тәбеттің төмендеуін байқаған. Тұрақсыз тері қышуы мазалаған. Соңғы 2 күнде сарғаю пайда болып, зәр мен нәжістің түсі өзгерді. Іші аздап кепкен, пальпация ауыпу сезімсіз. Бауыр қабырға доғасынан 1,5 – 2,0 см-ге төмен анықталады. Курвуазье симптомы «оң».

Зерттеу жоспарында қате табыңыз:

1. Жалпы аналезі;

2. Қанның биохимиялық аналезі;

3. УДЗ; КТ; 5. дуоденалды зондтау.

Есеп №13

Науқас жіті жалпы әлсіздікке, көз алдының тұмандануына шағымданады.Ол үй жағдайында тұздалған саңырауқұлақты қабылдағаннан кейін жедел ауырған.

Қарағанда: дене қызуы қалыпты.Сөйлеуі түсініксіз,мыңқылдап шығады.Птоз, мидриаз,анизокария,аккомадация және конвергенция бұзылыстары,жұмсақ таңдайдың парезі байқалады.

Диагноз қойыңыз және ем тағайындаңыз. Ботулизм. Еми даптерде

№11 есеп

28 жастағы науқас жедел ауырды: дене қызуы көтеріліп,бас ауыруы,құсу пайда болған.Антибиотиктер қабылдаған. Ауруының 4- ші күні құсуы,бас ауыруы күшейген.Дене қызуы 39,2 С, құсу,бауыры +1,5 см-ге қабырға жиегінен төмен,менингеалды белгілері «оң».Ликвор көрсеткіші қалыпты.Ауыруының 5-ші күні сарғыштану, қан аралас құсық,гематурия пайда болды.Ауруының 6-ші күні қозу,кома дамыды.

Өмірге қауіпті жағдайы тудыратын синдромды таңдаңыз:

1. Бауырдың жедел энцефалопатиясы;

2. Бүйректің жедел жетіспеушілігі;

3. Бас миының ісінуі;

4. ТШҰ (ДВС)- синдромы;

5. Инфекциялық –токсикалық шок.

№14

50 жастағы науқас іш кебуіне,тәуліктік диурездің төмендеуіне шағымданып,ауруханаға түсті.Іш көлемі ұлғайған,аяқ басы мен балтырлары ісінген.Іш аумағындағы венозды жүйе кеңейген,склералары субиктерияланған.

Зерттеу кезіндегі қатені табыңыз:

1. Бауырдың биохимиялық сынамалары

2. Вирусты гепатит маркерлеріне қанның анализі

3. Өт пигментіне зәр тексеру

4. Іш қуысы мүшелерінің УДЗ мен КТ

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1350 | Нарушение авторских прав