 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗАНа основании жалоб (слабость, повышение температуры до 37,30, заложенность носа, преимущественно утренний кашель с отделением малого количества легкоотделяемой слизистой мокроты), анамнеза заболевания (острое начало с подъёмом температуры до 39,00, сопровождающееся головной болью, ознобом, болью в мышцах; кашель с мокротой), эпидемиологического анамнеза (визит 9 сентября к больной сестре, у которой наблюдались катаральные явления), объективного обследования (общее состояние средней тяжести, повышение температуры до 37,30, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижней доле правого лёгкого) был выставлен предположительный диагноз: ОРВИ неустановленной этиологии средней степени тяжести; внегоспитальная правостороння пневмония, ДН0.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ План обследования 1. Общий анализ крови. 2. Биохимический анализ крови (глюкоза). 3. Общий анализ мочи. 4. Кровь на RW. 5. Кал на яйца глистов. 6. Рентгенография органов грудной клетки. 7. Анализ мокроты на BK. 8. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам.
План лечения Режим палатный, стол Б. Sol. Сeftriaxoni 1,0х2 р/д в/в 10 дней. Tab. Ambroxoli 0,03х3 р/д per os.
в/в при температуре больше 38,50 Sol. Dimedroli 1% - 1,0 Tab. Paracetamoli 0,5 при температуре больше 38,50. УВЧ на правую половину грудной клетки N7. Массаж N7.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови от 16.09.2014г: - эритроциты: 4,62х1012/л; - гемоглобин: 151 г/л; - цветовой показатель: 0,98; - СОЭ: 30 мм/ч; - лейкоциты: 10,0х109/л: · палочкоядерные нейтрофилы: 7%; · сегментоядерные нейтрофилы: 85%; · лимфоциты: 3%; · моноциты: 4%; · базофилы: 1%. Общий анализ мочи от 16.09.2014г: 1. Физические свойства: - цвет: соломенно-жёлтый; - мутность: слабо мутная; - реакция: кислая; - относительная плотность: мало мочи. 2. Химические свойства: - белок: 0,03 г/л; - глюкоза: нет; 3. Микроскопическое исследование: - плоский эпителий: 4-6 в п/зр; - эритроциты: 0-1 в п/зр; - лейкоциты: 0-3 в п/зр.
Рентгенография органов грудной клетки от 16.09.2014г: Легочной рисунок усилен, больше справа. В S9S10 справа инфильтрат. Корень правого лёгкого укорочен. Заключение: пневмония в S9S10 справа.
Анализ крови на реакцию Вассермана от 16.09.2014г: Реакция отрицательная.
Биохимический анализ крови от 17.09.2014г: - мочевина: 5,39 Мм/л; - глюкоза: 6,03 Мм/л; - СРБ: положительный.
Общий анализ крови от 23.09.2014г: - эритроциты: 4,63х1012/л; - гемоглобин: 170 г/л; - цветовой показатель: 1,0; - СОЭ: 10 мм/ч; - лейкоциты: 5,1х109/л: · палочкоядерные нейтрофилы: 4%; · сегментоядерные нейтрофилы: 50%; · лимфоциты: 32%; · моноциты: 9%; · эозинофилы: 5%.
Рентгенография органов грудной клетки от 24.09.2014г: Легочной рисунок усилен, больше справа. В S9S10 справа инфильтрат. Корень правого лёгкого укорочен. Заключение: пневмония в S9S10 справа в стадии разрешения.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав |
Sol. Analgini 5% - 2,0