АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез кожи уплотненный (эритема уплотненная Базена).

В основе заболевания дермо-гиподермальный аллергический васкулит, вызванный повышенной чуствительностью к микобактериям, которые попадают в кожу преимущественно гематогенно.

Болеют обычно девушки и молодые женщины. Способствующие факторы – частое охлаждение конечностей; работа, связанная с длительным пребыванием на ногах. Проявляется плотными, глубоко расположенными узлами или обширными инфильтратами. Узлы немногочисленны, малоболезненны, расположены преимущественно на голенях, бедрах, ягодицах. Узлы постепенно разрешаются, оставляя легкую атрофию. Иногда узлы изъязвляются, оставляя втянутые рубцы с гиперпигментацией по периферии. Без лечения процесс длится месяцами и годами. Осенью и зимой возможны рецидивы.

Дифференциальная диагностика с узловатой эритемой, скрофулодермой, гуммозными сифилидами, аллергическим узловатым васкулитом. Узловатая эритема отличается локализацией на передней поверхности голеней, не распадается и не изъязвляется обычно. Характеризуется выраженным воспалением, болезненностью, повышением температуры. При этом в организме больного не находят туберкулеза.

Гистопатология туберкулеза кожи.

Патогистологические изменения при каждой клинической форме туберкулеза кожи имеют свои особенности, также имеет значение и фаза кожного процесса.

Обычно на ранних стадиях изменения неспецифичны, доминирует островоспалительная инфильтрация (лимфоцитарно-плазмоклеточная), деструкция. Могут обнаруживаться микобактерии. Значительные сосудистые изменения с набуханием и пролиферацией эндотелия, тромбозом, облитерацией просветов.

В дальнейшем формируется специфическая гранулематозная реакция. Типичные бугорки представлены эпителиоидными клетками с казеозным некрозом в центре, окруженные лимфоцитами, гигантскими клетками Лангханса.

Лечение.

Лечение больных туберкулезом кожи должно быть комплексным, непрерывным, длительным, проводиться с учетом теоретических основ химиотерапии при туберкулезе. Этиологическое лечение сочетается с патогенетическим, направленным на повышение факторов иммунной защиты, снижение воспалительной реакции и повышенной чувствительности к микобактериям, предупреждение осложнений туберкулезной инфекции и побочного действия антибактериальных средств.

Антибактериальная терапия осуществляется с использованием туберкулостатических препаратов. Применяемые в настоящее время противотуберкулезные средства разделяются на две группы.

К 1-й группе относятся основные противотуберкулезные препараты: стрептомицин (дигидрострептомицин), препараты группы гидразида изоникотиновой кислоты (тубазид, фтивазид, салюзид, метазид, ПАСК (бепаск), рифампицин.

Во 2-ю (резервную) группу входят тибон, этионамид (протионамид), пиразинамид, этамбутол, циклосерин, виомицин, канамицин.

Для повышения эффективности используется комбинированная антибактериальная терапия, чем значительно задерживается скорость развития лекарственной устойчивости и тем самым облегчается возможность длительного лечения больных. Несоблюдение пациентами режима медикаментозной терапии может способствовать развитию перекрестной устойчивости.

Основной курс антибактериальной терапии желательно проводить в условиях специализированного стационара (санатория) или отделения для больных внелегочными формами туберкулеза, где обеспечивается необходимый лечебно-охранительный режим.

Таблица

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 347 | Нарушение авторских прав