Группа крови 0(I) первая, резус (-) отрицательная, антиэритроцитарные антитела не обнаружены
Маркеры вирусного гепатита: Hbs Ag-отр., антитела к HCV-отр.
Диагностика сифилиса: МР для диагностики сифилиса отр, РПГА для диагностики сифилиса отр.
Гормональный анализ крови:
Тироксин свободный
| 1,37 нг/дл
| ТТГ-тиреотропин
| 5,35 мМе/л (норма 0,27-4,20)
| Анти-ТПО
| 5мМе/мл
| Анализ отделяемого мочеполовых органов:
· Эпителий в умеренном количестве
· Лейкоциты: шейка-2-3; МИК 10-15; влагалище 6-7
· Трихомонады, гонококки, клетки с признаками атипии не обнаружены
Протокол УЗИ малого таза от 06.12.12:
· Матка отклонена кзади, не увеличена, 35х36х41см
· Форма не изменена, контуры ровные, чёткие
· Миометрий: структура неоднородная за счёт множественных, кальцинированных миоматозных узлов диаметром 13 и 15 мм – по передней стенке и 23х19 мм
по задней стенке
· М-ЭХО 2мм линейное
· Эндометрий соответствует менопаузе, структура однородная
· Полость матки не расширена, не деформирована
· Шейка матки не увеличена, не изменена
· Эндоцервикс не изменён
· Яичники: правый: не увеличен 14х11х13 мм строма, левый: не увеличен 15х11х13мм строма
· Вены параметральных областей не расширены
· Свободной жидкости в полости малого таза нет
Заключение: УЗ признаки множественного кальцинированных миоматозных узлов, возрастной инволюции матки и яичников
ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 62 уд/мин, горизонтальной положение ЭОС, единичные наджелудочковые экстрасистолы, диффузные изменения миокарда
Флюрография от 02.11.12: лёгочные поля умеренно эмфизематозны, пневмосклеротичны, корни фиброзно уплотнены, аорта удлинена, плотная, диафрагма уплощена.
Консультация терапевта: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз
Проведённое лечение
Полипэктомия от 14.03.13г. В асептических условиях, после соответствующей обработки наружных половых органов и влагалища, шейка матки обнажена в зеркалах, фиксирована пулевыми щипцами за переднюю губу. В области наружного зева визуализируется полип ярко-красного цвета, 0,3х0,2х0,3 см. Захвачен зажимом, удален. При раздельном (лечебном)- диагностическом выскабливании кюреткой №4 произведено удаление полипа эндометрия.
Контрольная гистероскопия: полость матки не расширена, не деформирована, стенки гладкие. Матка сократилась, плотная. Наружного кровотечения нет. Кровопотеря 10 мл. Материал отправлен на патоморфологическое исследование.
Больная получала консервативную терапию: Трихопол 0,25 1таб х 3р/д, Кальция глюконат 0,5 1таб х 3р/д, холод на низ живота
Диагноз
Основной диагноз: Полип шейки матки.
Сопутствующие заболевания: Миома матки. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз.
Диагноз поставлен на основании:
o Данных анамнеза: на одном из плановых осмотров был обнаружен полип шейки матки.
o Данных гинекологического обследования: осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал - слизистая влагалища розовая чистая; шейка матки цилиндрической формы, не изменена; наружный зев щелевидный, визуализируется полип ярко красного цвета, 0,3 х 0,2 х 0,2 см; выделения слизистые, скудные
o Данных специальных методов гинекологического исследования: при гистероскопии - в полости визуализируется полип на широком основании, исходящий из дна матки к внутреннему зеву, размерами 0,5х0,3х0,3 см.
o Данных инструментальных и лабораторных исследований:
УЗИ органов малого таза: УЗ признаки множественного кальцинированных миоматозных узлов, возрастной инволюции матки и яичников
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав
|