АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика и реабилитация

Ограничение физических нагрузок, массаж, рефлексо- и мануальная терапия, курортное лечение (Учум, Белокуриха, Красноярское загорье).

Эпикриз

Больная Пугач Эмилия Алексеевна с 14.03.14 по 07.04.14 находилась на лечении в неврологическом отделении ДЦ НИИ МПС. 1,5 месяца назад при выполнении обычной физической нагрузки боли в нижней части поясницы усилились, стали постоянными, слева распространились вниз по наружной поверхности бедра, голени, тыльной поверхности стопы, большому пальцу. Обратилась к участковому терапевту, которым была направлена в ДЦ НИИ МПС, где находилась на обследовании и лечении в неврологическом отделении

Общее состояние удовлетворительное, положение вынужденное на спине (облегчает боль); температура тела 36,6°С; ЧД 18 в мин., АД 130\80, пульс 68 ударов в минуту.

Асимметрия поясничной области, смещение позвоночника и паравертебральных мышц вправо; сглаженность поясничного лордоза. Напряжение паравертебральных мышц с обеих сторон. Ограничение активных движений в плюснефаланговых, голеностопном, коленном и бедренном суставах слева из-за боли. Снижение мышечной силы (4 балла) слева в голеностопном, первом (разгибателя) и пятом (сгибателя) плюснефаланговом суставах. Снижение мышечного тонуса преимущественно в левой ноге.

Изменение (гипестезия) поверхностной чувствительности на наружной поверхности бедра, голени, тыльной поверхности стопы слева; сложная чувствительность сохранена.

Симптомы натяжения (Ласега <45°, Нери, Дежерина) положительные слева.

При рентгенографии – смещение тела L₄ кпереди до 1,0 см. При компьютерной томографии выявлено сужение позвонкового канала за счет остеофитов.

Общий анализ крови: Hb 121 г\л, эритроциты 4,10*10¹² /л, ЦП 0,88, СОЭ 9 мм/ч, лейкоциты 5,1*10⁹ /л, палочкоядерные 5, сегментоядерные 42, эозинофилы 1, базофилы –0, лимфоциты 45, моноциты 9.

Биохимический анализ крови: мочевина 9,2 мкмоль/л, билирубин 8 мкмоль/л, холестерин общий 6,4 ммоль/л, триглицериды 1,46 ммоль/л, глюкоза 4,14 ммоль/л.

ОАМ: 70мл, уд.вес 1018, цвет: соломенно-желтый, прозрачность: прозрачная, белок: -, глюкоза: -.

Клинический диагноз: пояснично – крестцовый остеохондроз с компрессионным синдромом L₅ – S₁ в стадии обострения.

В реабилитационном отделении проводилось лечение: стол №5; режим с ограничением ходьбы; НПВП (Мовалис 0,0075 внутрь во время еды 2 раза в день); Анальгетики (Кетонал 0,1 в\м 2 раза в день); Новокаин-гидрокортизоновая блокада (10 мл 0,5% новокаина, 2 мл гидрокортизона, 1 раз в сутки); миорелаксанты (Мидокалм 0,15 внутрь 3 раза в день); противоотечные (Фуросемид 0,04 внутрь 1 раз в день); гипотонические препараты(Престариум 5,0 внутрь 1 раз утром); сосудистые препараты (Пентоксифиллин 0,1 внутрь после еды 3 раза в день); физиотерапия (ДДТ \ амплипульс); массаж; мануальная терапия; рефлексотерапия; щит под матрац.

Уменьшились боли в поясничной области, области бедра, голени, тыльной поверхности стопы, большом пальце слева; повысилась мышечная сила в большом пальце (6 баллов). Субъективно пациент чувствует себя лучше.

Выписка пациента 07.04.14. Продолжить прием анальгетиков при появлении боли (Кетонал свечи, таблетки 0,1); щит под матрац, массаж, курортное лечение (Учум, Белокуриха, Красноярское загорье). Умеренное ограничение физической активности и чрезмерных нагрузок. Наблюдение у участкового невропатолога.

Прогноз: учитывая давность заболевания, постоянные боли, прогноз серьезен. При соблюдении указанных рекомендаций снижение частоты обострений, при несоблюдении возможно прогрессирование болезни.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 377 | Нарушение авторских прав