АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Топический диагноз. На основании расстройств: положительные симптомы натяжения (Ласега <45°, Нери, Дежерина); корешковое нарушение чувствительности - изменение (гипестезия)

На основании расстройств: положительные симптомы натяжения (Ласега <45°, Нери, Дежерина); корешковое нарушение чувствительности - изменение (гипестезия) поверхностной чувствительности на наружной поверхности бедра, голени, тыльной поверхности стопы слева; компрессионный синдром L₅-S₁ - асимметрия поясничной области, смещение позвоночника и паравертебральных мышц вправо, сглаженность поясничного лордоза, напряжение паравертебральных мышц; ограничение активных движений в плюснефаланговых, голеностопном, коленном и бедренном суставах слева из-за боли; снижение мышечной силы (4 балла) слева в голеностопном, первом (разгибателя) и пятом (сгибателя) плюснефаланговом суставах; снижение мышечного тонуса преимущественно в левой ноге, можно поставить топический диагноз: поражение передних и задних корешков спинного мозга на уровне L₅-S_1.

На основании жалоб больного (на ноющие боли в нижней части поясницы, слева распространяющиеся вниз по наружной поверхности бедра, голени, тыльной поверхности стопы, большому пальцу; усиливающиеся при резком движении, повороте туловища); анамнеза настоящего заболевания (5 лет назад травма поясничного отдела позвоночника1,5 месяца назад при выполнении обычной физической нагрузки боли в нижней части поясницы усилились, стали постоянными, слева распространились вниз по наружной поверхности бедра, голени, тыльной поверхности стопы, большому пальцу.); топического диагноза (болевой синдром, компрессионный синдром L₅-S₁ , корешковый синдром нарушения чувствительности); дополнительных методов обследования (рентгенография – смещение тела L₄ кпереди до 1,0 см) можно поставить клинический диагноз: пояснично – крестцовый остеохондроз с компрессионным синдромом L₅ – S₁ в стадии обострения.

Дифференциальный диагноз

1. Новообразования позвоночника (метастазы рака в кости, оболочки спинного мозга);

2. Воспалительные поражения позвонков (туберкулезный и неспецифические спондилиты);

3. Травматические поражения позвоночника;

4. Заболевания малого таза, почечная патология.

План обследования

1. ОАК;

2. ОАМ;

3. Б/х анализ крови: глюкоза, фибриноген, мочевина, билирубин, холестерин общий, триглицериды;

4. Рентгенография поясничного и кестцового отделов позвоночника, органов малого таза, почек;

5. Компьютерная томография поясничного и крестцового отделов позвоночника;

6. Электромиография левой ноги;

7. УЗИ брюшной полости;

8. ЭКГ;

9. RW, ВИЧ;

10. Кал на я/г;

11. Флюорография грудной клетки.

План лечения

1. Стол №5;

2. Режим с ограничением ходьбы;

3. НПВП (Мовалис 0,0075 внутрь во время еды 2 раза в день);

4. Анальгетики (Кетонал 0,1 в\м 2 раза в день);

5. Новокаин-гидрокортизоновая блокада (10 мл 0,5% новокаина, 2 мл гидрокортизона, 1 раз в сутки);

6. Миорелаксанты (Мидокалм 0,15 внутрь 3 раза в день);

7. Противоотечные (Фуросемид 0,04 внутрь 1 раз в день);

8. Сосудистые препараты (Пентоксифиллин 0,1 внутрь после еды 3 раза в день);

9. Гипотентивные препараты(Престариум 5 мг внутрь 1 раз утром)

10. Физиотерапия (ДДТ \ амплипульс);

11. Массаж;

12. Мануальная терапия;

13. Рефлексотерапия;

14. Щит под матрац;

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав