АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы консервативного лечения ОКН

Основные принципы лечения: 1.Ранняя госпитализация.2.При странгуляционной непроходимости экстренная операция.3.При низком типе обтурационной непроходимости, отсутствии перитонита и нетяжелойинтоксикации можно проводить консервативное лечение:а) постоянная аспирация содержимого желудка и кишечника,б)сифонная клизма - позволит вывести газы и кишечное содержимое, скопившиеся выше места препятствия, ликвидировать копростаз, заворот сигмовидной кишки;с)спазмолитики и антихолинэстеразные препараты.

5Принципы оперативного лечения ОКН 1Под эндотрахеальным общим наркозом проводят широкую срединную лапаротомию.2Блокируют рефлексогенные зоны. Анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки, области чревного сплетения (100-150 мл 0.25% новокаина).3Декомпрессия кишечника через назогастральный зонд постоянно.

4Для устранения непроходимости используют операции:1)рассечение Бубновых тяжей, спаек, которые сдавиликишку;2)резекция кишки при опухолевом поражении;

3)расправление заворота или узла при странгуляции:4)энтеротомия при наличии инородных тел (конкременты,аскариды);5)колостомия или наложение противоестественногозаднего прохода при неоперабельных опухолях;

6)обходные анастомозы между петлями.Резекцию проводят в пределах здоровых тканей (приводящий не менее 40 см, отводящий - 10-20 см. в толстом кишечнике - 4-5 см). Признаки живой кишки:брюшина блестящая; сосуды брыжейки пульсируют, перильстатика есть,стенка кишки розовая.В случае отсутствия этих признаков проводят новокаиновую блокаду и обкладывают кишку салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором. Если через 20 минут указанные признаки нормализуются, можно полагать кишку жизнеспособной и не резецировать ее.

6Рентгенологические признаки ОКН На рентгене - чаши Клойбера: по их ширине и высоте судят об уровне непроходимости; высота > ширины -высокая; большая ширина и воздух над - низкая. Рентген с барием в динамике: через 3 часа нет в желудке, через 4-6 - в тонком, через 8-12 - в толстом кишечнике. Проводят при удовлетворительном состоянии больного. Обнаруживают отдельные петли кишечника, заполненные жидкостью и газом. В норме имеется газ только в ободочной кишке. Появление газа в тонкой кишке указывает на непроходимость.

7Клинические симптомы ОКН 1Боли схваткообразные, при развитии перитонита становятся постоянными..2Рвота: при высокой непроходимости многократная истощающая, при низкой – редко 1 раз.3Вздутие живота – становится ассимметричным, гиперперистальтика4Задержка стула и газов, чем ниже тем раньше 5Симптомы: 1)Валя – пальпируется плотное болезненное образование цилиндрической формы с зоной приглушенного тимпанита 2)Спасокукоцкого – при аускультации шум падающей капли на фоне гробовой тишины 3)Склерова – шум плеска при толчкообразной пальпации живота его выявляют до клизмы, если после терапии то – операция.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав