АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Шовные материалы или материалы для хирургического шва применяют при оперативном вмешательстве для сшивания различных тканей и для остановки кровотечений (перевязка). Редко хирургическая операция производится без наложения швов. В качестве шовного материала используют шелк, кетгут, бумажные и синтетические нити, металлические скобки, металлическую проволоку, конский волос, нити из оленьих сухожилий, специальные гвозди и пластинки из металла для соединения костей и др. Такое разнообразие материалов объясняется различиями свойств сшиваемых тканей и сроков их срастания. Это требует материалов различной механической прочности.
Наиболее часто для швов используют хирургический шелк- и кетгут, служащие основным шовным материалом в хирургической практике. Остальные материалы, перечисленные выше, применяют лишь в особых случаях. Шовный материал должен быть прочным, одинакового диаметра по всей длине, способен завязываться в узлы, иметь гладкую поверхность, обладать достаточной плотностью (малой капиллярностью) и быть стойким к одному из видов стерилизации.
Шовный материал принято делить на две основные группы: рассасывающийся и нерассасывающийся. К рассасывающимся материалам относят кетгут, все остальные материалы не рассасываются.
Кетгут (от лат. сatgut – кошачья кишка)широко применяют для сшивания внутренних органов и тканей, что объясняется его способностью рассасываться в организме через 2—4 недели в зависимости от толщины нити. Кетгут готовят из кишок мелкого (в основном овец) и крупного рогатого скота (неокетгут). Для его изготовления используют подслизистый и частично мышечный слой кишечной стенки. Технологический процесс изготовления кетгута заключается в удалении ненужных слоев кишки и образовании упругих полос, а из них нитей различного диаметра. Нити бледно-желтого цвета, достаточно прочные, эластичные, свободно завязываются в узлы. Влажность нитей около 20%, содержание жира—до 2%. Неокетгут менее прочен, чем кетгут, но более дешевый.
Кетгут выпускают в бумажных пакетах (сухой кетгут) нестерильный и стерильный (в ампулах). Длина нити от 1,5 до 2,5 м, толщина от 0,2 до 0,75 мм. Разрывное усилие от 1,4 до 11,5 кгс. Выпускают следующие номера кетгута: № 00, № 0, № 1, №2,№ 3, № 4, № 5, № 6, № 7 и № 8. Чем меньше номер, тем тоньше нить. Кетгут № 1 имеет разрывное усилие не менее 2,2 кгс, а кетгут № 4—7,2 кгс. В пакетах из пергаментной бумаги содержится 5—10 нитей кетгута в зависимости от их размера. В каждой ампуле укладывается лишь одна нить кетгута. Помимо обычного кетгута, в ампулах выпускают кетгут хромированный; имеющий более длительные сроки рассасывания.
В процессе заводского изготовления кетгута применяют ряд мер, чтобы предупредить его инфицирование. С этой целью весь заводской процесс стремятся вести асептично, а изготовленный кетгут обезжиривают и стерилизуют химическими средствами, так как кипячения кетгут не выдерживает. Все же этот кетгут может содержать патогенную микрофлору, поэтому его стерилизации уделяют много внимания. Предложено множество способов стерилизации кетгута. Чаще всего для этой цели применяют йод (раствор Люголя), в котором кетгут выдерживают не менее восьми суток после предварительного обезжиривания в эфире в течение 24 ч.
Кетгут в мотках подвергают дополнительной стерилизации в хирургическом учреждении, а кетгут в ампулах годен к немедленному употреблению. В ампулах он находится в растворе 70% спирта с глицерином, а после обработки йодом сохраняется сухим и перед употреблением его для повышения эластичности на короткое время погружают в спирт. Следует учитывать, что при длительном хранении нить кетгута постепенно теряет прочность и хуже завязывается в узлы. Поэтому перед употреблением его проверяют на прочность и на стерильность (в бактериологической лаборатории). Хранить кетгут в мотках следует при ровной температуре, лучше при 15 °С и обычной влажности в сухом, проветриваемом помещении, защищенном от пыли, моли и грызунов.
Шелк хирургический обладает высокой прочностью и стойкостью, вследствие чего является наиболее часто употребляемым шовным материалом. Нити хирургического крученого шелка изготовляют по ГОСТ 396—76 из натурального шелка-сырца, хорошо отбеленного, отваренного и промытого с содержанием жира и мыла в хирургических нитях не более 1,7% и нормированной влажностью—9%.
Выпускают шелк в виде длинных тонких крученых нитей девяти условных номеров от 000 до 8 (диаметр нити соответственно в среднем от 0,13 до 0,73 мм).
Регламентированные стандартом механические свойства нитей приведены в табл. 7.
Шелк выпускают в мотках с длиной нити 50 м (для номеров 000—3) и 20 м (для номеров 4, 6 и 8) или в бестарных бобинах массой 200—400 г (длина нити от 1000 м для № 000 до 50 м для № 8). Бестарные бобины удобны в эксплуатации: нить легко извлекается до конца, причем наружные слои не сползают и не спутываются. Поскольку шелковые нити выпускают нестерильными, бестарная бобина удобна в стерилизации.
Нити льняные служат хорошим заменителем шелка. Они превосходят шелковые по стойкости при обеззараживании путем кипячения, легко вяжутся в узлы, достаточно прочны и дают надежный шов, поэтому хирурги охотно ими пользуются. Аппретированные (пропитанные крахмалом нити) непригодны в качестве шовного материала, так как крахмал может служить питательной
средой для микробов.
Нити из капрона и лавсана все шире применяют в последние годы в хирургии. Нити из этих материалов в виде плетеного шнура обладают высокой прочностью, устойчивы к стерилизации паром, прекрасно переносятся тканями организма, поэтому такие нити вытесняют шелковые. Наиболее тонкие нити от № 0000 (или 4/0) до № 3 выпускают из капрона. По внешнему виду они мало отличаются от шелковых. Лавсановую нить выпускают от № 3/0 до № 3. Она окрашена в зеленый цвет, вследствие чего хорошо контрастирует в ране. Нити выпускают в мотках длиной 45 м (от № 4/0 до № 3) и длиной 9 м от № 4 и выше.
Волос конский применяют в качестве шовного материала в пластической хирургии, в частности при операциях на лице, так как рубцы при таком шве получаются малозаметными. Однако централизованные заготовки конского волоса не осуществляют и он выходит из употребления.
Проволока применяется для сшивания кости (при переломах нижней челюсти, подколенника) и в других случаях, когда к шовному материалу предъявляют особенно высокие требования в отношении прочности и стойкости.
Для этих целей выпускают проволоку лигатурную из хромоникелевой нержавеющей стали 12Х18Н9Т диаметром 0,4 и 0,6 мм в бухтах по 50 мм. Диаметр бухты 50 и 70 мм соответственно.
Эта проволока значительно превосходит по химической стойкости бронзоалюминиевую проволоку (90% меди и 10% алюминия), которая выпускается для стоматологии и отличается большей пластичностью. Стерилизация проволоки воздушная при температуре 160 °С. Шов из проволоки снимают после сращения костей.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав
|