АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ
Хирургический шов накладывают с помощью хирургической иглы. Швы с помощью иглы с нитью или кетгутом накладывают не только кожные, но и на различные ткани внутренних органов, во время операций на глазном яблоке и при других специальных хирургических вмешательствах, а также на вскрытиях. В связи с этим номенклатура хирургических игл довольно обширна и насчитывает более 100 типоразмеров.
Иглы различают по форме — степени изгиба и выпускают от прямой до сильноизогнутой (0,6 длины окружности), по размеру длины иглы (развернутой в линию), по форме сечения—круглые (колющие) и трехгранные (колюще-режущие) и, наконец, по форме ушка иглы — с разрезным и неразрезным ушком (рис. 6,А).
Обозначение игл отражает все их основные признаки и размеры. На рис. 6 в изометрии в увеличенном масштабе изображена трехгранная игла с резрезным ушком с условным обозначением ЗБ1—0,4х18. Первая цифра характеризует форму (в данном случае изгиб по 0,4 окружности), буква—сечение и вторая цифра— форму ушка. Далее через тире даются размеры: диаметр исходной проволоки в миллиметрах (в данном случае 0,4 мм) и развернутая длина (в данном случае 18 мм). Наименьшие размеры имеют иглы для глазного и сосудистого шва, наибольшие—для сшивания мышц и апоневроза. Минимальные размеры имеют иглы 4В2—0,25х8, а максимальные—4В1—2,0х90.
Иглы изготовляют из игольной проволоки инструментальной стали У7А или У8А, их рабочей части путем холодной штамповки и последующей заточки придают заостренную форму. Игла проходит закалку,она должна быть острой и легко прокалывать замшу толщиной 0,4—0,7 мм. Иглы покрывают тонким слоем хрома (1 мкм), что предохраняет их от коррозии. Разрезное ушко представляет значительные удобства, так как позволяет быстро заправлять нить, не тратя времени на попадание нити в игольное ушко. При заправке нить помещают в выемку в середине ушка и при нажиме она разводит стенки ушка и проходит в него. При этом основной материал не должен рваться и надрезаться. Проверку осуществляют путем проведения в ушко хирургического шелка в соответствии с табл. 8.
Шовный материал после испытания проверяют визуально. Иглы рекомендуют стерилизовать суховоздушным методом при температуре 180 °С в течение 45 мин. Иглы упаковывают по 10 штук в полиэтиленовые пакеты, которые укладывают по 30 штук в картонные коробки.
Иглы хирургические атравматические. При сшивании хирургическими иглами через сшиваемые ткани протягивают двойную нить, хотя шов накладывают в одну нить. Это травмирует ткани. При операциях, когда такие травмы недопустимы (на сосудах, нервах, сердце), шов накладывают с помощью атравматических игл, у которых конец нити заделан в иглу или трубка плетеной нити, как чулок, одевается на заготовку иглы и -приклеивается. Диаметр иглы в этом случае несколько превышает диаметр нити. Эти иглы одноразового пользования. Ассортимент атравматических игл, выпускаемых промышленностью, достаточно широк. Атравматические иглы выпускают с нитью из плетеного капронового или лавсанового шнура. На рис. 6, Б представлены товарные формы атравматических игл. Их выпускают одинарными и парными с длиной нити 450 и 750 мм. Сами иглы изготовлены из игольной стальной проволоки (сталь У7А или У8А) и покрыты никелем. Иглы выпускают и из нержавеющей проволоки специального состава без покрытия, электрополированными. Длину игл от 8 до 9 мм для изогнутых игл считают по выпрямленной (развернутой) длине.
При заказе необходимо знать шифр иглы, тем более, что атравматические иглы выпускает не один завод, шифруя их по-своему.
Один из заводов к шифру хирургической иглы добавляет через дефис индекс нити (Л — лавсан) и ее номер (от 3/0—000 до № 3), исключая из шифра индекс формы ушка. Так, шифр иглы круглой формы, изогнутой на 4/8 окружности, диаметром 0,9 мм и длиной 50..мм с нитью из лавсанового плетеного шнура № 3 выглядит так: 4В—0,9х50-ЛЗ. Иглы этот завод выпускает одинарные с длиной нити 700 мм. В номенклатуру игл, выпускаемых этим заводом, входят иглы шестигранные, обозначаемые буквойТ: ЗТ-0,45х12-Л2/0 и ЗТ—0,5х12-Л2/0), а также иглы прямоугольные (анатомические)—ЗК—0,35х10-Л3/0; 51 типоразмер игл выпускают трехгранными и 49 — круглыми.
Второй завод выпускает одинарные иглы только круглыми и шифрует их тремя буквами: АКП — игла круглая прямая. Далее через дефис проставлены: длина иглы, материал нити (капрон — кп, лавсан плетеный—лп) и ее номер (от № 0000 до № 5). Так, АКП-25лпЗ — означает: игла атравматическая, круглая, прямая, длиной 25 мм с нитью из лавсана № 3.
Парные иглы выпускают круглыми (К), трехгранными (Т) и плющенными (П) и обозначают четырьмя буквами. Например, АПКП означает: игла атравматическая, парная, круглая, прямая; АПКИ — игла атравматическая, парная, круглая, изогнутая. Выпускают также парные трехгранные изогнутые иглы (АПТИ) и плющенные (АППИ). Так, АППИ-8лпОО означает: игла атравматическая, плющенная, парная, изогнутая, длиной 8 мм с лавсановой нитью № 00.
Атравматические иглы выпускают стерильными и нестерильными. Стерилизация игл, уже упакованных в двойные полиэтиленовые пакеты, осуществляется радиационным методом. У нестерильных игл нить с иглой наматывают на пластинку из целлулоида, конец заводят в прорезь на пластинке. Игла смазана смесью медицинского вазелина и вазелинового масла. Иглы уложены в пакеты из пергамента по 20 или по 40 штук, пакеты укладывают в картонную коробку.
Для укладывания и хранения игл выпускаютигольник— небольшую плоскую металлическую коробку с крышкой, которую изготавливают из латуни с никелевым покрытием или из нержавеющей стали. Габариты 80Х35Х12 мм.
Иглы лигатурные. Общехирургические (рис. 7, А) предназначены для подведения лигатуры (нитей) под сосуды, которые нуждаются в перевязке. Для этой цели выпускают правые (а) и левые тупые иглы трех номеров в зависимости от размеров рабочей части (г и табличка на рисунке). Рабочая часть иглы (б) по конструкции подобна ушку хирургической иглы с отверстием для лигатуры. Если при подведении лигатуры требуется прокол, например брыжейки, то применяют острые иглы (в), которые выпускают двух номеров, по размерам близким к № 2 и № 3 тупой иглы.
Выпускают иглы лигатурные тупые для соединения отломков костей проволокой (рис. 7, В) трех номеров с радиусом изгиба рабочей части 14, 17 и 20 мм.
В офтальмологии применяют тупые иглы для слезного канала (рис. 7, Б), шириной всего 1 мм.
Выпускают острые лигатурные иглы для сшивания небных дужек № 1 (Куликовского) и № 2 с двойным изгибом.
Иглы изготовляют из нержавеющей стали 30Х13; они должны быть хорошо отполированы.
Вилки лигатурные представляют собой инструмент, предназначенный для спускания узла лигатуры при перевязке сосудов в труднодоступных местах и глубоких полостях. Узел, в этом случае, предварительно завязывают вокруг бранш кровоостанавливающего зажима, наложенного на сосуд, и затем вилкой спускают в глубину раны и затягивают с ее помощью на сосуде. На рис. 8 приведены выпускаемые для этих целей вилки и зонды-вилки, как они иногда именуются. Вилки наборами не выпускают, они поставляются поштучно. Зонд-вилка Богуша применяется для подведения шелковых и кетгутовых нитей при легочных операциях. Ее рабочая часть выполнена в виде сферической пуговки, в которой имеется отверстие шириной 1 мм и длиной 2,5 мм. Отверстие диаметром 1 мм имеется в игле-вилке нейрохирургической.
Инструменты изготовляют преимущественно из нержавеющей хромоникелевой стали 12Х18Н9 или хромистой стали 20Х13. Основное требование к вилкам — гладкая, чистая поверхность.
Клипсы и скобки для сшивания и перевязки (табл. 9). Для перевязки сосудов мозга применяют серебрянные клипсы. Для наложения клипс выпускают специальный набор инструментов, в который входят три вида щипцов: прямые и изогнутые горизонтально и вертикально, а также магазин, на который предварительно перед операцией укладывают клипсы.
Для наложения кожных швов применяют скобки Мишеля, которые снимают по срастании раны. Для перевязки пуповины можно применять специальные скобки для наложения на пуповину.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1377 | Нарушение авторских прав
|