АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. В данном случае, прежде всего, необходимо провести дифференциальную диагностику с алкогольными и медикаментозными поражениями печени

В данном случае, прежде всего, необходимо провести дифференциальную диагностику с алкогольными и медикаментозными поражениями печени. Итак, при остром алкогольном гепатите клинические проявления развиваются спустя 1 – 3 дня после злоупотребления алкоголем схожими с вирусными гепатитами симптомами: желтуха, кожный зуд, лихорадка, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. Но алкогольным гепатитам свойственен нейтрофильный лейкоцитоз (в данном случае – нейтрофилы в норме), увеличение СОЭ (в данном случае – 5 мм/ч – в пределах нормы), повышение холестерина и В-липопротеидов в сыворотке крови, более низкий уровень АлАТ (в данном случае - 3025 нмоль/с*л). Кроме того, при алкогольном гепатите в биоптате печени выявляют нейтрофильную инфильтрацию, алкогольный гиалин, жировую инфильтрацию, перивенулярный фиброз.

Распознавание токсических гепатитов основывается на указании на контакт с ядом или лекарственными препаратами, что в данном случае отсутствует. Кроме того, при подобных поражениях печени преобладают симптомы холестаза, в данном же случае доминирует цитолиз.

Важно провести дифференциальный диагноз с острым холециститом, желчнокаменной болезнью, восходящим холангитом, которые сопровождаются развитием обтурационной желтухи. Обтурационная желтуха не имеет такой четкой стадийности, которую можно наблюдать у данного пациента, а клинико-биохимические показатели холестаза преобладают над цитолизом, а в данном случае картина обратная.

Острый гепатит может имитировать недостаточность правого желудочка сердца с пассивным печеночным застоем, но удовлетворительное состояние сердечно-сосудистой системы, позволяет исключить развитие этого синдрома у данного больного.

Лечение

1. Лечебно-охранительный режим

§ постельный режим

2. Рациональная диета

§ стол № 5 (по Певзнеру)

§ обильное питье (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) – 2-3 л в сутки

3. Дезинтоксикационная терапия

§ гемодез 200,0

§ в/в капельно: раствор глюкозы 5% - 400,0

инсулин 6 ЕД,

р-р аскорбиновой кислоты 5% – 5,0,

раствор папаверина - 2,0,

раствор KCl 4% - 10,0.

4. Средства, улучшающие секреторную работу поджелудочной железы.

§ Мезим форте 1 табл. / 3 раза в день

5. Спазмолитики

§ но-шпа по 1 табл. / 3 раза в день

6. Витаминотерапия

§ аскорутин 1 табл / 3 раза в день

Дневник курации

От 24.04.03.

Состояние средней тяжести.

Жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения.

Кожа и склеры ярко-желтушны. Зуда и геморрагий нет.

Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, патологических дыхательных шумов нет. Сердце – тоны ритмичные, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, при пальпации мягкоэластической консистенции, гладкая, безболезненная. Моча темная, кал осветлен.

Больной контактен, адекватен, ориентирован, тремора нет.

От 06.05.03.

Эпикриз

Больной находится в клинике с 23.04.03 по 06. 05.2003 г. с диагнозом острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

Жалобы больного при поступлении на пожелтение склер, кожи, слабость, повышение температуры тела, тошноту, нарушение аппетита, слабость, недомогание, потемнение мочи.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 377 | Нарушение авторских прав