АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммобилизация

Иммобилизацию при открытых переломах костей производят только

после остановки кровотечения, туалета раны с наложением асептической

повязки и обезболивания.

При переломах диафиза кости необходимо иммобилизовать два смежных

сустава, при внутрисуставном переломе — три сустава: повреждённый и два

смежных с ним. При переломах крупных сегментов (плеча, бедра) им-

мобилизуются как минимум три смежных сустава.

29. аппендицит

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса)

У маленьких детей аппендицит начинается с нарушения сна, беспокойства и капризов. Ребенок в постели часто занимает положение на правом боку с прижатыми к животу ногами. Вскоре после возникновения боли появляется тошнота, рвота, может быть жидкий стул. Температура обычно повышается.

У детей по старше

• боль над пупком, на которую жалуется малыш, является раним симптомом аппендицита. Затем боль локализуется в правой нижней области живота (хотя, бывают и исключения). Многие дети сразу же чувствуют боль именно в районе червеобразного отростка;
• характер боли неоднородный. Это могут быть тупые ноющие боли, а также невыносимые острые болевые ощущения. Однако боли носят постоянный характер; они имеют тенденцию усиливаться при ходьбе, а также в положении лежа на левом боку;
• Неизменные спутники аппендицита — тошнота, вялость и рвота. Такие первые признаки аппендицита встречаются в 75% случаев;
• Незначительное повышение температуры тела говорит о протекании воспалительного процесса. Симптомы аппендицита у детей включают в себя температуру на уровне 37−38 градусов. В отдельных случаях наблюдается повышение температуры до уровня 39 градусов;

· Симптом Щеткина—Блюмберга характерен не только для аппендицита, но и для любого воспалительного процесса в брюшной полости с вовлечением пристеночного (париетального) листка брюшины, например для ограниченного или общего перитонита. Следует лишь отметить, что этот ценный признак может отсутствовать иногда при гангренозных аппендицитах и при аппендицитах у стариков.

· Симптом Ровзинга состоит в следующем: если положить правую ладонь на левую подвздошную область живота больного (там, где находится нисходящая часть толстой кишки) и произвести ею толчкообразное движение, то при наличии аппендицита появляется боль в правой подвздошной области, что, по-видимому, зависит от толчка кишечных газов в зону баугиниевой заслонки, где находится область воспалительного очага.

· Симптом Образцова заключается в усилении или появлении болезненности в момент ощупывания правой подвздошной области при поднимании больным вытянутой правой нижней конечности. При таком положении нижней конечности отросток придвигается ближе к передней брюшной стенке.

· Симптом Ситковского проявляется в усилении боли в правой подвздошной области, если больной ляжет на левый бок, что зависит от смещения воспаленного органа.

Острый аппендицит неотложная помощь — срочная госпитализация, независимо от времени, прошедшего от начала приступа. Применение анальгетиков, антибиотиков, слабительных и прием пиши запрещается!

Острый аппендицит транспортировка — в лежачем положении. До перевозки больной должен находиться в постели, на правую подвздошную область кладут пузырь со льдом; разрешается только прием жидкости.

30 острая кишечная непроходимость то такое состояние, когда серьёзно нарушено или полностью прекращено передвижение содержимого кишечного тракта.

1. Сильные боли в животе – самый ранний и постоянный признак при кишечной непроходимости. Характер болей схваткообразный. Возникают они, как правило, внезапно, в любое время дня или ночи, без предвестников, их появление никак не связано с приёмом пищи. Приступы боли появляются при перистальтических волнах и повторяются каждые десять-пятнадцать минут, не имеют конкретной локализации. Когда наступает период декомпенсации (т. е. мускулатура кишечника утрачивает свои энергетические запасы), боль становится постоянной. По мере прогрессирования заболевания острый характер болей стихает, как правило, на вторые-третьи сутки. Это является плохим признаком для прогнозов. При паралитической кишечной непроходимости боли в животе постоянны, тупые и распирающие;
2. Задержка стула, задержка газов – ранние симптомы непроходимости низкого характера. При высокой непроходимости, в самом начале заболевания, а также под влиянием лечебных процедур, возможно появление стула, иногда многократного за счёт опорожнения участка кишечника, находящегося ниже препятствия. Кровянистые выделения, появляющиеся иногда из заднего прохода при инвагинациях, часто могут служить возникновению диагностических ошибок, когда острая кишечная непроходимость принимается за дизентерию;
3. Рвота – неукротимая, многократная, во многих случаях повторяющаяся, после тошноты, иногда самостоятельная. Рвота возникает тем раньше, и носит тем более выраженный характер, чем выше находится в пищеварительном тракте препятствие. Поначалу рвота рефлекторная (механическая), а затем центральная (из-за интоксикации).
4. Асимметрия и вздутие живота.

Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Если у фельдшера не возникает сомнения, что имеются механическая полная кишечная непроходимость, явное обезвоживание, интоксикация, то можно начать инфузионную терапию: внутривенно вводят раствор Рингера (500 мл), 5%-ную глюкозу (500 мл); растворы «Дисоль», «Трисоль» (400 мл) с гормонами, 60—90 мг преднизолона или 125—250 мл гидрокортизона. Это будет как бы начало предоперационной подготовки. Если диагноз вызывает сомнение, ничего вводить не нужно, следует лежа транспортировать больного в стационар.

Первая медицинская помощь больному с острой кишечной непроходимостью (ОКН) на догоспитальном этапе состоит в следующем:

1. введение зонда в желудок для постоянной аспирации содержимого;
2. при признаках шока - введение противошоковых и плазмозамещающих растворов на месте происшествия и по ходу эвакуации;
3. экстренная госпитализация в хирургическое отделение дежурной больницы;
4. транспортировка больного производится на носилках.
5. При острой кишечной непро­ходимости на догоспитальном этапе нельзя применять слабительные средства, очистительную клизму или про­мывание желудка. Допустимо использование газоотвод­ной трубки. Нельзя вводить наркотики и спазмолити­ческие средства, так как они могут скрадывать клини­ческую картину. Больной должен быть немедленно госпи­тализирован в хирургический стационар. Транспортиров­ку осуществляют на носилках в положении больного лежа В тяжелых случаях во время транспортировки применяют ингаляции увлажненного кислорода, сердеч­но-сосудистые средства. При наличии неукротимой рвоты вводят назогастральный зонд для опорожнения желудка.

При сотрясении брюшной стенки в растянутой, переполненной жидкостью кишке определяется шум плеска (симптом Склярова). При перкуссии брюшной полости обнаруживают притупление перкуторного звука в области расположения опухоли, инфильтрата или переполненной петли и скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости. При аускультации в начальной стадии кишечной непроходимости выслушиваются многочисленные, различные но высоте и звуку кишечные шумы. При развитии пареза, а затем и паралича кишок (в терминальной стадии) кишечные шумы исчезают и наступает «мертвая тишина». Осмотр живота заканчивают обязательным ректальным исследованием, позволяющим выявить обтурирующую просвет толстой кишки опухоль, каловый «завал» или баллонообразное вздутие прямой кишки (симптом Обуховской больницы).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав