АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптомы пищевой токсикоинфекции

Для того, чтобы токсин попал в кровь, требуется несколько часов, иногда минут. Поэтому инкубационный период (время от начала заражения до первых проявлений заболевания) крайне короткий - составляет не более 16 часов.

Для пищевых токсикоинфекций характерно повышение температуры тела до 38-39 ° С, сопровождающееся ознобом, слабостью, головной болью. Однако столь выраженная интоксикация встречается не всегда – иногда температура повышается незначительно или остается нормальной.

Наиболее характерными проявлениями пищевой токсикоинфекции являются рвота и понос. Эти симптомы могут появляться отдельно друг от друга или одновременно. Рвота обычно сопровождается тошнотой и, как правило, приносит облегчение. Понос обильный водянистый – до 10-15 раз в сутки, сопровождается схваткообразными болями в околопупочной области.

Затем к общей картине заболевания присоединяются признаки обезвоживания. Начальным признаком потери жидкости является сухость во рту; при более тяжелом течении заболевания учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется осиплость голоса, судороги кистей и стоп.

При установлении клинико-эпидемиологического диагноза пищевой токсикоинфекции необходимо произвести тщательное и многократное промывание желудка до получения чистых промывных вод. Промывание осуществляют 2--4%-ным раствором гидрокарбоната натрия или 0,1%-ным раствором перманганата калия. При выраженной диарее назначают активированный уголь или другие адсорбенты (полифепан, карбонат кальция). В случае отсутствия стула делают встречную высокую клизму типа "сифонной".

Дальнейшая терапия проводится с учетом степени дегидратации организма больного. При обезвоживании I--II степени (потеря массы до 3--6 %) и отсутствии неукротимой рвоты проводят пероральную регидратацию глюкозо-электролитными растворами. В тяжелых случаях заболевания или при дегидратации III--IV степени (потеря массы более 6 %) показано внутривенно введение полиионных растворов: "Квартасоль", "Ацесоль", "Лактасоль", "Трисоль" и др. С целью дезинтоксикации внутривенно рекомендуется гемодез, реополиглюкин, полиглюкин. Назначение антибиотиков, сульфаниламидов и других химиопрепаратов при неосложненном течении болезни нецелесообразно. Проводится симптоматическая терапия при явлениях острой сердечной недостаточности. Во время заболевания и в период реконвалесценции важное значение имеет дието- и витаминотерапия.

24 Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок (септический шок, бактериотоксический шок, эндотоксический шок) - это неспецифический клинический синдром, возникающий при ряде инфекционных заболеваний вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, вызванных бактериемией (вирусемией) и токсемией.

Наиболее часто встречается при: менингококковой инфекции, гриппе, геморрагических лихорадках, полиомиелите, брюшном и сыпном тифе, сальмонеллезе, дизентерии, дифтерии, особо опасных и других инфекциях.

Механизм патогенетических расстройств во многом определяется видом возбудителя, состоянием макроорганизма, характером проводимого лечения (антибактериальная терапия), интенсивностью происходящих патологических процессов в организме (органе), их степенью и другими параметрами.

· лихорадка

· снижение артериального давления

· спутанность сознания

· психомоторное возбуждение

· ступор

· кома

· специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог

Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году^[10]:

· повышение температуры тела выше 38.9 градусов Цельсия

· систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.

· характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней

· вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).

· □ ИТШ I стадии:

· —температура тела 38,5—40,5°;

· —умеренная тахикардия;

· —АД нормальное или повышенное;

· —тахипное, гиперпное;

· —диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч); —шоковый индекс 0,7—1,0;

· —сознание сохранено, возможно возбуждение, беспокойство.

· □ ИТШ II стадии:

· —температура тела нормальная или субнормальная;

· —выраженная тахикардия, пульс слабый;

· —АД снижено (60—90 мм рт.ст.);

—выраженное тахипное; —диурез снижен (25—10 мл/ч);

—шоковый индекс 1,0—1,4;

—заторможенность, вялость.

□ ИТШ III стадии:

—резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется;

—АД очень низкое или нулевое;

—резкое тахипное;

—диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;

—шоковый индекс 1,4—1,5;

—сознание помрачено.

□ ИТШ IV стадии (атональное состояние):

—сознание отсутствует (кома);

—шоковый индекс более 1,5;

Неотложная помощь

400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно (восполнение ОЦК

· Введение в/в (в/м при невозможности) глюкокортикоидов из расчёта

· преднизолона 5—10 мг/кг, при положительной динамике повторное

· введение через 6 ч, при недостаточной эффективности повторное вве-

· дение в полной или половинной дозе с интервалом в 30—40 мин.

· ■ В/в инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные р-ры

· (реополиглюкин*, альбумин) 15—20 мл/кг, кристаллоидные 130— 140

· мл/кг/сут.

· ■ Кислородотерапия.

· ■ Госпитализация в инфекционное отделение

27. отравления у детей

Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, развивающееся

вследствие взаимодействия живого организма и яда. В роли последнего

может оказаться практически любое химическое соединение, попавшее в

организм в количестве, способном вызвать нарушение жизненно важных

функций и создать опасность для жизни. Токсичность вещества тем больше,

чем меньшее его количество (доза) вызывает расстройства жизнеде-

ятельности организма. В России отравлением обычно называют только те

интоксикации, которые вызваны токсикантами, поступившими в организм

извне (экзогенные отравления).

По клиническому течению выделяют острые, подострые и хронические

отравления.

□ Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении

токсической дозы вещества, характеризуются быстрым началом и

специфическими симптомами. Выделяют токсигенный и соматоген

ный периоды острых отравлений:

■ токсикогенный (при наличии токсиканта в крови в токсической

дозе);

■ соматогенный (при отсутствии токсиканта в крови). □ Хронические отравления обусловлены длительным и часто прерывис-

тым поступлением ядов в малых (субтоксических) дозах. Заболевание

начинается с проявления малоспецифичных симптомов, отражающих

первичное нарушение функций по преимуществу нервной и

эндокринных систем.

□ Подострые отравления — более редкие по распространённости, они

возникают, когда при однократном введении яда в организм развитие

клинической картины замедлено, но наблюдается продолжительное

расстройство здоровья.

По степени тяжести выделяют отравления лёгкие, средней тяжести,

тяжёлые, крайне тяжёлые и смертельные.

□ Степень тяжести отравления прямо зависит от выраженности клини

ческой симптоматики и дозы токсиканта.

□ Осложнения (пневмония, острая почечная или печёночная недоста-

точность) значительно ухудшают прогноз любого заболевания, поэ-

тому осложнённые отравления обычно относят к категории тяжёлых.

■ Нозологическая классификация основана на названиях отдельных хи-

мических веществ (например, метиловый спирт, угарный газ и т.д.) или

группы веществ (например, барбитураты, кислоты и т.д.).

Пути поступления. ТВ в организм ребёнка может поступать: ■ через рот (с пищей или без неё);

■ через кожу (на жирной мазевой основе);

■ с дыханием (токсичные дымы, пары, газы, пыль) — ингаляционный

путь;

■ через слизистые оболочки (глаза, носа);

■ через полости тела;

■ с инъекциями (отравления ядами животного происхождения, а также

введение наркотических средств)

■ Латентный.

■ Токсигенный (резорбтивный).

■ Соматогенный (период поздних осложнений).

■ Восстановительный.

При обследовании ребёнка с отравлением важно установить характер от-

равляющего вещества и его дозу, время принятия и путь поступления яда в

организм, выявить повреждения кожи и слизистых оболочек, оценить

степень нарушения функций дыхания, кровообращения и ЦНС. При всем

многообразии отравляющих агентов клинические признаки могут свиде-

тельствовать о виде отравлений.

■ Глазные симптомы

□ Расширение зрачка — препараты красавки, папаверин, спирты,

ан-тигистаминные ЛС, бензин, цианиды, ботулотоксин, угарный газ,

антидепрессанты.

□ Сужение зрачка — морфин, опиаты, симпатолитические ЛС, никотин,

кофеин, барбитураты, ФОС.

□ Нистагм и страбизм — барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины,

мухомор.

□ Нарушение восприятия света — сердечные гликозиды, угарный газ.

□ Частичная или полная утрата зрения — метиловый спирт.

■ Изменения лица

□ Тупое, маскообразное выражение лица — барбитураты, бромиды,

препараты магния, нейролептические ЛС, транквилизаторы.

□ Подёргивание мимических мышц — ЛС, содержащие медь, ртуть,

фенотиазины.

■ Кожа и слизистые оболочки

□ Бледные кожа и слизистые оболочки — симпатомиметические ЛС,

инсулин, антиаритмические ЛС, фенотиазины, хлор- и

фосфорорга-нические соединения.

□ Землисто-серые, цианотичные — анилин, нитраты, морфин, сульфа-

ниламиды, салицилаты.

□ Гиперемия, повышение кожной температуры — препараты красавки,

атропин, цианиды, дифенгидрамин, резерпин.

□ Малиново-красная окраска — угарный газ.

□ Эритема — барбитураты.

■ Расстройства дыхания

□ Урежение дыхания — морфин, спирты, барбитураты, нейролептичес-

кие ЛС, транквилизаторы.

□ Глубокое и частое дыхание, бронхоспазм — атропин, салицилаты,

стрихнин, фосфорорганические соединения.

□ Угнетение и остановка дыхания — морфин, спирты, барбитураты,

общие анестетики, угарный газ, нейролептики, антидепрессанты.

□ Отёк лёгких — хлор, бромиды, бензин, керосин, фосфор- и

хлорор-ганические соединения, мухомор, резерпин.

■ Частота сердечных сокращений

□ Тахикардия — спирты, атропин, эфедрин.

□ Брадикардия — сердечные гликозиды.

■ Полость рта

□ Сухость — атропин.

□ Гиперсаливация — мышьяк, ртуть, мухомор, ФОС.

■ Окраска рвотных масс

□ Фиолетовая — соли кобальта, калия перманганат.

□ Голубая — соли меди.

□ Желтая — пикриновая кислота.

□ Ярко-красная — азотная кислота.

□ Черная «кофейная гуща» — препараты железа.

□ Коричневая — соляная кислота.

Неотложная помощь

Очищение ЖКТ. При отравлении ТВ, принятыми внутрь, обязательным

и экстренным мероприятием является очищение желудка. Из методов

очищения ЖКТ наиболее популярно зондовое промывание желудка.

Оно целесообразно, если у ребёнка имеются клинические проявле

ния отравления, свойственные токсикогенной фазе. Поэтому данную

манипуляцию лучше проводить в ранние сроки интоксикации

Уменьшения всасывания. После промывания желудка рекомендуют

введение внутрь различных адсорбирующих и слабительных ЛС для

уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсичного вещества по

жкт.

□ Среди энтеросорбентов и сорбентов наиболее популярны порошковые

формы: лигнин, активированный уголь, применяемые в разовой дозе

из расчёта 1 г на 1 кг массы тела детям до 5 лет (весом до 20 кг) и

0,5—1,0 г/кг старше 5 лет (весом более 20 кг) в 2—3 приёма.

□ В качестве слабительного при отравлении водорастворимыми вещест-

вами используют натрия пикосульфат в дозе 0,5 г/кг. Однако он

действует недостаточно быстро — через 5—6 ч после введения

—Если отравление произошло через кожные покровы, ребёнок дол-

жен быть освобождён от одежды, кожу необходимо тщательно про-

мыть проточной водой (тёплым раствором мыльной воды). Вначале

обрабатывают загрязнённые участки, в дальнейшем — всю поверх-

ность тела.

—При воздействии на конъюнктиву раздражающими средствами

глаза промывают лёгкой струей тёплой воды, используя 20-граммо-

вый шприц. По окончании процедуры в конъюнктивальный мешок

вводят 1% р-р новокаина*.

—При ингаляционных отравлениях прежде всего следует вынести

пострадавшего из зоны заражённой атмосферы, уложить, обеспе-

746 ■ Глава 17

чить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей

одежды, дать ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависи-

мости от вида вызвавшего отравления вещества. Персонал, работа-

ющий в зоне поражённой атмосферы, должен иметь средства защиты

(изолирующий противогаз).

—При поступлении токсичных веществ в прямую кишку, её промы-

вают с помощью очистительной клизмы.

—Если отравление произошло через кожные покровы, ребёнок дол-

жен быть освобождён от одежды, кожу необходимо тщательно про-

мыть проточной водой (тёплым раствором мыльной воды). Вначале

обрабатывают загрязнённые участки, в дальнейшем — всю поверх-

ность тела.

—При воздействии на конъюнктиву раздражающими средствами

глаза промывают лёгкой струей тёплой воды, используя 20-граммо-

вый шприц. По окончании процедуры в конъюнктивальный мешок

вводят 1% р-р новокаина*.

—При ингаляционных отравлениях прежде всего следует вынести

пострадавшего из зоны заражённой атмосферы, уложить, обеспе-

746 ■ Глава 17

чить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей

одежды, дать ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависи-

мости от вида вызвавшего отравления вещества. Персонал, работа-

ющий в зоне поражённой атмосферы, должен иметь средства защиты

(изолирующий противогаз).

—При поступлении токсичных веществ в прямую кишку, её промы-

вают с помощью очистительной клизмы.

28.переломы верхних и нижних конечностей

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Определяемая при осмотре (в ране или подкожно) или пальпации пато-

логическая подвижность отломков, осколков в области перелома, крепи-

тация костных отломков, деформация, укорочение конечности, изменение

её оси, локальная болезненность, совпадающая с болью при нагрузке по

Травматология ■ 405

оси или (при переломах двукостных сегментов — голени, предплечья) при

боковом сближении костей (при приложении давления за пределами зон

болезненности). Все случаи с подозрением на перелом следует расценивать

как несомненный перелом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При открытом переломе и массивном артериальном кровотечении на

повреждённую конечность центральнее и как можно ближе к ране накла-

дывают эластический жгут (бинт), пневматическую манжету или кровоос-

танавливающий зажим на кровоточащий сосуд, производят лигирование

сосуда (в специализированной машине «Скорой помощи»). Жгут Эсмарха

является наиболее опасным из них (некрозы, невриты). Длительность на-

ложения жгута взрослым пациентам не более 2 ч летом и 1 ч зимой.

Обезболивание осуществляют путем инъекции наркотических и ненарко-

тических анальгетиков, введения раствора анестетика «в гематому» по

Бе-леру, блокады поперечного сечения, футлярной, проводниковой

анестезии 0,25-2% р-ром прокаина или общего обезболивания.

Туалет раны: обработка кожи вокруг раны диэтиловым эфиром, затем

этанолом, 5% спиртовым раствором йода. Рану следует промыть раствора-

ми пероксида водорода, антисептиков, антибиотиков с наложением асеп-

тической повязки. При венозном, капиллярном кровотечении на рану на-

кладывают давящую повязку.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав