АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты при бронхоспазме

Оптимальным способом лечения бронхоспазма у детей и взрослых является комплексный подход.

Основными группами лекарственных средств, которые назначаются при бронхоспазме, считаются:

- холинолитические лекарственные средства (препараты с Ипратропиумом бромидом в дозированных аэрозолях – Атровент) и комбинированный препарат (Ипрамол Стери-Неб) сочетание М-холиноблокатора + селективным β2 адреномиметиком;

- бета - 2-агонисты (Беротек, Сальбутамол, Вентолин, Серевент, Атимос);

- метилксантины (пролонгированные теофиллины) – Теопэк (с осторожностью этот препарат назначается больным с сердечной недостаточностью).

- глюкокортикоиды – на сегодняшний день широко используются ингаляционные кортикостероиды, которые имеют низкий системный эффект (Будесонид, Будекорт), системные глюкокортикоиды (преднизолон и другие), назначаются под контролем врача и в условиях стационара;

- мукорегуляторные средства (Ацетилцистеин, Амбробене, Амброксол, Флавомед или Лазолван) для улучшения отхождения мокроты.

Сальбутамол — ингаляции 2,5—5,0 мг через небулайзер в течение 10—

15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение

30—90 мин, длительность 3—6 ч. При необходимости повторение инга-

ляции каждые 20 мин или до общей дозы 10—15 мг/ч. Возможные частые

побочные эффекты: тремор, тахикардия, сердцебиение, нервозность,

двигательное беспокойство, тошнота. Возможны спазмы и подергивания

мышц, редко — аритмии. Противопоказания: гиперчувствительность; с

осторожностью при ИБС, тахиаритмии, тиреотоксикозе. Допустимо при-

менение дозированного ингалятора по 200-400 мкг (2-4 дозы), пред-

почтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Самый

изученный β2-агонист, более безопасен по сравнению с фенотеролом.

□ Фенотерол — ингаляции 0,5—1,0 мг (при тяжёлом приступе до 2,0 мг)

через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин,

максимальный эффект в течение 2—3 ч,

Глюкокортикоиды — их применение зависит от тяжести приступа

бронхиальной астмы. При среднетяжёлом течении приступа показано

применение следующих препаратов.

□ Преднизолон в/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре на-

трия хлорида до 10—20 мл, вводить струйно, медленно.

Либо будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.

Целесообразно применять у пациентов, не использующих глюкокор

тикоиды в качестве базисной

22. асматический статус

Астматический статус (Status asthmaticus) — тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.

В клинической картине астматического статуса различают 3 стадии:

I Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 в мин, выдох затруднен, мокрота не отходит. При прослушивании лёгких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. ОФВ₁снижается до 30%. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия. Р_аО₂ приближается к 70 мм.рт.ст, а [[Р_аСО₂]] уменьшается до 30-35 мм.рт.ст. из-за развития компенсаторного респираторного алкалоза.

II Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании лёгких выявляются участки "немого лёгкого" (характерный признак II стадии). ОФВ₁ снижается до 20%. рН крови смещается в сторону ацидоза. Р_аО₂ снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже, Р_аСО₂ увеличивается до 50-60 мм.рт.ст.

III Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании - картина "немого лёгкого" (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено. Р_аО₂ ниже 50 мм.рт.ст., Р_аСО₂ увеличивается до 70-80 мм.рт.ст. и выше.

Неотложная помощь

Преднизолон в/в 90—150 мг (до 300 мг). По жизненным показаниям

противопоказания отсутствуют.

□ Будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. Ис-

пользуют как дополнение к системному введению глюкокортикоидовПри астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно при

цианозе) со скоростью 2-4 л/мин.

■ Контроль ЧДД, ЧСС, АД, а при тяжёлом приступе и астматическом

статусе ЭКГ из-за возможных осложнений со стороны сердца. Готов-

ность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий

22. пищевая токсикоинфекция клиника диагностика лечение

Пищевая токсикоинфекция (ПТИ) – это заболевание, причиной которого является заражение не собственно бактериями, а токсинами, которые образуются в результате жизнедеятельности бактерий вне организма человека – в основном в продуктах питания

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав