Антиангинальные препараты
Группа лекарственных средств, устраняющие симптомы стенокардии:
нитраты - нитроглицерин (сублингвальныетаблетки, спрей, пролонгированные препарат для приема внутрь, буккаяьные таблетки, нитроглицерин в форме мази, накожный пластырь с нитроглицерином);
бета-блокаторы - неселективные (пропранолол, пропраналол пролонгированная форма, надолол, тимолол), β1 - селективные (метопролол, атенолол, бисопролол), β1-селективные с ВСМА, соталол (неселективный со свойствами антиатмических средств 3-й гр.), карведиол (неселективный с вазодилятирующим эффектом).
Антагонисты кальция - нифедипин, нифедипин GITS (гастроинтестинальная система)(дилтиазем, дилтиазем SR, верапамил, верапамил SR, амлодипин, фелодипин, никардипин, исрапидин.
Все эти классы устраняют симптомы ишемии миокарда, увеличивают переносимость к физической нагрузке, уменьшают частоту безболевых эпизодов ишемии миокарда.
Наиболее эффективными препаратами в уменьшении приступов стенокардии являются бета-блокаторы, особенно β1-селективные.
Другое направлении ишемии миокарда:
- триметазидин (воздействие на энергетический метаблоизм миокарда
- икорел, никорандил (лечение стабильной стенокардии, активаторы натриевых каналов.
- ивабрадин (лечение стабильной стенокардии, блокатор If-каналов).
Обеспечивают устранение ишемии миокарда, снижают пред- и постнагрузку, что приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде. Расширяют эпикардиальные коронарные сосуды, расслабляют гладкомышечные клетки сосудистой стенки увеличивают оронарный кровоток, перераспределяют миокардиальный кровоток от эпикардия к эндокардию.
М-м действия. Нитроглицерин подвергается денитрированию с высвобождением нитритного иона в гладкомышечной клетке, который взаимодействует с сульфгидрильными группами превращается в S-нитрозотиолы и высвобождается оксид азота, стимулирующий активность гуанилатциклазы, что приводит к увеличению образования цГМФ и уменьшению внутриклеточного кальция и расслаблению гладкой мускулатуры (оксид азота оказывает эффект аналогичный эндогенному окисиду азота, выделяемому сосудистым эпителием).
Проблема терапии нитратами - развитие толерантности (может развивать сравнительно быстро).
Применение значительно улучшило медикаментозную терапию стабильной стенокардии
Неблагоприятное действие-прием с нарушением функции левого желудочка - развивается дилатация сердца Блокада β2-рецепторов приводит к вазоконстрикции у пациентов с коронарным вазоспазмом.
Применение бета-блокаторов показано при ИБС, посте ИМ.
Пиндолол - обладает слабым антиангинальным и кардиопротекторным действием.
Соталол- увеличивает интервал QT что ограничивает его применение Метопролол, бисопролол - уменьшают симптомы и смертность с сердечной недостаточностью.
Карведиол -существенно снижает сердечную смертность и частоту осложнений с сердечной недостаточностью.
В качестве стандартной стратегии терапии стабильной стенокардии напряжения - атенолол (1 р.д.) метопролол (2 р.д.).
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 491 | Нарушение авторских прав
|