Антиангинальные средства. Классификация. Побочные эффекты.
Препараты, применяемые для купирования и профилактики приступов стенокардии, называются антиангинальными. Приступы стенокардии свзаны с нарушением баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Различиют несколько типов стенокардии.
Наиболее часто встречается стенокардия напряжения, при которой болевые приступы возникают при физическом или эмоциональном напряжении. Связано это с тем, что при напряжении потребность миокарда в кислороде резко увеличивается. В здоровом сердце это увеличение компенсируется ростом коронарного кровотока за счет расширения коронарных сосудов. В условиях атеросклероза венечных сосудов их способность к расширению значительно ограничено, вследствие этого при повышении потребности миокарда в кислороде не происходит достаточного увеличения коронарного кровотока - возникает кислородная недостаточность.
При стенокардии покоя (наиболее тяжелой форме этого заболевания) приступы возникают вне связи с физическим или эмоциональным возбуждением. У больных со стенокардией покоя, как правило, имеется тяжелое атеросклеротическое поражение венечных сосудов. В этих условиях коронарная системя не может обеспечить адекватного кровоснабжения даже в состоянии покоя.
Относительно редкой формой является стенокардия Принцметала, при которой коронарная недостаточность возникает вследствие спазмов внечных сосудов. При этой форме стенокардии атеросклероз коронарных сосудов обычно мало выражен.
Возможны два подхода к лечению стенокардии:
1. увеличение кровоснабжения ишемизированного миокарда;
2. снижение потребности сердца в кислороде.
При стенокардии напряжения и покоя наиболее эффективны препараты 2 типа или обладающие и тем и другим действием (препараты нитроглицерина, b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, амиодарон). При стенокардии Принцметалла, помимо вышеперечисленных средств, используют коронарорасширяющие препараты миотропного действия.
Приступ стенокардии может прекратиться самостоятельно, но может привести и к развитию инфаркта миокарда. Поэтому каждый приступ стенокардии необходимо купировать с помощью антиангинальных средств быстрого действия (например нитроглицерина) и таким образом недопустить развития инфаркта. Следует отметить, что при нарушении кровотока в коронарной артерии ее функции начинают выполнять коллатеральные сосуды, идущие от других артерий. Предотвращая с помощью фармакологических средств развитие инфаркта миокарда, можно в определенной степени добиться восстановления кровоснабжения пораженного миокарда за счет развития коллатералей.
Наряду с купированием приступов стенокардии проводят систематическую терапию лекарственными ср-ами для профилатики приступов.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав
|