АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты нитроглицерина.

Нитроглицерин - одно из самых эф­фективных средств при стенокардии. Механизм антиангинального дейс­твия нитроглицерина состоит из нескольких компонентов. Во-первых, нитроглицерин расширяет венозные и артериальнын сосуды большого и малого круга кровообращения, что связано с миотропным спазмолити­ческим действием препарата. В результате снижается венозное давле­ни и уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается преднагрузка. Нитроглицерин снижает также артериальное давление и в связи с этим уменьшается постнагрузка на сердце. Все это ведет к уменьшению раоты сердца, вследствие чего снижается потребность ми­окарда в кислороде. Кроме того при разгрузке миокарда уменьшается напряжение стенок сердца, что способствует улучшению кровоток в мелких сосудах сердечной мышцы. Следует отметить, что нитроглице­рин вызывает рефлекторное увеличение сократительной функции, поэтому его можно применять при сердечной недостаточности. Во-вторых, нит­роглицерин устраняет и предупреждает рефлекторные спазмы коронар­ных сосудов, блокируя коронаросуживающие рефлексы в ЦНС, в том числе сосудистую компоненту болевых реакций. В третьих, нитрогли­церин расширяет крупные коронарные сосуды и таким образом улучшает коллатеральное кровообращение в ишемизированном участке миокарда. По данным некоторых исследователей нитроглицерин может также угне­тать аггрегацию тромбоцитов.

В медицинской практике используют 1% спиртовой или масляный раствор нитроглицерина, а также таблетки 0,5 мг, капсулы с маслянным раствором по 0,5 и 1 мг. Препараты нитроглицерина используют чаще все­го для купирования приступов стенокардии. В этом случае его принимают сублингвально. Препарат хорошо всасывается через слизистую обо­лочку ротовой полости, действие его развивается в течение 1-2 минут и продолжается 20-30 минут. Обычно после применения нитроглицерина боли быстро проходят.

Для систематической профилактики стенокардии нитроглицерин малопригоден из кратковременности действия. Однако его можно при­менять для профилактики ожидаемого приступа, принимая препарат непос­редственно перед нагрузкой.

Для систематической профилактики приступов стенокардии ис­пользуют препараты нитроглицерина пролонгированного действия сустак, нитронг, кардикет, нитро-мак ретард, тринитролонг и др. Тринитро­лонг, представляющий собой пластинки, которые больной приклеивает к десне, начинает действовать быстро и может быть использован для купирования приступов. Для систематической профилактики также при­меняют препараты нитроглицерина для накожного применения: мазь "Нитро" 2%, пластырь Нитродерм и др. Содержащийся в этих лек. формах нит­роглицерин активно всасывается через кожу.

При острой левожелудочковой недостаточности, в том числе при инфаркте миокарда, а также при невосприимчивости к другим видам лечения стенокардии прибегают к внутривенному введению раствора нит­роглицерина. Для этих целей выпускается сециальная ампульная форма 1% раствора, который перед применением разводят изотоническим раствором нат­рия хлорида до 0,01% раствора.

Применяют нитроглицерин также при эмболии центральной артерии сетчатки глаза.

Побочные эффекты нитроглицерина связаны с его сосудорасширяю­щим, гипотензивным действием. После приема препарата могут возникнуть: покраснение лица, ощущение жара, головная боль, головокружение, шум в ушах, коллапс и обмороки.

При систематическом применение нитроглицерина к нему развива­ется привыкание: в первую очередь уменьшаются побочные эффекты, медленне развивается привыкание антиангинальному действию. Поэтому при систематическом применении препарата приходится увеличивать дозу на прием (до 2-3 таблеток). Ни в коем случае нельзя назначать та­кую дозу лицам, принимающим нитроглицерин впервые (возможен кол­лапс).

Нитроглицерин противопоказан при кровоизлияние в мозг, повы­шенном внутричерепном давлении, выраженной гипотензии, закрытоугольной форме глаукомы с высоким внутриглазным давлением.

Формы выпуска: 1% раствор в спирте в склянках по 5 мл; таблетки по 0,5 мг; 1% раствор в масле в капсулах по 0,5 и 1 мг; 1% раствор в ампу­лах по 1 мл. На основе нитроглицерина изготовляют "Капли Вотчала". Список Б, в темноте вдали от огня, раствор в прохладном месте. При ра­боте с нитроглицерином следует соблюдать осторожность, так как может произойти взрыв, если значительное количество будет пролито и спирт ис­парится.

Кроме нитроглицерина для профилактики приступов стенокардии используют другие органические нитраты: нитросорбит, эринит и др. Однако они менее эффективны, чем нитроглицерин.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав