Антиаритмики III класса.
Амиодарон (Amiodarone) - обладает выраженным антиаритмическим действием, удлиняет потенциал действия кардиомиоцитов, увеличивает ЭРП предсердий желудочков и проводящих пучков, уменьшает автоматию сердца. Определенную роль в этих эффектах играет блокада калиевых каналов.
Амиодарон также защищает миокард от ишемического повреждения.
Препарат обладает коронарорасширяющим и слабым a,b-адреноблокирующим
действием. Он увеличивает коронарный кровоток, урежает частоту сердечных сокращений, снижает диастолическое артериальное давление, уменьшает потребность миокарда в кислороде, вместе с тем амиодарон практически не угнетает сократимость сердца.
Как антиаритмик применяют при пароксизмальной суправентрикулярной и желудочковой тахикардии, синусовой тахикардии, предсердной и желудочковой экстрасистолии, трепетании предсердий. В связи с отсутствием кардиодепрессивного эффекта может назначаться в условиях застойной сердечной недостаточности.
Амиодарон используют также как антиангинальное средство при хронической ИБС с синдром стенокардии. Препарат особенно эффективен у больных со стенокардией напряжения при явлениях гиперактивности симпатического нерва.
Назначают амиодарон внутрь до еды и внутривенно (капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы).
Побочные явления: тошнота, тяжесть в желудке, аллергии, мышечная слабость, тремор.
При передозировке амиодарона возможна брадикардия (менее 50 уд/мин). В этом случае прием препарата необходимо прекратить. Холинолитики брадикардию, вызванную амиодароном не снимают. Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении амиодарона и препаратов наперстянки во избежания усиления брадикардии. Препарат усиливает брадикардическое действие b-адреноблокаторов и антагонистов кальция.
Противопоказания: сильная брадикардия, беременность, кормление грудью. Осторожность необходима при нарушениях АВ-проводимости и бронхиальной астме.
Формы выпуска: таблетки по 0,2 г 60 штук в упаковке; 5% раствор в ампулах по 3 мл. Список Б, в темноте.
IV класс - антагонисты кальция.
Верапамил (verapamil) - блокирует вход ионов кальция в клетку, расширяет коронарные сосуды и увеличивает коронарный кровоток, уменьшает ЧСС и сократимость миокарда, понижает потребность сердца в кислороде. Препарат может снижать артериальное давление. Верапамил угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость, снижает автоматию эктопических очагов.
Применяют при хронической ИБС для профилактики приступов стенокардии напряжения, для купирования острых приступов стенокардии.
В качестве антиаритмического средства применяют главным образом при предсердной тахикардии и экстрасистолии, при желудочковых аритмиях малоэффективен. Иногда используют для купирования гипертонических кризов (внутривенно).
Препарат назначают внутрь и внутривенно струйно медленно и капельно.
При внутривенном введении обязателен контроль гемодинамики.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение периферические отеки, аллергия, при длительном приеме запоры атонического характера. Большие дозы могут вызывать артериальную гипотензию и АВ-блокаду.
Противопоказания: кардиогенный шок, выраженная гипотензия, некомпенсированная сердечная недостаточность, выраженная брадикардия, снидром слабости сиусового узла, синоатриальная и АВ-блокада, острый инфаркт миокарда с АВ-блокадой, гемодинамически значимый аортальный стеноз, первые 3 месяца беременности и кормления грудью. Не следует применять верапамил одновременно с b-адреноблокаторами.
Формы выпуска: таблетки по 40, 80 и 120 мг в упаковках по 30 и 100 штук; 0,25% раствор в ампулах по 2 мл в упаковке по 5 ампул; таблетки пролонгированного действия по 200 и 240 мг. Список Б, в темноте.
Препараты калия. Ионы калия оказывают угнетающее влияние на автоматию, проводимость и сократимость волокон миокарда. Препараты калия применяют при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, особенно в тех случаях, когда аритмии связаны с дефицитом калия, например при отравлении сердечными гликозидами. Внутривенно вводят растворы калия хлорида, поляризующие смеси (калия хлорид, инсулин, глюкоза). Внутрь назначают раствор калия хлорида, таблетки "Аспаркам" и панангин, содержащие калия аспарагинат (в отличие от калия хлорида не обладает раздражающим действием) и магния аспарагинат. Растворы панангина, кроме того, вводят внутривенно. Внутривенное введение калия хлорида осуществляют капельно, при быстром введении можно вызвать остановку сердца.
Калия хлорид противопоказан при недостаточности надпочечников, снижении выделительной функции почек, блокаде сердца, гипергликемии.
Иногда для лечения аритмий используют магния сульфат, особенно при желудочковых аритмиях, вызванных дигоксином.
Сердечные гликозиды применяют при мерцательной аритмии предсердий (тахиситолическая форма) и суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Терапевтический эффект связан с угнетением АВ-проводимости. При этом от предсердий к желудочкам проходит меньше импульсов и они сокращаются реже и ритмичнее.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 817 | Нарушение авторских прав
|