АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антиаритмики III класса.

Амиодарон (Amiodarone) - обладает выраженным антиаритмическим действием, удлиняет потенциал действия кардиомиоцитов, увеличивает ЭРП предсердий желудочков и проводящих пучков, уменьшает автоматию сердца. Определенную роль в этих эффектах играет блокада калиевых каналов.

Амиодарон также защищает миокард от ишемического повреждения.

Препарат обладает коронарорасширяющим и слабым a,b-адреноблокирующим

действием. Он увеличивает коронарный кровоток, урежает частоту сердечных сокращений, снижа­ет диастолическое артериальное давление, уменьшает потребность миокарда в кислороде, вместе с тем амиодарон практически не угнетает сократимость серд­ца.

Как антиаритмик применяют при пароксизмальной суправентрику­лярной и желудочковой тахикардии, синусовой тахикардии, предсерд­ной и желудочковой экстрасистолии, трепетании предсердий. В связи с отсутствием кардиодепрессивного эффекта может назначаться в ус­ловиях застойной сердечной недостаточности.

Амиодарон используют также как антиангинальное средство при хронической ИБС с синдром стенокардии. Препарат особенно эффективен у больных со стенокардией напряжения при явлениях гиперактивности симпатического нерва.

Назначают амиодарон внутрь до еды и внутривенно (капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы).

Побочные явления: тошнота, тяжесть в желудке, аллергии, мы­шечная слабость, тремор.

При передозировке амиодарона возможна брадикардия (менее 50 уд/мин). В этом случае прием препарата необходимо прекратить. Холино­литики брадикардию, вызванную амиодароном не снимают. Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении амиодарона и пре­паратов наперстянки во избежания усиления брадикардии. Препарат усили­вает брадикардическое действие b-адреноблокаторов и антагонистов кальция.

Противопоказания: сильная брадикардия, беременность, кормле­ние грудью. Осторожность необходима при нарушениях АВ-проводимости и бронхиальной астме.

Формы выпуска: таблетки по 0,2 г 60 штук в упаковке; 5% раствор в ампулах по 3 мл. Список Б, в темноте.

IV класс - антагонисты кальция.

Верапамил (verapamil) - блокирует вход ионов кальция в клет­ку, расширяет коронарные сосуды и увеличивает коронарный кровоток, уменьшает ЧСС и сократимость миокарда, понижает потребность сердца в кислороде. Препарат может снижать артериальное давление. Верапа­мил угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость, снижает автоматию эктопических очагов.

Применяют при хронической ИБС для профилактики приступов стенокардии напряжения, для купирования острых приступов стенокардии.

В качестве антиаритмического средства применяют главным обра­зом при предсердной тахикардии и экстрасистолии, при желудочковых аритмиях малоэффективен. Иногда используют для купирования гипер­тонических кризов (внутривенно).

Препарат назначают внутрь и внутривенно струйно медленно и капельно.

При внутривенном введении обязателен контроль гемодинамики.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение периферичес­кие отеки, аллергия, при длительном приеме запоры атонического ха­рактера. Большие дозы могут вызывать артериальную гипотензию и АВ-блокаду.

Противопоказания: кардиогенный шок, выраженная гипотензия, некомпенсированная сердечная недостаточность, выраженная брадикар­дия, снидром слабости сиусового узла, синоатриальная и АВ-блокада, острый инфаркт миокарда с АВ-блокадой, гемодинамически значимый аортальный стеноз, первые 3 месяца беременности и кормления грудью. Не следует применять верапамил одновременно с b-адреноблокаторами.

Формы выпуска: таблетки по 40, 80 и 120 мг в упаковках по 30 и 100 штук; 0,25% раствор в ампулах по 2 мл в упаковке по 5 ампул; таб­летки пролонгированного действия по 200 и 240 мг. Список Б, в тем­ноте.

Препараты калия. Ионы калия оказывают угнетающее влияние на автоматию, проводимость и сократимость волокон миокарда. Препараты ка­лия применяют при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, осо­бенно в тех случаях, когда аритмии связаны с дефицитом калия, нап­ример при отравлении сердечными гликозидами. Внутривенно вводят растворы калия хлорида, поляризующие смеси (калия хлорид, инсулин, глюкоза). Внутрь назначают раствор калия хлорида, таблетки "Аспаркам" и панан­гин, содержащие калия аспарагинат (в отличие от калия хлорида не обладает раздражающим действием) и магния аспарагинат. Растворы панан­гина, кроме того, вводят внутривенно. Внутривенное введение калия хлорида осущест­вляют капельно, при быстром введении можно вызвать остановку серд­ца.

Калия хлорид противопоказан при недостаточности надпочечни­ков, снижении выделительной функции почек, блокаде сердца, гипергли­кемии.

Иногда для лечения аритмий используют магния сульфат, особен­но при желудочковых аритмиях, вызванных дигоксином.

Сердечные гликозиды применяют при мерцательной аритмии предсердий (тахиситолическая форма) и суправентрикулярной пароксизмаль­ной тахикардии. Терапевтический эффект связан с угнетением АВ-про­водимости. При этом от предсердий к желудочкам проходит меньше им­пульсов и они сокращаются реже и ритмичнее.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 751 | Нарушение авторских прав