Диуретические средства. Классификация. Фармакологические свойства. Показания к применению. Побочные эффекты.
Диуретические средства способствуют выведению из организма избытка воды и ионов натрия. С помощью современных диуретиков можно увеличить диурез до 6-8 литров в сутки, что приводит к быстрому уменьшению отеков.
Выводя из организма ионы натрия, диуретики снижают артериальное давление, в связи с этим их используют для лечения артериальной гипертензии. Диуретики применяются также при различных интоксикациях для ускорения выведения ядов почками.
Действие диуретиков в основном связано с усилением процесса реабсорбции в почках. Различные мочегонные средства, помимо влияния на реабсорбцию ионов натрия, могут изменять реабсорбцию и, сл., выделение из организма других ионов, в частности ионов хлора и калия. Это приводит к определенным нарушениям функций организма. Так, усиленное выведение ионов хлора ведет к гипохлоремическому алкалозу. Избыточное выведение из организма ионов калия ведет к гипокалиемии, которая часто приводит к нарушениям деятельности сердца.
Современные диуретики можно разбить на три группы:
1) средства, влияющие на функции эпителия почечных канальцев;
2) антагонисты альдостерона;
3) осмотические диуретики.
Диуретики, влияющие на функции эпителия почечных канальцев Сульфонамидные соединения. Среди сульфонамидных соединений
выделяют группу тиазидов, к которой относится гидрохлортиазид (гипотиазид, Hydrochlorthiazide). Гидрохлортиазид - диуретик средней эффективности. Действие его развивается через 1-2 часа после приема внутрь и продолжается около 12 часов. Под влиянием препарата за счет нарушения реабсорбции в "разводящем сегменте" почечных канальцев усиливается выделение из организма ионов натрия и хлора (в эквивалентных количествах), а также в меньшей степени ионов калия. Снижается выделение с мочой кальция и мочевой кислоты. При несахарном диабете он уменьшает диурез. Препарат снижает артериальное давление.
Гидрохлортиазид назначают внутрь (во время или после еды) при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения, связанных с сердечно-сосудистой недостаточностью; циррозах печени с явлениями портальной гипертензии, нефрозах и нефритах (за исключением тяжелых прогрессирующих форм с уменьшением скорости клубочковой фильтрации); токсикозах беременных (нефропатии, отеки); предменструальных состояниях, сопровождающихся застойными явлениями; при отеках, вызванных гормонами коры надпочечников и АКТГ. Препарат также назначают при артериальной гипертензии, особенно сопровождающейся недостаточностью кровообращения, его часто комбинируют с другими гипотензивными препаратами, действие которых он потенциирует. В ряде случаев гидрохлотиазид понижает внутриглазное давление при глаукоме.
Побочные явления: гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз. При приеме гидрохлортиазида рекомендуется диета богатая калием, панангин, соли калия, можно комбинировать с калийсберегающими диуретиками.
Противопоказания: тяжелая поченая недостаточность, выраженные поражения печени, тяжелые формы сахарного диабета и подагры, первая половина беременности.
В процессе лечения необходимо следить за уровнем диуреза, электролитным составом крови, артериальным давлением.
Форма выпуска: таблетки по 25 и 100 мг в упаковке по 20 штук. Список Б. В сухом месте.
Гидрохлортиазид входит в состав триампура и др.
По своим свойствам и применению к гидрохлортиазиду близок клопамид (брональдикс, Clopamide), он обладает высокой натрийуретической активностью, оказывает антигипертензивное действие.
Принимают внутрь. Показания, противопоказания и меры предосторожности такие же как для гидрохлортиазида.
Форма выпуска: таблетки по 0,02 г в упаковке 15 штук. Список Б.
Клопамид входит в состав таблеток "Вискальдикс", который назначают по 1-2 таблетке в сутки при гипертонической болезни I-II стадии. Значительно более эффективным сульфонамидным диуретиком является фуросемид (лазикс,Furosemidum), диуретический эффект которого связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора, причем это угнетение наблюдается не только в проксимальных, но и в дистальных извитых канльцах, и в области восходящего отдела петли Генле. Реабсорбция калия также угнетается, но в значительно меньшей степени. Заметного угнетеия карбоангидразы не вызывает. Препарат одинаково эффективен в условиях ацидоза и алкалоза. Фуросемид не снижает клубочковой фильтрации. Диуретический эффект наиболее выражен в течение первых 2 дней приема препарата, но не исчезает даже при длительном лечении. При внутривенном введении эффект начинается через несколько минут и продолжается до 3 часов, фуросемид возможно использовать в неотложных случаях.
Фуросемид назначают в качестве диуретика при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения, обусловленных сердечной недостаточностью, при циррозах печени с явлениями портальной гипертензии, при хронической и острой почечной недостаточности, отеке мозга и легких, отравлениях барбитуратами, эклампсии. Фуросемид оказывает антигипертензивное действие, его применяют при различных формах гипертензии, в том числе тяжелых.
Эффективность фуросемида при лечении больных с недостаточностью кровообращения связана не только с диуретическим эффектом, но и с непосредственным сосудорасширяющим действием.
Назначают фуросемид внутрь до еды, внутривенно (медленно струйно) и внутримышечно.
Побочные эффекты: тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит, головокружение, депрессия, мышечная слабость, жажда, гипокалиемия, гиперурикемия, урикозурия, гипергликемия.
Нецелесообразно сочетать фуросемид с цефалоспоринами, аминогликозидами и другими препаратами, оказывающими нефротоксическое действие. Необходимо диета богатая калием.
Противопоказания: первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевыводящих путей.
Форма выпуска: таблетки по 0,04 г в упаковке по 50 штук; 1% раствор в ампулах по 2 мл в упаковке 5 штук. Список Б.
Кислота этакриновая (урегит, Acidum etacrynicum) - по механизму действия, диуретической эффективности, быстроте и кратковременности действия сходна с фуросемидом, хотя значительно отличается от него по химическому строению. Кислота этакриновая, в отличие отфуросемида не увеличивает выделения бикарбоната и существенно не нарушает электролитного состава крови. Действие препарата начинается при внутривенном ведении в течении 15 минут, после приема внутрь через 30-60 минут. Продолжительность действия около 6 часов.
Назначают кислоту этакриновую внутрь и внутривенно при отеках у больных
с недостаточностью кровообращения; при отеках почечного происхождения, особенно устойчивых к действию других диуретиков; при остром отеке легких и мозга, в комбинированной терапии гипертонической болезни.
Побочные эффекты такие же как у фуросемида и гидрохлортиазида, переносится хуже фуросемида, особенно больными с почечной недостаточностью.
Противопоказания такие же как гидрохлортиазида. Препарат не рекомендуется при анурии и беременным. Детям раннего возраста назначают лишь в исключительных случаях. При циррозе печени применение препарата требует тщательного врачебного наблюдения.
Формы выпуска: таблетки по 0,05 г в упаковке 20 штук; ампулы, содержащие 0,05 г (растворяют физ.раствором или глюкозой ex tempore).
Список Б.
Производные птеридина. К этой группе соединений относится триамтерен (Triamterenum). Препарат действует в области дистальных канальцев и коркового отдела собирательных трубок, угнетая реабсорбцию ионов натрия и секрецию ионов калия (на действие альдостерона не влияет). Таким образом, триамтерен усиливает выделение из организма ионов натрия и задерживает в организме ионы калия, что существенно отличает его от других мочегонных. Он уменьшает гипокалиемию, вызываемую тиазидными диуретиками и усиливать их диуретический эффект. Триамтерен и сходные с ним диуретики выделяют в группу калийсберегающих диуретиков (к ним относятся также антагонисты альдостерона).
Диуретическая активность триамтерена умеренная. Действует в течение 8 часов. Его назначают внутрь при отеках, обусловленных недостаточностью кровообращения, циррозами печени, нефротическим синдромом. В связи с калийсберегающим действием особенно показан для комбинированного применения одновременно с тиазидными диуретиками, а также у больных с непереносимостью гликозидов наперстянки, в основе которой лежит гипокалиемия.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, понижение артериального давления. Алкалоза, ацидоза, задержки мочевой кислоты не отмечается, но возможна гиперкалиемия. При длительном применении возможно повышение содержания в крови мочевины. В этих случаях рекомендуется принимать препарат не ежедневно, а через день и в меньших дозах, чередуя с приемом диуретиков группы бензотиадиазина. У некоторых
больных при применении триамтерена развиваются гипергликемия и гиперурикемия.
Форма выпуска: капсулы по 50 мг. Список Б.
Триамтерен (25 мг) и гидрохлортиазид (12,5 мг) входят в состав таблеток "триампур композитум" (Triampur compositum).
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав
|