Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 26 лет, от I беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре и нефропатией в конце беременности.
Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. Первый период – 12 часов, второй – 25 минут, безводный период – 10 часов, в родах отмечалась затруднение выведения плечиков. Масса тела при рождении 4200 г., длина тела 54 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.
После рождения ребенок беспокойный, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония, объем активных движений в левой руке снижен. В родильном доме ребенку проводилось лечение сернокислой магнезией 25% 0,5 мл в/м, фенобарбиталом 0,005 г х 2 раза, викасолом 0,3 мл в/м № 2. На 6-е сутки ребенок переведен в стационар для дальнейшего лечения.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые, мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета, кашицеобразный. Окружность головы 37 см. Большой родничок 2х2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма - вызываются, но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. При опоре сидит, автоматическая походка вызывается. Рефлексы: ползания +, защитный +, спинальные рефлексы +.
Биохимический анализ крови: общий белок – 55,0 г/л, билирубин: непрямой -98 мкмоль/л, прямой – нет; мочевина - 4,0 мкмоль/л, калий – 6,0 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л, кальций 1,05 ммоль/л.
Нейросонограмма: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, повышена эхогенность перивентрикулярных областей, глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма 6 мм).
Задание:
Ваш предварительный диагноз.
Какие дополнительные исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 5
Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.
Из анамнеза известно, что ребенок от II беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре, гнойным гайморитом в III триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г., длина тела 52 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечалась физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.
При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые, с мраморным рисунком, на коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов – эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета, кашицеобразный.
Общий анализ крови:Эр- 5,5х1012/л, Hb-180 г/л, ЦП - 0,98, L-17,2х109/л, Тр-270х109/л, Э-0%, Ю-3%, П-13%, С-57%, Лф-24%, Мон-3%, СОЭ-9 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес 1004, белок - отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет.