АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Девочка Л., поступила в стационар в возрасте 6 дней.

Прочитайте:
  1. A) стационарная концентрация лекарства в плазме крови
  2. D) госпитализация больного в инфекционный стационар
  3. Активное наблюдение за больным ребенком. Стационар на дому. Правила оформления рецептов, больничных листов.
  4. Анестетики, применяемые в детском возрасте
  5. Больной М., 12 лет, жалобы при поступлении в стационар на приступы учащенного сердцебиения, начинаются внезапно, заканчиваются внезапно, проходят после применения
  6. В возрасте 20 – 29 лет.
  7. В возрасте 7—8 лет двигательные координации характеризуются неустойчивостью скоростных параметров и ритмичности.
  8. В старшем возрасте появляются атетоз, бесцельные движения, ритмичные покачивания
  9. В стационаре – клинические, биохимические исследования крови, мочи, УЗИ – диагностика.
  10. Весьма волнующей для родителей является проблема юношеской дружбы мальчиков и девочек. К тому же известно, что именно в подростковом возрасте приходит к человеку первая любовь.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 26 лет, от I беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре и нефропатией в конце беременности.

Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. Первый период – 12 часов, второй – 25 минут, безводный период – 10 часов, в родах отмечалась затруднение выведения плечиков. Масса тела при рождении 4200 г., длина тела 54 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.

После рождения ребенок беспокойный, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония, объем активных движений в левой руке снижен. В родильном доме ребенку проводилось лечение сернокислой магнезией 25% 0,5 мл в/м, фенобарбиталом 0,005 г х 2 раза, викасолом 0,3 мл в/м № 2. На 6-е сутки ребенок переведен в стационар для дальнейшего лечения.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые, мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета, кашицеобразный. Окружность головы 37 см. Большой родничок 2х2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма - вызываются, но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. При опоре сидит, автоматическая походка вызывается. Рефлексы: ползания +, защитный +, спинальные рефлексы +.

Общий анализ крови: Эр- 6,5х1012/л, Hb-221 г/л, ЦП - 1,02, L- 8,2х109/л, Б– 1%, Э-1%, П-6%, С-56%, Лф-30%, Мон-6%, СОЭ-2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 55,0 г/л, билирубин: непрямой -98 мкмоль/л, прямой – нет; мочевина - 4,0 мкмоль/л, калий – 6,0 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л, кальций 1,05 ммоль/л.

Нейросонограмма: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, повышена эхогенность перивентрикулярных областей, глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма 6 мм).

Задание:

  1. Ваш предварительный диагноз.
  2. Какие дополнительные исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
  3. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА 5

Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от II беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре, гнойным гайморитом в III триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г., длина тела 52 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечалась физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые, с мраморным рисунком, на коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов – эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета, кашицеобразный.

Общий анализ крови:Эр- 5,5х1012/л, Hb-180 г/л, ЦП - 0,98, L-17,2х109/л, Тр-270х109/л, Э-0%, Ю-3%, П-13%, С-57%, Лф-24%, Мон-3%, СОЭ-9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес 1004, белок - отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 52,4 г/л, билирубин: непрямой -51 мкмоль/л, прямой – нет; мочевина - 4,2 мкмоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л, кальций - 2,2 ммоль/л, фосфор – 1,9 ммоль/л.

 

Задание:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза?
  3. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА 6

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1242 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)