АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты обследования

ОАК от 19.09.12:

эритроциты 4,5* 10

гемоглобин 130 г/л

цветной показатель 1.0

тромбоциты 188 10

лейкоциты 7,8* 10

палочкоядерные 4%

сегментоядерные 64%

лимфоциты 28%

моноциты 4%

СОЭ 22 мм/час

ОАМ от 19.09.12:

прозрачная

цвет соломенно-желтый

удельный вес 1016

реакция кислая

белок 0

сахар 0

лейкоциты 2

эпителий плоский 0-1

Биохимический анализ крови от 20.09.12:

билирубин общий 11,1 мкмоль/мл

прямой 4,79 мкмоль/л

непрямой 6,31 мкмоль/л

АЛТ 20 ед/л

АСТ 19 ед/л

общий белок 63,4г/л

креатинин 58,1мкмоль/л

мочевина 6,7ммоль/л

глюкоза 4,7 ммоль/л

амилаза 24 ед/л

20.09.2012: яйца глист в кале не обнаружены.

Бак. посев кала от 19.09.2012: сальмонеллы, шигеллы, условно-патогенные микроорганизмы не обнаружены.

Копрограмма от 20.09.2008: жирные кислоты – единицы в поле зрения

нейтральные жиры – небольшое количество

крахмал – большое количество

детрит – большое количество

лейкоциты – 1-2 в поле зрения

эритроциты отсутствуют

Заключение: в общем анализе крови умеренный лейкоцитоз

Окончательный клинический диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больного (общая слабость, тяжесть в эпигастральной области, тошнота, рвота,), анамнеза (связь заболевания с употреблением колбасы, короткий инкубационный период), данных объективного обследования (бледность кожных покровов, болезненность при пальпации в эпигастрии), результатов лабораторных исследований (присутствие воспалительных изменений в общем анализе крови, отсутствие в кале возможных возбудителей сальмонеллеза, дизентерии, в копрограмме в больших количествах детрит, крахмал), дизентерии, сальмонеллеза и ботулизма выставлен диагноз: Пищевая токсикоинфекция, легкое течение, степень дегидратации 1.

В данном случае легкое течение, так как интоксикация выражена умеренно, кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в эпигастрии только при пальпации, диарея до 4 раз в день, рвота до 3 раз.

Дегидратация 1 степени, так как диарея до 4 раз в день, рвота несколько раз, цианоз отсутствует, тургор не изменен, судорог нет, диурез в норме, АД и пульс не изменены.

Эпикриз

Пациентка Чечерева Валентина Ивановна, 80 лет, поступил в клинику инфекционных болезней 19.09.2012 на первый день болезни с жалобами на слабость, тяжесть в эпигастрии, жидкий стул до 4 раз в день, рвоту пищей.

Диагноз при направлении: Пищевая токсикоинфекция.

Предварительный диагноз: Пищевая токсикоинфекциялегкое течение, степень дегидратации 1.

Основания для его постановки – жалобы, анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, объективные и лабораторные данные.

Дифференциальная диагностика проводилась со следующими заболеваниями: сальмонеллез, дизентерия, ботулизм.

Клинический диагноз: Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая форма, легкое течение, степень дегидратации 1.

Основаниями для его постановки служат данные лабораторных исследований.

В стационаре проводилось лечение: энтеросорбенты (полифепан), витаминотерапия(витамин С, В12).Выписывается в удовлетворительном состоянии. Прогноз в отношении жизни и трудоспособности благоприятный.

Рекомендовано соблюдение диеты с исключением раздражающих слизистую ЖКТ продуктов в течение 3 недель, соблюдение правил личной гигиены.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 289 | Нарушение авторских прав