АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Результаты обследования
ОАК от 19.09.12:
эритроциты 4,5* 10
гемоглобин 130 г/л
цветной показатель 1.0
тромбоциты 188 10
лейкоциты 7,8* 10
палочкоядерные 4%
сегментоядерные 64%
лимфоциты 28%
моноциты 4%
СОЭ 22 мм/час
ОАМ от 19.09.12:
прозрачная
цвет соломенно-желтый
удельный вес 1016
реакция кислая
белок 0
сахар 0
лейкоциты 2
эпителий плоский 0-1
Биохимический анализ крови от 20.09.12:
билирубин общий 11,1 мкмоль/мл
прямой 4,79 мкмоль/л
непрямой 6,31 мкмоль/л
АЛТ 20 ед/л
АСТ 19 ед/л
общий белок 63,4г/л
креатинин 58,1мкмоль/л
мочевина 6,7ммоль/л
глюкоза 4,7 ммоль/л
амилаза 24 ед/л
20.09.2012: яйца глист в кале не обнаружены.
Бак. посев кала от 19.09.2012: сальмонеллы, шигеллы, условно-патогенные микроорганизмы не обнаружены.
Копрограмма от 20.09.2008: жирные кислоты – единицы в поле зрения
нейтральные жиры – небольшое количество
крахмал – большое количество
детрит – большое количество
лейкоциты – 1-2 в поле зрения
эритроциты отсутствуют
Заключение: в общем анализе крови умеренный лейкоцитоз
Окончательный клинический диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больного (общая слабость, тяжесть в эпигастральной области, тошнота, рвота,), анамнеза (связь заболевания с употреблением колбасы, короткий инкубационный период), данных объективного обследования (бледность кожных покровов, болезненность при пальпации в эпигастрии), результатов лабораторных исследований (присутствие воспалительных изменений в общем анализе крови, отсутствие в кале возможных возбудителей сальмонеллеза, дизентерии, в копрограмме в больших количествах детрит, крахмал), дизентерии, сальмонеллеза и ботулизма выставлен диагноз: Пищевая токсикоинфекция, легкое течение, степень дегидратации 1.
В данном случае легкое течение, так как интоксикация выражена умеренно, кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в эпигастрии только при пальпации, диарея до 4 раз в день, рвота до 3 раз.
Дегидратация 1 степени, так как диарея до 4 раз в день, рвота несколько раз, цианоз отсутствует, тургор не изменен, судорог нет, диурез в норме, АД и пульс не изменены.
Эпикриз
Пациентка Чечерева Валентина Ивановна, 80 лет, поступил в клинику инфекционных болезней 19.09.2012 на первый день болезни с жалобами на слабость, тяжесть в эпигастрии, жидкий стул до 4 раз в день, рвоту пищей.
Диагноз при направлении: Пищевая токсикоинфекция.
Предварительный диагноз: Пищевая токсикоинфекциялегкое течение, степень дегидратации 1.
Основания для его постановки – жалобы, анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, объективные и лабораторные данные.
Дифференциальная диагностика проводилась со следующими заболеваниями: сальмонеллез, дизентерия, ботулизм.
Клинический диагноз: Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая форма, легкое течение, степень дегидратации 1.
Основаниями для его постановки служат данные лабораторных исследований.
В стационаре проводилось лечение: энтеросорбенты (полифепан), витаминотерапия(витамин С, В12).Выписывается в удовлетворительном состоянии. Прогноз в отношении жизни и трудоспособности благоприятный.
Рекомендовано соблюдение диеты с исключением раздражающих слизистую ЖКТ продуктов в течение 3 недель, соблюдение правил личной гигиены.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 314 | Нарушение авторских прав
|