Умственна отсталость (малоумие, олигофрения). Недоразвитие психических функций (до 3-х лет). Не прогрессирует.
МКБ-9:
Идиотия – больной беспомощен. Речь – крик, плач. Не распознает родителей и знакомых, двигательная сфера не развита.
Имбецильность – нет абстрактного мышления. Речь коснязычная, фразы односложны, эгоцентричны, повышен аппетит, плохо координированы, но могут самообслуживаться.
Дебильность – склонность к конкретно-ситуационному мышлению. Суженный запас слов, высокая способность к подражанию. Трудно с контролем эмоций, повышены аппетит и либидо.
У всех – дефекты в иммунной системе, обменных процессах. Повторяют за окружающими: пьют, сквернословят
МКБ-10:
Легкая ст. IQ 59-70%
Умеренная ст. IQ 42-59%
Тяжелая ст. IQ 20-42%
Глубокая ст. IQ менее 20%
Этиология: генетический дефект, ионизирующее излучение и хим вещества на генеративные клетки родителей, беременные: некоторые лс, алкоголь, вирусные инфекции, интокс, гормональный дисбаланс, соматические болезни, резус-конфликт, патология плаценты. Недоношенность, стремительные роды, афиксия в родах. Нейроинфекции и длительные истощающие соматические болезни в первые годы жизни.
49. Педагогическая запущенность.
Педагогическую запущенность и задержку психического развития зачастую объединяют, так как проявление обеих аномалий во многом сходны. Задержка психического развития и педагогическая запущенность имеют разные причины и основания, которые современным родителям необходимо знать.
В литературе описаны два основных механизма формирования задержки психического развития:
1. недоразвитие эмоциональной сферы (неосложненный и осложненный психический и психофизический инфантилизм);
2. влияние нейродинамических, в первую очередь стойких астенических и церебрастенических, состояний.
В этиологии (причинности) психического и психофизического инфантилизма ведущее место отводится перенесенным в раннем детском возрасте негрубым инфекционным, обменным, токсико-дистрофирующим заболеваниям; патогенез психического недоразвития связывается с замедлением созревания лобных систем.
В этиологии задержки психического развития, обусловленной стойкими церебрастеническими состояниями, ведущая роль придается функциональной недостаточности нервной системы, приводящей к нарушениям интеллектуальной работоспособности вследствие повышенной психической истощаемости, низкого психического тонуса, явлений психофизической заторможенности или гипердинамии (Т. А. Власова, М. С. Певзнер).
Акцент здесь делается на двух основных факторах, определяющих замедление темпа общего психического развития: во-первых, на незрелости эмоционально-волевой сферы, тормозящей формирование как возрастной иерархии мотивов, так и целенаправленности мыслительной деятельности, и, во-вторых, на роли нейродинамических расстройств, затрудняющих познавательную деятельность.
Как это проявляется? При задержке психического развития конституционального происхождения — эмоционально-волевая сфера ребенка как бы находится лишь на более ранней возрастной ступени развития. Характерны непосредственность и яркость эмоций, повышенный фон настроения, наличие творчества и инициативы в игре. Затруднения в обучении, нередко наблюдаемые у таких детей в младших классах, связывают с незрелостью интеллектуальных интересов (преобладанием игровых) и личности в целом.
Задержка психического развития соматогенного происхождения обусловлена длительной соматической недостаточностью (хронические инфекции, аллергические состояния, врожденные пороки развития внутренних органов и т. д.). Психическое развитие этих детей тормозится главным образом стойкой астенией, резко снижающей общий и психический тонус. Задержка эмоционального развития этих детей часто обусловлена неврозоподобными чертами их психики: неуверенностью, робостью, астенической капризностью, а также явлениями гиперопеки, в которых нередко воспитывается соматически нездоровый ребенок.
Задержка психического развития церебрального происхождения занимает основное место среди вариантов данной аномалии развития как в отношении частоты, так и выраженности отклонений эмоционально-волевой сферы и познавательной деятельности. Ее этиология связана с органической недостаточностью нервной системы, большей частью резидуального характера: вследствие ряда пороков генетического развития, патологии беременности и родов, нейроинфекций, интоксикаций и травм, перенесенных на первых годах жизни. Применительно к патогенезу данного варианта задержки развития за рубежом получил широкое распространение термин «минимальная мозговая дисфункция» (ММД). В анамнезе часто отмечается замедленное становление статических и локомоторных функций, ходьбы, речи, навыков опрятности, этапов игровой деятельности.
В более легких случаях на первый план выступает задержка эмоционального развития в виде органического (церебрально-органического) инфантилизма. Для этих детей характерны недостаточная дифференцированность эмоций, слабая заинтересованность в оценке, однообразие и бедность воображения в игровой деятельности.
Для детей с явлениями невропатии (врожденной либо рано приобретенной недостаточностью вегетативной нервной системы) более типичны черты тормозимого варианта инфантилизма — большая эмоциональная хрупкость, склонность к страхам.
Описанные явления органического инфантилизма тормозят развитие познавательной деятельности за счет недостаточности мотивационной сферы и более грубой органической незрелости функций, обеспечивающих целенаправленность поведения.
Мы не будем рассматривать в данной статье более тяжелые случаи задержки психического развития, так как они более заметны, быстрее выявляются и подвергаются лечению.
Дети с наличием только педагогической запущенностипо своему психическому развитию отличаются от детей с различными вариантами задержки психического развития. Мозаичность знаний и представлений педагогически запущенных детей связана не с недостаточностью нервной системы, а с дефектами воспитания. Поэтому они, несмотря на несформированность некоторых когнинитивных процессов, хорошо ориентируются в знакомых и привычных ситуациях, даже достаточно сложных, могут проявлять гибкость, инициативу, самостоятельность и целеустремленность в обстоятельствах, входящих в круг их интересов и знаний. Врач и психолог не обнаружат у таких детей клинических предпосылок задержки психического развития: астенических, церебрастенических, энцефалопатических расстройств, нарушений высших корковых функций, инертности психических процессов. В отличие от детей с психогенной задержкой психического развития у них не будет и явлений психической возбудимости либо тормозимости, импульсивности, слабости волевых качеств.
Педагогическая запущенности может проявиться вследствие наличия следующих факторов воспитания и функционирования семьи:
· Асоциального микроклимата семьи.
· Конфликтного микроклимата семьи.
· Неполные, малообеспеченные семьи, где нет времени и желания уделять внимание ребенку.
· Семьи, где нет взаимной любви, доверия, привязанности — ситуация депривации по отношению к детям.
· Дисгармоничные, замкнутые на себе семьи
· Преимущество материальных благ над духовными, деловой занятости родителей над воспитанием и общением с ребенком
· Очень обеспеченные семьи, где дети предпочитают удовольствия и вследствие этого — эгоцентрическое, потребительское отношение к миру вокруг себя.
Важно помнить родителям, врачам, да и всем взрослым, что ребенок не может жить «как трава», «сам по себе», его ростом и развитием надо руководить, и при малейших признаках задержки или отставания развития необходимо озаботиться выяснением причин этого явления и поиском быстрых и действенных форм коррекции. Одновременно родители должны знать, что своевременное применение развивающих и коррекционных методов, может полностью изменить ситуацию и привести развитие ребенка к возрастной и психической норме.
