АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Демиелинизирующие полиневропатии (миелинопатии)

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (синдром Гийена–Барре). Развивается после острой инфекции. Клиника. Заболевание начинается с общей слабости, повышения t до субфебрильных цифр, болей в конечностях. Иногда боли носят опоясывающий характер. Главным отличительным признаком болезни служит мышечная слабость в конечностях. Появляются парестезии в дистальных отделах рук и ног, а иногда вокруг рта и в языке. Могут возникать слабость лицевых мышц, поражения других черепных нервов и вегетативные нарушения. Поражения нервов бульбарной группы могут приводить к летальному исходу. Двигательные нарушения сначала в ногах, а затем на руках. Возможны поражения проксимальных отделов конечностей. Нервные стволы болезненны при пальпации. Могут быть симптомы натяжения. Особенно выражены вегетативные нарушения – похолодание и зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, гипергидроз, гиперкератоз подошв, ломкость ногтей.

Уровень белка достигает 3–5 г/л в ЦСЖ. Высокая концентрация белка определяется как при люмбальной, так и окципитальной пункции. Цитоз не более 10 клеток (лимфоциты и моноциты) в 1 мкл. Заболевание обычно развивается в течение 2–4 нед, затем наступает стадия стабилизации, а после этого – улучшение. Лечение. Плазмаферез с в/в введением иммуноглобулина. Частично удаляют плазму крови, возвращая форменные элементы. ГК (преднизолон по 1–2 мк/кг в сутки), антигистаминные средства (димедрол, супрастин), витаминотерапия (группа В), антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин). Важное значение имеет уход за больным с тщательным контролем за состоянием дыхательной и сердечно сосудистой систем. АГ и тахикардию купируют антагонистами ионов Са (коринфар) и бета адреноблокаторов (пропранолол). При артериальной гипотензии в/в жидкости с целью увеличения ОЦК. Каждые 1–2 ч осторожно менять положение больного в постели. ЛФК, массаж, озокерит, парафин, четырехкамерные ванны.

Дифтерийная полиневропатия. Через 1–2 нед после начала заболевания могут возникать признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого неба, языка, расстройство фонации, глотания; нарушение дыхания. Бради– или тахикардию, аритмию. Нередко вовлекаются в процесс глазодвигательные нервы, проявляется расстройством аккомодации. Реже наблюдается парез наружных глазных мышц, иннервируемых III, IV и VI черепными нервами. Полиневропатия в конечностях обычно проявляется поздними (на 3–4 й неделе) вялыми парезами с расстройством поверхностной и глубокой чувствительности, что приводит к сенситивной атаксии. Иногда единственным проявлением поздней дифтерийной полиневропатии является выпадение сухожильных рефлексов. Лечение проводится по этиологическому и симптоматическому принципам.

Подострые демиелинизирующие полиневропатии. Это невропатии гетерогенного происхождения; имеют приобретенный характер, течение их волнообразное, рецидивирующее. Хронические демиелинизирующие полиневропатии. Встречаются чаще, чем подострые. Это наследственные, воспалительные, лекарственные невропатии, а также другие приобретенные формы: при сахарном диабете, гипотиреозе, диспротеинемиях, множественной миеломе, раке, лимфоме и др.

Диабетическая полиневропатия. Развивается у лиц, страдающих СД. Клиника. Выделяют несколько клинических вариантов полиневропатии. Ранним проявлением полиневропатии может быть ослабление вибрационной чувствительности и ахилловых рефлексов. Второй вариант проявляется острым или подострым поражением отдельных нервов: чаще бедренного, седалищного, локтевого или срединного, а также глазодвигательного, тройничного и отводящего. При этом у больных отмечаются боли, нарушения чувствительности и парезы мышц, иннервируемых соответствующими нервами. Третьим вариантом является значительное поражение многих нервов конечностей с чувствительными нарушениями и парезами, преимущественно в ногах. Боли часто обостряются под влиянием тепла и в покое. Нарушается вегетативная иннервация. При прогрессировании, боли нарастают, становятся невыносимыми, появляются участки кожи, окрашенные в фиолетовый и черный цвет, мумификация гангренизированной ткани. Часто в таких случаях возникают зуд, трофические язвы и явления остеоартропатии. сопровождающиеся деформацией стоп. Течение имеет прогрессирующий характер. Тяжелым осложнением является (чаше у больных старше 50 лет) поражение глазодвигательных нервов (III, IV и VI пары), что приводит к косоглазию, анизокории, нарушению зрачковых рефлексов на свет, аккомодации и конвергенции. Лечение. Терапия СД. Лечение по общим принципам терапии невропатий. Физиотерапия, массаж и ЛФК. Вит С, группы В, антиагреганты(трентал, компламин и др.), ангиопротекторы (ангинин, зоксиум), антихолинэстеразных препараты (амиридин и галантамин), препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид, эспа липон).

18) Вертеброгенные заболевания, условно делятся на 5 больших групп.

1 группа: аномалии позвоночника (синостоз, переходный позвонок, нарушения тропизма, сужение позвоночного канала, краниовертебральные аномалии, шейное ребро).

2-я группа: дистрофические и метаболические поражения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилодистрофия и т.д.).

3 группа: травматические поражения.

4-я группа включает онкологические заболевания позвоночника (первичные и вторичные).

5-я группа: воспалительных и паразитарных поражений позвоночника (б. Бехтерева, туберкулезный спондилит, микоз, сифилитический спондилит и т.д).

Клинически ВЗНС делят с учетом топики проявлений на 2: вертебральные, т.е. ограниченные поражениями в различных структурах позвоночника; экстравертебральные, т.е. поражения, проявляющиеся во внепозвоночных тканях. К ним относятся изменения в нервной, мышечной, сосудистой системах и опорном аппарате.

Клиника. При поражении шейного отдела. Цервикаго- острые боли в шее по тиру прострела. Цервикалгия- подострые постепенно возникающие боли, без иррадиации. Цервикобрахиалгия- боли в в шее иррадиирующие в руку. Цервикокраниалгия- боли иррадируют в голову. При поражении грудного отдела- торакалгия. При поражении поясничного отдела: люмбаго (поясничный прострел); люмбалгия – тупая боль в пояснице, усиливающаяся при движении напряжении; люмбоишиалгия- поясничная боль с иррадиацией по ходу седалищного нерва.

Целесообразно начинать лечение с назначения НПВС(пироксикам, индометацин, вольтарен, ибупрофен, реопирин), противоотечных (фуросемид, диакарб, гипотиазид), обезболивающих препаратов и миорелаксантов, больших доз витаминов группы В. При выраженном болевом синдроме в/м дексаметазон, фенилбутазол, лидокаин, цианкобаламин, корешковая и эпидуральная блокады, покой. Лечебная гимнастика, физиотерапия.

Остеохондроз -это локальный дистрофический процесс, начинающийся в межпозвоночном диске и распространяю­щийся на прилежащие к нему костные элементы тел позвон­ков.

В качестве этиологических факторов остеохондроза позвоночника выдвигаются различные причины: микротравмы, эндокринные факторы и нарушения обмена, инфекции и интоксикации. Но наибольшее признание получила инволютивная теория, объясняющая различные проявления остеохондроза старением и изношенностью позвоночника.

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра фибринозного кольца и хрящевых гиалиновых пластинок. Nucleus pulposus- пульпозное мякотное ядро, содержащее остатки спинной хорды зародыша, представляет собой желатинообразную массу, состоящую из хрящевых и соединительнотканных клеток и войлокообразно переплетающихся набухших сединительнотканных волокон. Фиброзное кольцо состоит из плотных соединительнотканных пучков, расположенных концентрически, наподобие слоев луковицы. Хрящевая гиалиновая пластинка соединяет тело позвонка и межпозвонковый диск. Межпозвоночные диски, составляющие в сумме около одной четверти длины позвоночника, играют большую роль в его биомеханике. Они выполняют роль связок и своеобразных суставов, а также являются буферами, смягчающими сотрясение позвоночника. Благодаря высокой степени гидратации пульпозное ядро, которое всегда находится под известным давлением в толще окружающего его фиброзного кольца, обладает большой эластичностью и лишь меняет форму свою и фиброзного кольца. В связи с тем, что задняя продольная связка менее прочна, чем передняя, выпячивание хряща происходит чаще всего кзади по средней линии или дорсолатерально. Если имеется лишь выбухание межпозвоночного диска в позвоночный канал, без разрывов фиброзного кольца, то это обозначается термином "протрузия диска ".Если есть разрыв фиброзного кольца и выхождение через него (в позвоночный канал) пульпозного ядра, а иногда и сегмента фиброзного кольца, то это обозначает "грыжу (пролапс) диска".

Компрессия спинного мозга и его корешков, в основе которой лежит патология межпозвонковых дисков, формируется 2 путями: 1-это остро возникающая компрессия в результате протрузии диска, которая происходит под влиянием нагрузки на позвоночник в условиях недостаточности как самого позвоночника с его связочно-суставным аппаратом, так и непосредственно дисков. Она сопровождается четкой клинической картиной компрессии нервных образований позвоночного канала с выраженным болевым синдромом, четкой топикой компрессии, сначала повышением, а затем снижением рефлексов конечностей, нарастающей слабостью в них и нередко нарушением функций тазовых органов. 2-это длительное развитие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, межпозвонковых дисках, связках, мышцах и суставах позвонков. Процесс сопровождается болями в спине, иррадирующими в конечности, постепенно нарастающей слабостью в них по миелопатическому типу. Выраженность компрессии во многом зависит от размеров позвоночного канала.

При стенозировании канала, патологическая симптоматика выражена значительнее, и достаточно порой небольшой нагрузки на межпозвонковые диски с дегенеративно измененными пульпозным ядром и хрящом, чтобы произошла протрузия и развился компрессионный синдром.

Шейно-плечевые болевые синдромы. Наиболее частой при­чиной болевых синдромов на шейном, грудном и пояснич­ном уровнях является патология позвоночника, среди кото­рой основное место, по общему признанию, отводится меж­позвоночному остеохондрозу. Клинические неврологические проявления при остеохондрозе позвоночника доминируют в структуре неврологической заболеваемости. Их удельный вес относительно разных контингентов больных составляет 48-89,5%.

Корешковые синдромы возникают вследствие сдавления, натяжения или деформации корешка, характеризуются стре­ляющими (непостоянными) болями, парестезиями и симптомами выпадения в двигательной, рефлекторной и чувстви­тельной сферах в зоне иннервации данного корешка. При од­новременном развитии остеохондроза с атеросклерозом или гипертонической болезнью могут поражаться корешковые артерии, что ведет к возникновению радикулоишемии, для которой наиболее характерны двигательные нарушения в зоне пораженных корешков.

Вегетативно-сосудистые нарушения связаны с ангиодистоническими реакциями, преимущественно ишемического типа, и с повышением тонуса сосудов. Они возникают в цент­ральной гемодинамике и на уровне микроциркуляторного русла и могут проявляться синдромом капилляротрофической недостаточности, выражающимся кислородным голо­данием, изменением агрегационных свойств тромбоцитов и эритроцитов и дистрофическими процессами в тканях ирритативного очага. Клинические вегетативно-сосудистые нарушения проявляются парестезиями, чувством онемения и похолодания либо чувством жара и распирания конечности, цианозом или побледневшем кожи, снижением или повыше­нием ее температуры, отеком, иногда лимфостазом.

Неиродистрофические расстройства формируются чаще в брадитрофных тканях в местах прикрепления сухожилий к костным выступам (нейроостеофиброз), в перенапряженных скелетных мышцах и связанных с ними участках фасции (нейромиофиброз).

Поражение шейных корешков бывает крайне редко. Для поражения С₁, С₂, С₃ - корешков характерны боли в теменно-затылочной и шейной областях. Возможно затруднение вла­дения языком при жевании (анастомоз С₃-корешка с подъ­язычным нервом). Поражение С₄-корешка сопровождается болями в надплечье, ключице, гипотрофией и гипотонией ременной, трапецевидной, поднимающей лопатку мышц и длиннейшей мышцы головы и шеи. Вследствие наличия в корешке волокон диаф рагмального нерва возможны икота, некоторые нарушения дыхательной функции, боли в облас­ти сердца и печени, чувствительные нарушения в надплечье.

При поражении С₅ - корешка наблюдаются боли в области шеи, иадплечья и наружной поверхности плеча, слабость и гипо­трофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча. Наиболее часто поражают­ся шейные С₆, С₇, С₈ -корешки.

Для поражения С₆-корешка характерны боли в области шеи, лопатки, наружной поверх­ности плеча, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы со снижением рефлекса, нарушение чувствительности с ниж­ней трети плеча по радиальному краю и переднебоковой поверхности большого пальца.

Поражение С₇-корешка сопро­вождается болями в области шеи, лопатки, по наружно-задней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья, и I-III пальцах, слабостью трехглавой мышцы и снижением с нее рефлекса; нарушением чувствительности по наружной поверхности предплечья, кисти, тыльной поверхности I-III пальцев.

При поражении С₈-корешка боль иррадиирует от шеи по локтевому краю предплечья до мизинца, наблюдаются ги­потрофия мышц, возвышение мизинца, выпадение сти- лорадиального рефлекса; нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки, по наружной поверхности плеча, ульнарному краю предплечья и мизинца.

Характерными признаками поражения корешков являют­ся: острое начало, стреляющие боли, парестезии, усиление болей при активных движениях шеи, при вызывании фено­мена межпозвоночного отверстия приемом пассивного на­клона шеи в больную сторону.

Синдром цервикалгии (шейный прострел, шейный мио­зит) характеризуется острыми или тупыми болями в шейном отделе позвоночника, ощущением «хруста» при движениях шеи, напряжением и болезненностью мышц, нарушением позы головы. При этом имеется четкая связь усиления болей с движениями в шее.

Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синд­ром, шейная мигрень, синдром позвоночного нерва или по­звоночной артерии, неврит сплетения позвоночной арте­рии) проявляется приступообразными головными болями (чаще гемикранией), начинающимися с затылочной облас­ти, головокружением, расстройством статической координа­ции, зрительными, слуховыми и очень яркими вегетативно-сосудистыми нарушениями, носящими функциональный характер. От церебральных сосудистых нарушений, обуслов­ленных органическим процессом, она отличается диффузностью вегетативно-сосудистых расстройств, их двусторонно-стью, частым сочетанием с брахиальными и пекторальнымц рефлекторными синдромами. Возможна склеротомная голову ная боль - краниалгия, обусловленная нейроостеофиброзом.

Цервикобрахиалгия - симптомокомплекс расстройств с локализацией болей, мышечно-тонических, вегетативно-сосудистых и нейродистрофических нарушений в области шеи, плечевого пояса и рук.

В эту клиническую группу включаются синдромы: плечелопаточного периартроза, плечо - кисть, лестничной мыш­цы, эпикондилеза, брахиалгии Путнема - Шультца (ночной дизестезии рук), вегетативного ганглиомультиневрита (симпатоганглионит, ирритативный ганглионит, вегетативный по­линеврит, периваскулярный плексит), спастической криво­шеи и др.

Плечелопаточный периартроз характеризуется шумя группами симптомов - болевыми и контрактурными. Боли носят ноющий, грызущий, постоянный характер, лока­лизуются в надплечье, плече, плечевом суставе, лопатке, шее; волнообразно усиливаются, иногда до невыносимых, при дви­жении в плечевом суставе и ночью. При прогрессировании процесса (иногда сразу) развивается приводящая контракту­ра плеча («замороженное плечо»), что определяет вынужден­ную позу больного. Ограничены движения руки в плечевом суставе при боковом отведении, ротации, заведении руки за спину и голову. Наблюдаются гипотрофия дельтовидной, надостной и подостной мышц; напряжение трапецевидной, лестничной мышц; повышение сухожильно-периостальных рефлексов; расстройство болевой чувствительности не толь­ко в области наружной поверхности плеча, но в тяжелых случаях и в форме «вегетативной полукуртки», свидетель­ствующей о вовлечении в патогенетический процесс звезд­чатого ганглия или пограничной симпатической цепочки. Течение острое или хроническое рецидивирующее. Длитель­ность обострений до 6-8 месяцев. Встречается часто. Трудо­способность длительно нарушена или ограничена.

Синдром плечо-кисть («рефлекторная нейроваскулярная дистрофия руки», «вегетативная невропатия», «вегетативно-ирритативный синдром», «отечная кисть») харак-теризуется симптомами плечелопаточного периартроза и вы­раженной жгучей болью, вегетативными нарушениями в области кисти с тугоподвижностью пальцев, что затрудняет. жатие их в кулак. Это самая тяжелая клиническая форма из группы нейродистрофических синдромов, с длительностью ючения до 1 года и более, приводящая больного к стойкой трудопотере. Течение острое. Встречается редко. Синдром лестничной мышцы (скаленус-синдром - сдавление подключичной артерии и плечевого спле­тения) проявляется напряжением, утолщением, резкой бо­лезненностью лестничной мышцы с диффузной болью, чув­ством похолодания, парестезиями всей руки и выраженны­ми вегетативно-сосудистыми и трофическими нарушениями в области кисти. Течение острое и хроническое рецидивиру­ющее. Часто сочетается с плечелопаточным периартрозом, более тяжелые проявления которого сглаживают симптомы скаленус-синдрома. Трудоспособность часто ограниченная.

Синдром эпикондилеза характеризуется болью в локтевом суставе в области надмышечников, затруднением удерживания в пальцах предмета, нарушением функции ки­сти, особенно в сочетании с напряженной пронацией и су­пинацией предплечья. Течение острое и хроническое реци­дивирующее; часто сочетается с плечелопаточным периарт­розом. Трудоспособность при определенных профессиях ча­стично ограничена.

Ночная дизестезия рук (брахиалгия Путнема - Шультца, ночная брахиалгия с парестезиями, акропаресте-зия) проявляется приступообразным чувством онемения обеих рук, «ползания мурашек», ломящими болями, возникающими ночью. При сдавлении подключичной артерии раздражение ее симпатического сплетения обусловливает акропарестезию с тягостным ощущением «нарастающего паралича рук». Встре­чается достаточно часто. Наблюдается ремиттирующее тече­ние.

Вегетативный ганглионит (вегетативный ганглиомультиневрит, симпатоганглионит, ирритативный ганглио­нит, вегетативный полиневрит, периваскулярный плексит) развивается тогда, когда в патогенез включаются подкорко­вые центры; формируются ганглиониты, трунциты с разви­тием в остром периоде диэнцефальных кризов. При этих син­дромах наряду с жесточайшими мучительными болями воз­никают значительные трофические, вегетативно-сосудистые и чувствительные нарушения в области лица, грудной клет­ки, верхней квадрантной зоне. В тяжелых случаях развивает­ся симптом «мокрых кистей и стоп», присоединяется типич­ный соматический полиневрит, наблюдаются кардиальные нарушения - жгучие, сжимающие боли в области сердца, сердцебиение, ощущение «перебоев». Для ганглионита ха­рактерны механизмы иррадиации и реперкуссии. Встречает­ся нечасто. Течение хроническое ремиттирующее. Трудоспо­собность длительно нарушена.

Спастическая кривошея характеризуется тонической реакцией грудино-ключично-сосцевидных, трапецевид­ных и - реже - грудных мышц, вызывающей искривление шеи и головы. Возникает нечасто.

При объективном обследовании больных с рефлекторны­ми болевыми синдромами выявляют множество болевых точек, некоторые из которых носят характер триггерных (гиперраздражимых), нерезкое повышение сухожильно-периостальных рефлексов, мышечно-тонические реакции с ло­кальным напряжением мышц в зоне ирритативного очага, расстройство кожной болевой чувствительности в форме «вегетативной полукуртки», яркие сосудистые, вегетативно-тро­фические нарушения, преимущественно в дистальных отделах рук.

Грудной болевой синдром. Компрессия грудных корешков встречается нечасто. Корешковые боли носят опоясывающий простреливающий характер, возникают или усиливаются при чихании кашле, физических перегрузках. Локализуются в дерматомах межребий, соответствующих пораженному корешку, где объективно обнаруживается нарушение болевой кожной чувствительности.

Более частыми клиническими формами, встречающими­ся в области грудной клетки, являются рефлекторные бо­левые синдромы - торакалгии с мышечно-тоническими вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими наруше­ниями. Среди последних наиболее изученными являются синдром передней грудной стенки, синдром малой грудной мышцы, синдром мышцы, поднимающей лопатку, синдром ирритативного трунцита и различные миофасциальные синдромы отдельных мышц.

Синдром передней грудной стенки (пекталгический синдром большой грудной мышцы) связан со сверх чувствительностью в скелетной мускулатуре грудной клетки Проявляется болью в области большой грудной мышцы, в точках реберно-грудных сочленений. Может восприниматься как исходящий из области сердца, особенно при допол нительной импульсации из коронарных сосудов или сердеч ной мышцы при латентной сердечной патологии. В большой грудной мышце разв» ваются дистрофические нарушения. Пальпация точек при крепления мышцы становится резко болезненной, характерны триггерные зоны на уровне II -V стернохондральных со членений, в области прикрепления малой грудной мышцы на уровне III -V ребер и по свободному краю большой груд ной мышцы. Боль провоцируется при движении рук, повороте туловища, что объясняется тем, что большая грудная мышца перекрывает три сустава: грудино-ключичный, ключично-акромиальный и плечевой.

Синдром малой грудной мышцы возникают чаще у лиц с нагрузкой на вытянутые руки. В месте прикре­пления малой грудной мышцы к грудной стенке возникает ее спазм. При напряжении малой грудной мышцы между клю­вовидным отростком лопатки и I ребром ком премируется сосудисто-нервный пучок, вследствие чего возникают боли и парестезии, иррадиирующие по ульнарному краю кисти, включая III-V пальцы. Объективно наблюдается затрудне­ние отведения и сгибания в плечевом суставе, болезненность мышц в медиоклавикулярной области на уровне III-V ре­бер.

Синдром мышцы, поднимающей лопатку (лопаточно-реберный синдром), характеризуется болями и скованностью мышц шеи и надплечья. Напряжение мышцы, поднимающей лопатку, является причиной неподвижности шеи. Синдром формируется чаше улиц с «круглой» или «плос­кой» спиной вследствие нарушения конгруэнтности лопаточно-реберного контакта. Дистрофические изменения раз­виваются в месте прикрепления мышцы, поднимающей ло­патку, в верхневнутреннем ее углу, и сопровождаются болью в области лопатки в покое, при длительных статических нагрузках (печатание на пишущей машинке, длительный телефонный разговор). При объективном исследовании обна­руживают ограничение поворота головы в сторону поражен­ной мышцы, вследствие чего при необходимости оглянуться назад больной поворачивается всем телом.

Синдром скользящего реберного хряща возникает вследствие повышенной подвижности концов хрящей при синхондрозе VII-X ребер. Во время кашля, чихания, резкого движения туловища скольжение хряща вызывает раз­дражение межреберного нерва, симпатических образова­ний, обусловливающих болевые ощущения в области груд­ной клетки.

Синдром ирритативного трунцита характери­зуется вовлечением в процесс ганглиев симпатической це­почки. Жгучие диффузные боли могут пароксизмадьно уси­ливаться, иррадиировать по половине туловища, сопровож­даться ознобом, жаром, колебаниями артериального давления и пульса, различными трофическими нарушениями. Взаимо­связь с вертеброгенной этиологией подтверждается зависи­мостью симптомов от состояния движений в позвоночнике, их непостоянством, достаточно быстрым купированием при адек­ватной терапии.

Межлопаточный болевой синдром. Клинически у больных возникают мучитель­ные боли в паравертебральной области, часто приобретаю­щие характер сенестопатий. Параллельно возникают реф­лекторные мышечно-тонические и нейродистрофические нарушения со стороны ромбовидной, трапецевидной, зуб­чатой мышц, нередко брюшных мышц. Синдром возникает чаще у лиц, длительно находящихся в положении наклона вперед, после операций в полости грудной клетки, при короткой ноге.

Возникновение болей в грудной клетке может быть свя­зано с локальным перенапряжением, охлаждением или микротравматизацией отдельной мышцы, в которой разви­ваются миофасциальные триггерные точки. К ним относят­ся болевые синдромы при поражении широчайшей мышцы спины («Злокачественная боль спины»), большой и малой ромбовидных мышц («Поверхностная боль в спине и суту­лость»).

Вертеброгенный грудной болевой синдром следует дифференцировать с поражением позвоночника при спондили (чаще туберкулезном), при анкилозирующем спондилоарт розе (болезнь Бехтерева), при компрессионных перелома: позвоночника, первичных и вторичных опухолях позвонков, при поражении ребер (периостит, перихондрит); с синдро- мом Титца, поражением плевры и легких, опухолями средо­стения, лимфогранулематозом, миеломной болезнью, анев­ризмой аорты.

Поясничный болевой синдром. Наибольшую масштабность среди всех болевых синдромов составляет поясничный болевой синдром, который может быть следствием вертеброгенных, травматических, воспалительных, опухолевых и других поражений. Основную группу всех больных с заболеваниями периферической нервной системы составляют больные с нев­рологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Болевой синдром в поясничном отделе примерно одинаково часто обусловливается компрессионными и рефлекторными механизмами.

Корешковые синдромы - дискогенные пояснично-крестцовые радикулиты - развиваются обычно остро после физи­ческого усилия, проявляются болью, снижением силы мыш­цы, рефлекса, болевой чувствительности в зоне иннервации пораженного корешка. Боли острые, внезапные, стреляющие, иррадиируют в одну или в обе ноги, сопровождаются ощу­щением онемения и «ползания мурашек». Провоцируются или усиливаются при чихании, кашле, физическом напря­жении.

Поражение верхних поясничных корешков (L₁ - L₂) встре­чается редко, проявляется болями в поясничной области, бед­ре, пупартовой связке. При поражении третьего пояснично-ю корешка наблюдаются боль и снижение чувствительности по передненаружной поверхности бедра, внутреннему краю верхней трети голени, снижение коленного рефлекса. При поражении четвертого корешка возникают боль и расстрой­ство чувствительности по передней поверхности бедра в ниж­ней трети, внутренней поверхности голени и стопы, гипото­ния, гипотрофия и слабость четырехглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса. Поражение пятого пояснич­ного корешка сопровождается болью и нарушением чувстительности по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени и стопы до большого пальца, слабостью разгибателя большого пальца (парез), реже - стопы («пету­шиная походка»). При поражении первого сакрального ко­решка боли иррадиируют в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голени, наружную поверхность стопы; развиваются сни­жение чувствительности в этой зоне, слабость сгибателей боль­шого пальца, реже- стопы (парез), снижается ахиллов рефлекс.

Рефлекторные поясничные болевые синдромы многооб­разны, по клиническим проявлениям отличаются от корешко-вых признаками раздражения симпатических структур и ха­рактеризуются почти постоянными спонтанными болями, тоническим напряжением мышц, выраженными вегетатив­но-сосудистыми и нейродистрофическими нарушениями. Вы­падения чувствительности и рефлексов при этом не на­блюдается.

Среди рефлекторных болевых синдромов наиболее ча­сто встречаются люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, син­дром грушевидной мышцы и др.

Люмбаго (поясничный прострел) — проявляется ост­рой болью с выраженным напряжением мышц в поясничной области.

Люмбалгия характеризуется подострой или хроничес­кой болью в поясничной области, с постепенно возникаю­щей скованностью движений и напряжением мышц.

Люмбоишиалги я проявляется глубокой диффузной болью в поясничном отделе позвоночника и распростране­нием боли в одну или обе ноги, сопровождается мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофичес­кими нарушениями. Синдром грушевидной мышцы возни­кает в связи с компрессией седалищного нерва в месте выхо­да его из малого таза между крестцовоостистой связкой и грушевидной мышцей в области запирательного отверстия. Клинически проявляется симптомами ишиаса - болью в глу­бине ягодиц, иногда в стопе, которые усиливаются при пассивном приведении бедра и заведении его за среднюю линию.с одновременной ротацией его внутрь. Синдром гру­шевидной мышцы может быть обусловлен нарушением кро­вообращения в седалищном нерве. Синдром тазового дна ха­рактеризуется болями и сенестопатией в паховой области, промежности, крестце, грушевидной мышце. Развивается рефлекторно при наличии патологии органов малого таза. Про­воцируется при пассивном приведении колена к плечу.

Дистрофический процесс в области копчика обусловли­вает кокцигодинию, а в области ахиллова сухожилия - ахиллодинию, которые могут быть одними из многих признаков вышеназванных болевых синдромов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав