АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Чувствительность и ее расстройства. Симптомы и синдромы нарушения. Методики исследования.

Чувствительность – это способность организма реагировать на сигналы из внешней среды, собственных органов и тканей. Раздражения воспринимаются рецепторами. Рецептор – это датчик, расположенный в коже, слизистых оболочках, мышцах, связках, внутренних органах и сосудах. Он реагирует на раздражения и кодирует их в нервные импульсы. Выделяют три вида рецепторов:

1. экстерорецепторы – воспринимают болевые, температурные и тактильные раздражения кожи и слизистых;

2. проприорецепторы – дают информацию о взаиморасположении частей тела; расположены в опорно-двигательном аппарате: мышцах, сухожилиях, связках, суставах;

3. интерорецепторы – реагируют на давление и химический состав крови и содержимого желудочно-кишечного тракта; расположены во внутренних органах и сосудах.

По видам рецепторов выделяют следующие виды общей чувствительности:

· поверхностная (болевая, температурная, тактильная);

· глубокая (мышечно-суставная, вибрационная, давления, массы);

· сложные виды чувствительности (двухмерно-пространственная, дискриминационная, стереогноз, кинестезия, чувство локализации);

· интероцептивная (чувствительность сосудов и внутренних органов).

Кроме общей чувствительности, различают специальную чувствительность, возникающую в ответ на раздражение извне особых органов чувств. К этой чувствительности относятся зрение, слух, обоняние, вкус.

Строение проводящих путей чувствительности. Чувствительные импульсы проводятся периферическими нервами. Эти нервы, за исключением межреберных, в своем проксимальном отделе образуют сплетения: шейно-плечевое и пояснично-крестцовое. Клетки первых нейронов всех видов чувствительности расположены в межпозвоночном узле. Их дендриты в составе периферических нервов следуют к рецепторам туловища и конечностей. Аксоны первых нейронов идут к спинному мозгу в составе заднего корешка. В спинном мозге волокна различных видов чувствительности расходятся. Проводники глубокой чувствительности входят в задний канатик спинного мозга своей стороны, поднимаются до продолговатого мозга и заканчиваются на клетках второго нейрона (ядра Голля и Бурдаха). Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается к таламусу, где расположен третий нейрон. Проводники поверхностной чувствительности в составе заднего корешка вступают в задний рог спинного мозга, где расположен второй нейрон. Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается в боковом канатике до таламуса (третий нейрон). Начиная с таламуса, проводящие пути глубокой и поверхностной чувствительности общие – аксон их третьего нейрона оканчивается в задней центральной извилине. Проекционные зоны задней центральной извилины по локализации и занимаемой площади соответствуют передней центральной извилине: в ее верхней части представлены нога и туловище, в средней – рука, в нижней – лицо и голова.

Зоны сегментарной иннервации:

· шейные сегменты иннервируют кожу головы, шеи, надплечий, наружной поверхности рук:

· грудные – туловище, внутреннюю поверхность рук;

· поясничные – переднюю поверхность ног;

· крестцовые – заднюю поверхность ног, ягодицы;

· копчиковые – промежность.

Исследование чувствительности основано на показаниях больного в ответ на те или иные раздражители. Ориентиром являются опознавательные зоны сегментарной иннервации. Уровень подмышечной впадины соответствует сегменту Th2, сосков – Th5, пупка – Th10, паховой складки – Th12. Во время исследования глаза больного закрыты. Поверхностная чувствительность: тактильная чувствительность (чувство осязания) исследуется легким касанием ваткой или кисточкой симметричных участков тела; болевая чувствительность проверяется поочередным касанием пробирок с холодной (20°С) и горячей (40°С) водой симметричных участков тела; болевая чувствительность исследуется легкими уколами острием иглы симметричных участков тела. Глубокая чувствительность: мышечно-суставная чувствительность исследуется при помощи пассивных движений в суставах. Здоровый человек способен распознать направление и локализацию движения; чувство давления определяется надавливанием пальцем. В норме человек в состоянии отличить давление от прикосновения и уловить разницу в степени давления на поверхность тела; чувство массы определяется вкладыванием в ладони двух одинаковых по форме и размерам предметов. Обследуемый должен определить разницу в массе; вибрационная чувствительность исследуется при помощи звучащего камертона, приставляемого к костному выступу (тыл кисти, стопы). Выясняют, ощущает ли обследуемый вибрацию камертона на симметричных участках тела в течение одинакового времени. Сложные виды чувствительности: двухмерно-пространственное чувство исследуют, рисуя на коже тупым предметом цифры или простые фигуры. Здоровый человек способен их правильно определить; дискриминационная чувствительность – способность различать два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных точках поверхности тела. Исследуется циркулем Вебера. Его ножки сближают до тех пор, пока двойное прикосновение не перестанет различаться (в норме дискриминационная чувствительность на кончике языка составляет 1 мм, на тыле кисти – 1 см, в межлопаточной области – 6 см); стереогноз – способность узнавать предметы на ощупь. Обследуемый должен определить знакомый предмет посредством ощупывания, описать свойства незнакомого предмета; кинестезия исследуется смещением кожной складки на туловище и конечностях. Обследуемый должен определить направление смещения складки; чувство локализации проверяется нанесением на разные участки тела тактильных раздражений. В норме обследуемый указывает локализацию с точностью до 1 см.

Виды расстройств чувствительности: Анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности. Различают анестезию тактильную, болевую (аналгезия) и температурную (терманестезия). Потеря всех видов чувствительности называется общей, или тотальной, анестезией. Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. Гипестезия может касаться чувствительности в целом или отдельных ее видов. Гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражителей. Возникает при понижении порога возбудимости рецепторов. Гиперпатия – извращенная чувствительность, характеризующаяся повышением порога восприятия; ощущения плохо локализованы и дифференцированы, носят неприятный характер с длительным последействием. Парестезия – ощущения «ползанья мурашек», жжения, онемения, которые возникают самопроизвольно, без нанесения раздражения. Дизестезия – извращенное восприятие раздражения, при котором ощущение не соответствует раздражаемому рецептору (боль воспринимается как тепло, прикосновение как холод); Боли – наиболее частое проявление раздражения чувствительных нейронов. По характеру боли бывают очень разнообразными: ноющими, тупыми, стреляющими, режущими, жгучими. Возникают боли в результате раздражения рецепторов, чувствительных проводников или центров. Наиболее выражены боли при поражении периферических нервов, задних корешков спинного мозга и корешков чувствительных черепных нервов, а также таламуса, оболочек головного и спинного мозга. Виды боли:

· местные боли возникают в области болевого раздражения. Частой причиной являются заболевания костей, суставов, придаточных пазух;

· иррадиирущие боли возникают при раздражении нерва и проецируются в соответствующую кожную зону. Примером может служить боль в предплечье и кисти при ушибе локтевого нерва в области локтевого сустава;

· фантомные боли – это боли после ампутации конечности в виде неприятных ощущений жжения, зуда, локализованные в «ампутированном» сегменте конечности;

· отраженные боли – это боли в определенных участках кожи (зонах Захарьина-Геда) при заболеваниях внутренних органов. Так, сердце соответствует сегментам C3–C4 и Th1–Th6, желудок – C3–C4 и Th6–Th9, кишечник – Th9–Th12, печень и желчный пузырь –Th7–Th10, почка и мочеточник – Th11–L1, мочевой пузырь – Th11–L2 и S3–S4, матка – Th10–L2 и S1–S4.

Синдромы поражения: Периферический – при поражении периферических нервов и нервных сплетений. Проявляется гипестезией или анестезией всех видов чувствительности в зоне иннервации нерва или сплетения. Множественное поражение периферических нервов (полинейропатия) вызывает симметричное расстройство всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков». Сегментарный – при поражении задних корешков, задних рогов или чувствительных ядер черепных нервов. При поражении задних корешков в зоне их иннервации нарушены все виды чувствительности, появляются боли по ходу корешка. При поражении задних рогов возникает диссоциированный тип расстройства чувствительности: выпадает поверхностная чувствительность при сохранности глубокой. Проводниковый – возникает ниже очага поражения путей чувствительности в головном или спинном мозге. При этом глубокая чувствительность нарушается на одноименной патологическому очагу стороне, а поверхностная – на противоположной.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1035 | Нарушение авторских прав