АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общий осмотр больного. 6) УЗГКБ №2, урологическое отделение, палата № 8

Паспортная часть.

1) Ф. И. О.:

2) пол: женсткий

3) возраст:

4) дата поступления: 24.10.2014

5) дата выписки:

6) УЗГКБ №2, урологическое отделение, палата № 8

7) группа крови II(A) резус-принадлежность Rh+

8) аллергологический анамнез: не отягощен

9) место жительства: г. Гомель, ул.

10) кем направлен:

11) диагноз направившего учреждения:

12) диагноз при поступлении:

13) диагноз клинический:

14) диагноз заключительный клинический:

а) основной:

б) осложнение основного: нет

в) сопутствующий: нет

15) дата и название выполненной операции:

16) исход заболевания: продолжает лечение.

Жалобы больного.

На момент поступления больная предъявляла жалобы на сильные схваткообразные колющие боли в области поясницы слева.

История настоящего заболевания.

Считает себя больной с 13.10.2014 с 12 дня, когда появились сильные схваткообразные колющие боли в области поясницы справа. Пациентка снимал боль 3 таблетками нош-пы, но безрезультатно. Обратился за медицинской помощью в 18:09, бригадой скорой помощи был поставлен предварительный диагноз: МКБ. Почечная колика справа. Пациентка доставлена на стационарное лечение в УЗГКБ№2 г. Гомель.

История жизни больного.

в г. Гомель. В детстве росла и развивалась нормально, материально-бытовые условия были удовлетворительные. Не замужем, детей нет.

Перенесенные заболевания: простудные.

Туберкулёз, венерические заболевания, вирусный гепатит, гемотрансфузии, операции отрицает.

Клинико-генеалогический анамнез не отягощен.

Вредные привычки: отрицает

Аллергологический анамнез не отягощен

Выводы из анамнеза.

Исходя из собранного анамнеза можно сделать следующий вывод: (ПРЕДПОЛОГАЕМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ)

Субъективные синдромы: сильные схваткообразные колющие боли в пояснице слева.

Объективное обследование

Общий осмотр больного

Состояние больного: удовлетворительное.

Температура тела: 36,8 ⁰ С.

Положение больного: активное.

Сознание: ясное.

Выражение лица: обычное.

Телосложение: астеническое.

Рост: 163 см.

Вес тела: 60 кг.

Осанка: правильная.

Походка: обычная.

Кожные покровы и видимые слизистые:

Окраска нормальная, влажность умеренная, тургор в норме.

Волосы: рост по женскому у типу, выпадение не отмечается. Изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка: выражена умеренно, распределена равномерно,

пастозность и отеки отсутствуют.

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Мышцы: степень развития умеренная, тонус в норме, сила достаточная,

безболезненны при пальпации.

Суставы: не изменены, безболезненны, суставной хруст отсутствует, объём

активных и пассивных движений полный.

Кости: деформации, утолщение фаланг пальцев ног и рук, неровности костей не

наблюдается. Болезненность при пальпации, поколачивании плоских костей

отсутствует. Форма позвоночника S-образная.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 258 | Нарушение авторских прав