 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гнойная хирургияЗадача №1 У ребенка 12 лет после травмы наблюдается отек верхних отделов лица. Носовое кровотечение, удлинение средней зоны лица, нарушение прикуса. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Особенности транспортировки пострадавшего. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Перелом верхней челюсти (скорее всего, Ле Фор I). Дифференциальный диагноз. Не вызывает сомнения. Какие возможны ближайшие осложнения? Например, инфицирование и развитие остеомиелита. Неотложная помощь. Обезболивание. Холод на травмированную область. Пращевидная повязка. Особенности транспортировки пострадавшего. Осторожно обращаться с головой. Транспортировка на боку (во избежание аспирации крови). Тактика лечения в стационаре. Рентгенограмма. Репозиция и фиксация. Исходы. В целом благоприятные.]
Задача №2 У мальчика 9 лет в результате падения появился отек нижних отделов лица. Подчелюстной области слева. Состояние ухудшается за счет стенозирующего дыхания. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие возможны ближайшие осложнения. Неотложная помощь. Особенности транспортировки пострадавшего. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Перелом нижней челюсти. Дифференциальный диагноз. Ушиб нижнечелюстной области. Ушиб гортани. Какие возможны ближайшие осложнения. Колляпс. Асфиксия. Неотложная помощь. Обезболивание. Если потребуется, интубация. Пращевидная повязка. Особенности транспортировки пострадавшего. Опять же, с головой обращаться осторожно. Транспортировка на боку (если не сделана интубация). Тактика лечения в стационаре. Рентгенограмма. Репозиция (если потребуется). Фиксация. Если потребуется, эвакуация гематомы. Исходы. Благоприятные.]
Задача №3 У ребенка 6 лет, перенесшего ОРВИ, на передней поверхности шеи опухолевидное образование округлой формы, умеренно болезненное при пальпации, эластичное, подвижное, смещаемое, не вызывающее дыхательных расстройств. Кожа над образованием гиперемирована, имеется местная гипертермия тканей. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Особенности транспортировки пострадавшего. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Инфицированная срединная киста шеи. Дифференциальный диагноз. В принципе, может быть и лимфаденит (УЗИ позволяет сказать точно). Какие возможны ближайшие осложнения? Распространение гнойного процесса. Вскрытие кисты и образование свища. Неотложная помощь. Госпитализация. Особенности транспортировки пострадавшего. Без особенностей. Тактика лечения в стационаре. Удаление кисты. Исходы. Благоприятные.] Задача №4 У ребенка в результате громкого крика широко открыт рот. Больной не может говорить, т.к. нижняя челюсть неподвижна. Контактируют только последние зубы. Слюнотечение. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Особенности транспортировки пострадавшего. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Вывих нижней челюсти. Дифференциальный диагноз. Без сомнений. Какие возможны ближайшие осложнения? Прямо даже и не знаю. Неотложная помощь. По уму, конечно, вывих следует немедленно вправить. Особенности транспортировки пострадавшего. Тактика лечения в стационаре. Рентгенограмма. Вправление вывиха. Исходы. Благоприятные.]
Задача №5 У ребенка в результате травмы имеется ушибленно-лоскутная рана в области левой щеки затрагивающая носогубную борозду и угол рта. Неотложная помощь, особенности ЧЛО. Сроки и особенности выполнения ПХО ран челюстно-лицевой области. [Неотложная помощь, особенности ЧЛО. Стерильная повязка. Госпитализация. Сроки и особенности выполнения ПХО ран челюстно-лицевой области. Чем раньше, тем лучше (вообще, не позже 6-8-ого часа). При хирургической обработке ран лица не следует иссекать ткани без самой крайней необходимости. Края раны следует сопоставлять как можно точнее. Хорошее кровоснабжение позволяет накладывать аккуратные маленькие швы (шов Донати, например).]
Задача №6 У новорожденного имеется полная расщелина верхней губы и неба. Способы вскармливания больного. Показания и сроки оперативного лечения. [Способы вскармливания больного. Расщелина закрывается пластмассовым обтуратором. Показания и сроки оперативного лечения. Хейлоуранопластика в возрасте от 6 мес. до 1,5 лет.]
Задача №7 У новорожденного отмечается затруднение дыхания. Клинически обращает на себя внимание «птичье лицо». При попытке кормления отмечается вытекание молока из носовых ходов, сопровождающееся цианозом. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Помощь в родильном доме. Показания и сроки оперативного лечения. [Ваш диагноз. Синдром Пьера – Робена (микрогнатия, расщелина неба, глоссоптоз). Дифференциальный диагноз.??? Помощь в родильном доме. При затруднении дыхания – воздуховод. Кормление через зонд. Показания и сроки оперативного лечения. Пластическая операция после 6 мес. Можно подшить язык к нижней губе при нарушениях дыхания.]
Задача №8 У 5 летнего ребенка внезапно появился выраженный отек верхней половины лица слева с распространением на область нижнего и верхнего века. Температура фебрильная. Имеется ограничение открывания рта. Накануне ребенок ударился левой половиной лица о тупой предмет. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Острый гематогенный остеомиелит верхнечелюстной кости. Дифференциальный диагноз. Одонтогенный остеомиелит. Гнойный гайморит. Флегмона глазницы. Перелом скулового отростка верхней челюсти и подкожная эмфизема. Какие возможны ближайшие осложнения? Распространение гнойного процесса. Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Немедленная операция – вскрытие и дренирование гнойного очага. Антибиотики. Симптоматическое лечение. Исходы. Возможно нарушение роста челюсти.]
Задача №9 У ребенка в периоде сменного прикуса в результате падения клинически отмечается отсутствие коронок центральных нижних резцов. Имеется умеренная кровоточивость слизистой оболочки альвеолярного отростка. Ссадины подбородка. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Перелом резцов в области шейки. Дифференциальный диагноз. Внедренный вывих центральных нижних резцов. (Рентгенограмма позволяет разобраться.) Какие возможны ближайшие осложнения? Инфицирование. Неотложная помощь. Направить к стоматологу. Тактика лечения в стационаре. Рентгенография. Если все-таки перелом – протезирование. Если внедренный вывих – наблюдение (через несколько месяцев зубы могут опять «прорезаться»). Исходы. Более или менее благоприятные.]
Гнойная хирургия Задача №1 После выписки из роддома на 10 день мать заметила, что девочка постоянно беспокоится при пеленании, при перекладывании, лихорадит, отказывается от груди, срыгивает, иногда бывает жидкий стул. Мама отмечает, что ребенок не двигает правой ножкой, которая отведена и утолщена в коленном суставе. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Эпифизарный остеомиелит (большеберцовой или, что более вероятно, бедренной кости) Дифференциальный диагноз. Первичный артрит (в грудном возрасте не бывает). Флегмона. Какие возможны ближайшие осложнения? Межмышечная флегмона бедра. Неотложная помощь. Пункция коленного сустава. Тактика лечения в стационаре. Системные антибиотики. Повторные пункции (в крайнем случае - артротомия). Исходы. От полного выздоровления до нарушения роста конечности.]
Задача №2 Мальчик 12 лет обратился к врачу по поводу болей в животе постоянного характера в правой половине живота. Болен 3 день, лихорадит до 37.8. Была рвота и 1 раз кашицеобразный стул. Беспокойно спит ночью. Снижен аппетит. Погрешности в диете и травмы не было. Спазмолитические средства не дают эффекта. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз. Острый дивертикулит. Вариации на тему острого живота. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тщательный осмотр (в основном на предмет напряжения мышц живота), кровь на предмет лейкоцитоза, моча на предмет отсутствия изменений. Какие возможны ближайшие осложнения? Аппендикулярный инфильтрат, перитонит. Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Если диагноз не вызывает сомнений, неотложная операция. Если вызывает – наблюдение в течение 12 часов, при невозможности снять диагноз – операция. Исходы. Радужные при некотором риске спаечной непроходимости в будущем.]
Задача №3 Ребенок 6-ти месяцев поступил в приемное отделение больницы по поводу высокой температуры – 39, беспокойства, частого сухого кашля, одышки, нарушения сна. Из анамнеза известно, что лечился амбулаторно 5 дней с диагнозом ОРЗ без эффекта. Резко снижен аппетит, пьёт мало, очень бледен, дыхание поверхностное, стонет. Частый пульс 128 в 1 минуту. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Абсцесс легкого. Дифференциальный диагноз. Инфицированная киста легкого. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Рентгенограмма грудной клетки. Какие возможны ближайшие осложнения? Прорыв абсцесса в плевральную полость (пиопневмоторакс). Неотложная помощь. Если на снимке простой недренирующийся абсцесс, пункция. Если, что более вероятно (учитывая тяжесть состояния и возраст), гигантский – торакотомия и удаление пораженной доли легкого (после операции – дренаж в плевральную полость на сутки). Тактика лечения в стационаре. См. выше. Системные антибиотики. Кислород и т.д. Исходы. Разные.]
Задача №4 Мальчик 13 лет лечился амбулаторно по поводу инфицированной мозоли правой кисти. Сегодня усилились боли в руке, повысилась температура до 39, нарос отек и покраснение всей кисти, пульсирующая постоянная боль. Не спал ночь. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Флегмона кисти. Может быть, гнойный тендовагинит (если есть сгибательная контрактура), а то и V-образная флегмона кисти. Дифференциальный диагноз. Рожистое воспаление, например… Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. В принципе, можно сделать рентгенограмму на предмет признаков остеомиелита (хотя даже при наличии остеомиелитического процесса на ренгеновском снимке он будет виден не ранее 7-ого дня). Какие возможны ближайшие осложнения? Распространение гнойного процесса (в частности, межмышечная флегмона предплечья). Некроз сухожилий (при тендовагините). Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Немедленное вскрытие и дренирование флегмоны (или тендовагинита). Системные антибиотики. Симтоматическое лечение. Исходы. Разные (от полного восстановления до контрактуры).]
Задача №5 (а) У новорожденной девочки мать заметила на фоне нагрубания молочных желез покраснение слева и увеличение припухлости. Температура 37,6, периодически ребенок беспокоится, отказывается от груди. Тактика участкового педиатра. [Тактика участкового педиатра. Распознать мастит новорожденных, направить к хирургу, который сделает разрез (при наличии флюктуации) и назначит антибиотики.]
Задача №5 (б) Ребенок 4 лет находится в отделении интенсивной терапии по поводу деструктивной пневмонии. Несмотря на лечение положительной динамики нет. Больной продолжает высоко лихорадить до 39, влажный частый кашель, цианоз, одышка, выраженная интоксикация. При аускультации дыхание резко ослаблено справа. Какие дополнительные исследования надо сделать. О каком осложнении пневмонии следует думать. [Какие дополнительные исследования надо сделать. Рентгенограмма грудной клетки. О каком осложнении пневмонии следует думать. О гнойном плеврите (пиотораксе).]
Задача №6 Ребенок 1 года лечился в поликлинике по поводу ОРВИ. На 4 день заболевания состояние ухудшилось, температура поднялась до 39,6. Наросла одышка, цианоз, приступообразный кашель, тахикардия. При поступлении в больницу состояние тяжелое, очень бледен, цианоз губ, беспокойство, частый влажный кашель, была рвота, жидкий стул. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Абсцесс легкого. Дифференциальный диагноз. Напряженный пиопневмоторакс. Инфицированная киста легкого. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Рентгенограмма грудной клетки. Какие возможны ближайшие осложнения? Вскрытие абсцесса в плевральную полость (пиопневмоторакс), если этого еще не случилось. Неотложная помощь. Если это все-таки абсцесс, пунктировать. Если уже пиопневмоторакс, дренировать плевральную полость. Тактика лечения в стационаре. Антибиотики, симптоматическое лечение и т.д. При необходимости – повторные пункции. Исходы. Разные.]
Задача №7 У девочки 4 лет диагностирован правосторонний гнойный плеврит. Необходима плевральная пункция. Какой набор инструментов нужно подготовить для плевральной пункции. Правила проведения пункции. Ваша дальнейшая тактика. [Какой набор инструментов нужно подготовить для плевральной пункции. Вообще-то существует одноразовый комплект для плевральной пункции (игла, трубка с переключаемым тройником, мерный мешок для экссудата, шприц Жане. Шприц подсоединяется к тройнику. Переключая тройник, можно набирать плевральное содержимое в шприц, а затем выпускать его в мешок). Если комплекта нет: игла для плевральной пункции, резиновая трубка, зажим, шприц Жане, емкость для экссудата. (Зажим накладывается на трубку и снимается только на то время, пока содержимое набирают в шприц.) В любом случае потребуется инъекционный шприц и новокаин (0,25%), в который неплохо намешать какой-нибудь антибиотик. Правила проведения пункции. Пункция производится по задней подмышечной линии на уровне 5-6 межреберья (для малого ребенка). Выбранное для пункции место следует инфильтрировать новокаином. По верхнему краю нижележащего ребра следует проколоть пункционной иглой грудную стенку до ощущения провала (которого, впрочем, не будет при достаточно острой игле). Затем следует медленно удалить гной из плевральной полости. Далее в плевральную полость следует ввести антибиотик и герметично закрыть место прокола. Производя пункцию, очень неплохо иметь перед глазами рентгенограмму. Ваша дальнейшая тактика. Общее лечение (антибиотики и т.д.). Повторные пункции. При полнейшей их безуспешности – дренирование плевральной полости.]
Задача №8 Девочка 5 лет находится на лечении по поводу двусторонней пневмонии. В 22 часа резко ухудшилось состояние, беспокоится, мечется, кашляет, на лице холодный пот, чувство страха, бледность и параоральный цианоз, тахикардия, подъем температуры до 40. Что случилось с больным? Какая неотложная диагностика и помощь должны быть проведены. Последовательность лечебных мероприятий. [Что случилось с больным? Вскрытие в плевральную полость абсцесса легкого. Пиопневмоторакс. Какая неотложная диагностика и помощь должны быть проведены. Последовательность лечебных мероприятий. Рентгенограмма грудной клетки. Эвакуация гноя и дренирование плевральной полости. Попутно – противошоковые мероприятия (если требуются), литическая смесь, кислород и т.д.]
Задача №9 Ребенок 1 месяца госпитализирован экстренно в отделение реанимации по поводу ОРВИ, двусторонней пневмонии. Высоко лихорадит, число дыханий в минуту 80, параоральный цианоз. Дыхание в легких проводится, но справа ослаблено, влажные множественные хрипы. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [См. задачу №3. Единственное отличие в том, что для гигантского абсцесса более характерна крепитация, и здесь скорее имеет место ограниченный недренирующийся абсцесс, который следует пунктировать.]
Задача №10 В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что заболел 24 часа назад, стал капризным, беспокоится, жалуется на боли в животе вокруг пупка. Была 2 раза рвота пищей, стул жидкий 3 раза. Плохо спал ночью, от еды отказывается, при попытке пить возникают позывы на рвоту, температура 39,6. При поступлении состояние тяжелое. Ребенок бледный, губы сухие, черты лица заострены. Лежит на правом боку, осмотреть живот не дает-отталкивает руку врача. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Перитонит. Дифференциальный диагноз. Без особенных сомнений. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Все-таки осмотреть. Кровь, кислотно-щелочное состояние. Какие возможны ближайшие осложнения? Сердечная недостаточность, например. Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Предоперационная подготовка (2-6 часов, см. задачу №11 по неотложной хирургии) и операция. Исходы. Всякое бывает.]
Задача №11 Ребенок 11 месяцев находился на соматическом отделении по поводу обструктивного бронхита, пневмонии. Состояние тяжелое, одышка, цианоз. После приступа кашля состояние больного стало резко ухудшаться, появилась значительная припухлость на шее, на лице. Отек век, голос осиплый, тахикардия, поверхностное дыхание. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Медиастинальная эмфизема. Дифференциальный диагноз. Без сомнения. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Рентгенограмма грудной клетки. Какие возможны ближайшие осложнения? Острая сердечная недостаточность (сдавление сердца). Неотложная помощь. Супраюгулярная (над грудиной) медиастинотомия. Тактика лечения в стационаре. Продолжать лечить пневмонию. Если рентгенологическое обследование выявило деструктивные изменения легкого, решить вопрос о резекции. Исходы. По-разному.]
Задача №12 В поликлинику обратилась девочка 14 лет с жалобами на высокую температуру до 39, отек лица и головную боль. Больна 3 дня, в начале на лбу был маленький гнойничок, постепенно он резко увеличился, появился отек, покраснение лба, обеих век, беспокоит пульсирующая нарастающая боль. Тактика врача педиатра. Методы лечения. [Тактика врача педиатра. Распознать флегмону и немедленно госпитализировать. Методы лечения. Вскрытие и дренирование.]
Задача №13 Новорожденная девочка осмотрена врачом по поводу стрепто-стафилодермии. На спине обнаружен участок отчетливой гиперемии с размягчением (размеры 3 на 4 см.), температура 37,6. Какова тактика педиатра. Какое лечение показано. [Какова тактика педиатра. Распознать некротическую флегмону новорожденных и немедленно госпитализировать. Какое лечение показано. Разрезы (один через размягчение и множество мелких - вокруг). Антибиотики, инфузии, трансфузии и т.д.]
Задача №14 Мальчик 12 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На 5 сутки после операции появились боли внизу живота, частые позывы на стул, стул жидкий, температура 39. Учащенное болезненное мочеиспускание, живот мягкий, болезненный над лоном. Какое осложнение возникло? Последовательность лечебных и диагностических мероприятий. [Какое осложнение возникло? Абсцесс Дугласова пространства. Последовательность лечебных и диагностических мероприятий. Исследование per rectum. Обнаружится, скорее всего, инфильтрат. Антибиотики, детоксикация, перидуральная анестезия, пока появится флюктуация. Тогда следует вскрыть абсцесс через передний свод прямой кишки.]
Задача №15 У ребенка 10 лет страдающего болезнью Шенлейн-Геноха периодически возникают боли в животе приступообразные, интенсивные. Сегодня боли локализует в правой половине живота. Живот болезненный в правой подвздошной области, температура 37,8. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Неочевиден. Дифференциальный диагноз. Абдоминальный синдром при пурпуре Шенляйн-Геноха. Острый аппендицит. (Одно другому, кстати, не мешает.) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Есть некоторая надежда на ляпароскопию. Тактика лечения в стационаре. Наблюдать и на основании клинических данных решить, следует ли оперировать. При сомнениях – оперировать непременно. Исходы. Неплохие.]
Задача №16 Девочка 8 лет обратилась к участковому врачу на 3 день заболевания с жалобами на боли по всему животу, повышение температуры до 38,4 и многократную рвоту. Из анамнеза известно, что в первый день заболевания боли локализовались в эпигастрии. Был поставлен диагноз острого аппендицита. При поступлении состояние ребенка тяжелое, высоко лихорадит, девочка бледная, пульс 124 уд. в мин., живот напряжен, болезненный во всех отделах. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Перитонит. См. задачу №10.]
Задача №17 У мальчика 12 лет на 14-ый день после операции аппендэктомии появились сильные, приступообразные боли в животе, высокая температура до 38, рвота. Стула не было. При осмотре живота в области послеоперационного рубца определяется опухолевидное, болезненное, мало смещаемое, плотное, образование. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Инфильтрат брюшной полости. Кишечная непроходимость. Дифференциальный диагноз. Например, заворот. (Если образование определяется именно при осмотре, а не при пальпации – это ущемленная послеоперационная грыжа.) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Тактика лечения в стационаре. Неотложная операция (наложение обходного анастомоза или операция «отключения» - рассечение приводящей кишки, один отрезок вшивается в отводящую кишку, другой выводится на кожу). Исходы. В целом неплохие.]
Задача №18 У ребенка 3-х лет с пневмонией внезапно ухудшилось состояние: появился кашель, усилилась одышка, цианоз. При перкуссии сердце смещено вправо, слева в верхних отделах грудной полости тимпанит ниже угла лопатки, притупление перкуторного тона, дыхание слева не проводится. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Напряженный (смещение сердца) пиопневмоторакс (тимпанит и притупление). Дифференциальный диагноз. Да чего уж там. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Рентгенограммма грудной клетки. Тактика лечения в стационаре. Неотложно – пункция. Далее эвакуация гноя и дренирование плевральной полости. А вообще – продолжать лечить пневмонию. Исходы. Разные.]
Задача №19 У ребенка 1 месяца диагностирован правосторонний гнойный мастит. Особенности хирургического вмешательства при гнойном мастите у детей. [Разрез длиной 1,5-2 см через очаг размягчения, начиная от околососкового кружка в радиальном направлении (если потребуется, не один). В разрез на сутки ставится резиновая полоска.]
Задача №20 Девочка 14 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические боли внизу живота, дизурические нарушение, головокружение. Больна второй день, температура 37,4. Была 1 раз рвота. Стула не было. Подобные боли впервые. Травму отрицает. Живот мягкий болезненный в нижних отделах, больше справа. В ан. крови лейкоцитоз до 18 000, в ан. мочи неизмененные эритроциты. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Острый аппендицит (тазовое расположение отростка). Хотя и удивляет такой высокий лейкоцитоз и отсутствие упоминания о лейкоцитах в моче. Дифференциальный диагноз. Например, почечная колика. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. См. задачу №2.]
Задача№21 Девочка 7 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры до 38,4, припухлость, покраснение. Из анамнеза известно, что месяц назад у ребенка на кисти правой руки была кошачья царапина, которая уже зажила. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Фелиноз (болезнь «кошачьей царапины»). Дифференциальный диагноз. Неспецифический лимфаденит. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Никаких. Тактика лечения в стационаре. В течении недели – антибиотики и десенсибилизирующие. Если не поможет – иссечение пораженных узлов. Исходы. Благоприятные.]
Задача№22 У мальчика 13 лет, поступившего в больницу на 5 день заболевания отмечено увеличение паховых и бедренных лимфоузлов справа, покраснение кожи, боль при пальпации. Температура 38,на стопе этой же ноги инфицированная потертость, отек. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Неспецифический лимфаденит. Дифференциальный диагноз. Без особенных сомнений. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Можно, в принципе, сделать УЗИ. Тактика лечения в стационаре. Если нет флюктуации – антибиотики, есть флюктуация – разрез. Исходы. Благополучные.]
Задача№23 Мальчик 10 лет заболел остро - появились сильные боли в животе, высокая температура и многократная рвота. При осмотре ребенок бледен, стонет, температура 39, губы сухие, язык обложен, живот напряжен и болезненный во всех отделах. В анализе крови: высокий лейкоцитоз. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. «Первичный» перитонит (токсическая форма). Дифференциальный диагноз. Острый аппендицит, перфорация полого органа. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Тактика лечения в стационаре. Предоперационная подготовка (2-3 часа, см. задачу №11 по неотложной хирургии) и операция – ревизия и санация брюшной полости. Исходы. Как ни странно, вполне благоприятные.]
Задача№24 У девочки 12 дней при осмотре в поликлинике обнаружено багрово красное пятно на спине размерами 4 на 5 см., болезненное, в центре размягчение. Ребенок стал беспокойным, плохо сосет. Температура 37,8. Пупочная ранка еще не зажила. В паховых складках опрелости. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Некротическая флегмона новорожденных. Дифференциальный диагноз. Рожистое воспаление. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. --- Тактика лечения в стационаре. Разрезы, антибиотики, симптоматическая терапия. При необходимости – трансфузии. Исходы. Более или менее.]
Задача№25 Ребенок 11 лет поступил в ДПО с жалобами на боли в правом бедре. Высоко лихорадит до 40. Не может ходить Нарушен сон, аппетит. Из анамнеза известно, что 5 дней назад была травма (упал с велосипеда), однако перелома не было. Лечился амбулаторно по поводу инфицированной ссадины. Два дня назад состояние ухудшилось, появился озноб, сильные боли в бедре, иррадиирующие в коленный сустав, выраженная интоксикация. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Острый гематогенный остеомиелит. Дифференциальный диагноз. Флегмона бедра. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Рентгенограмма (на которой раньше 12-ого дня ничего не видно). Тактика лечения в стационаре. Остеоперфорация. Антибиотики. Симптоматическое лечение. Исходы. Разные.]
Задача№26 У ребенка 3 недель внезапно повысилась температура до 39. Стал вялым, часто срыгивает, отказывается от груди. Стул учащен, полужидкий. Пупочная ранка гноится, вокруг припухлость, покраснение. Живот вздут, при пальпации болезненный, пастозность брюшной стенки. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Гнойный омфалит. Дифференциальный диагноз. Без сомнений. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Искать пупочные свищи. Искать признаки генерализации процесса. Тактика лечения в стационаре. Системные антибиотики. Обработка пупочной ранки. При обнаружении свищей – иссечение их после стихания острых воспалительных явлений. Исходы. Разные. Угроза развития в будущем портальной гипертензии.]
Задача№27 Девочка 6 лет неделю назад перенесла ОРЗ, ангину. Продолжает лихорадить до 38., несмотря на лечение, 2 дня назад мать заметила припухлость в подчелюстной области, покраснение, распространяющееся на шею. Ребенок жалуется на боли при глотании. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Парафарингеальный абсцесс с распространением подкожу. Дифференциальный диагноз. --- Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. --- Тактика лечения в стационаре. Вскрытие и дренирование абсцесса. Антибиотики и симптоматическое лечение. Исходы. Благоприятные (хотя при операции есть риск повредить лицевой нерв).]
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1009 | Нарушение авторских прав |