 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТравматологияЗадача№1 Мальчик 8 лет упал с дерева с высоты 4 –5 метров, отмечается кратковременное апноэ, недомогание. В последующем появились боли в грудном отделе позвоночника. При осмотре состояние удовлетворительное, отмечается вынужденное положение, старается избегать наклонов туловища. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Компрессионный перелом в грудном отделе позвоночника. Дифференциальный диагноз.??? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Rg в 2х проекциях. Тактика лечения в стационаре. Постельный режим на щите с вытяжением. ЛФК, массаж и т.д. Исходы. Вполне благоприятные. Без лечения возможны деформации.] Задача№2 Больной 8 лет, катаясь на льду, упал на правое бедро. Стал жаловаться на сильные боли в конечности. Лежит на спине. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Перелом правой бедренной кости. Дифференциальный диагноз. Ушиб?.. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Rg в 2х проекциях. Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка. Обезболивание: Анальгин 50% и димедрол 1% по 0,1 мл на год жизни. Промедола (1% - 1 мл) или трамала (5% - 1 мл) нам никто не даст. Еще можно ввести в гематому спирт-новокаиновую смесь (новокаин 1% 1 мл на год жизни + спирта в 5-6 раз больше), правда, это обычно делают уже в стационаре. Иммобилизация шиной Дитерхса. Тактика лечения в стационаре. Скелетное вытяжение (спица на уровне бугристости большеберцовой кости и лейкопластырное вытяжение за голень) на функциональной шине. (До 5 лет – также, но лейкопластырь вместо спицы; до 3 лет – вытяжение по Шеде; до 4 мес. – вытяжение по Блаунту.) Исходы. Самые радужные.]
Задача№3 Девочка 8 лет жалуется на боли в области правого предплечья. 3 часа назад упала с упором на правое предплечье, появилась незначительная припухлость по тыльной поверхности лучевой кости в нижней трети. Локально отмечается болезненность при пальпации, перкуссии. Движения в лучезапястном суставе в полном объеме, безболезненные. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Перелом лучевой кости. Дифференциальный диагноз.??? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Rg в 2х проекциях. Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка. Обезболивание обыкновенно не требуется: иммобилизация (чем под руку попадется, лучше всего шиной) снимает боль. Тактика лечения в стационаре. Если перелом поднакостничный (а так оно, скорее всего, и есть) – гипсовая лонгета от основания пальцев до нижней трети плеча и на амбулаторное лечение. (Если вдруг есть смещение, репозиция под наркозом.) Исходы. Опять же, вполне радужные.]
Задача№4 Девочка 6 лет упала на катке, отмечалась 3 - х минутная потеря сознания, жалуется на головную боль, головокружение, имело место 2-х кратная рвота. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. ЗЧМТ (Закрытая черепно-мозговая травма). Сотрясение головного мозга. Дифференциальный диагноз. Ушиб головного мозга (но нет очаговых симтомов, данных за перелом костей черепа и кровоизлияние). Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Экстренно – Rg черепа в 2х проекциях. Тактика лечения в стационаре. Постельный режим, димедрол (в данном случае 0,015 1 раз в сутки), диакарб (в данном случае полтаблетки 1 раз в сутки), микстура Павлова (10 мл 3 раза в сутки), осмотр невролога, осмотр офтальмолога, ЭЭГ, УЗИ головного мозга (кажется, все). Исходы. Прекрасные.]
Задача№5 Ребенок 3 –х лет получил ожог кипятком грудной клетки, живота, бедер, промежности. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Окажите первую врачебную помощь, назначьте противошоковую терапию. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Ожог кипятком неведомой (недостаточно данных, скорее всего, II, максимум IIIА) степени, неведомой же (примерно 30-40%) площади грудной клетки, живота, бедер, промежности. Скорее всего, ожоговый шок неведомой степени. Дифференциальный диагноз. Прямо даже и не знаю. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Выяснить площадь ожога. Констатировать или снять шок (хотя бы по индексу Альговера). Гематокрит и анализ мочи. Почасовой диурез в дальнейшем. Хорошо бы – центральное венозное давление. Окажите первую врачебную помощь, назначьте противошоковую терапию. Охладить обожженную поверхность (холодной водой, например; не дольше 10 минут). Обезболивание (Анальгин 50% и димедрол 1% по 0,1 мл на год жизни, наркотические анальгетики вводить не надо). Стерильные повязки. По дороге в стационар – инфузии, в крайнем случае прием солевого раствора (сода и соль по 1 чайной ложке на 1 литр воды). Тактика лечения в стационаре. Инфузии глюкозо-солевых растворов (контролируя при этом ЧСС, АД, ЦВД и почасовой диурез). Потребность в жидкости в первые сутки составляет (5000 х общая площадь ожога (м 2)) + (2000 мл х площадь п.т. (м2)) при этом 50% нужно ввести в первые 8 часов. Переливание плазмы. Антикоагулянты, дезагреганты, антигистаминные, спазмолитики, витамины, анальгетики, адреномиметики, ингибиторы протеаз и т.д. Исходы. Всякое бывает.]
Задача№6 Ребенок 4-х лет упал с высоты 2-х метров с упором на правую руку. Появились сильные боли в правом предплечье, затем припухлость, кровоизлияние. Пальпаторно отмечается болезненность, функция плечевого сустава ограничена. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка. Тактика лечения в стационаре. Исходы. [Ваш диагноз. Перелом, скорее всего, обеих костей правого предплечья. (Зачем указание на ограничение подвижности плечевого сустава, не вполне понятно.) Дифференциальный диагноз. Эх… Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Rg в 2х проекциях. Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка. Иммобилизация чем-нибудь, лучше шиной. Тактика лечения в стационаре. В случае смещения (а оно, скорее всего, будет) – репозиция под наркозом, иммобилизация гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети плеча, контрольный снимок на 5ый, кажется, день. Исходы. Хорошие.]
Задача№7 Ребенок 3-х лет упал с горки с высоты 2- х метров на правую ногу. Жалуется на сильные боли в конечности. Лежит на спине, положение вынужденное. Укажите все признаки перелома бедра. Окажите первую врачебную помощь. [Укажите все признаки перелома бедра. Уменьшение абсолютной длины конечности, varus-деформация, нарушение ротации стопы. (И вообще, абсолютные признаки перелома: деформация, патологическая подвижность, крепитация.) Окажите первую врачебную помощь. См. задачу №2.]
Задача№8 Мать обратилась в поликлинику с жалобами на резкое беспокойство ребенка 2-х лет. Час тому назад вела ребенка за руку, ребенок оступился, повис на руке матери. Ваш диагноз. Окажите первую врачебную помощь. [Ваш диагноз. Подвывих головки лучевой кости. Окажите первую врачебную помощь. Если умеем, вправляем (вытяжение, супинация и сгибание при одновременном давлении на головку луча); если не умеем, направляем к тому, кто умеет.]
Задача №9 У новорожденного 1- х суток после осложненных родов отмечена деформация левого бедра. Проведите обследование ребенка и диагностику. Назовите методику лечения и сроки иммобилизации. [Проведите обследование ребенка и диагностику. Rg в 2х проекциях скорее всего убедит нас, что мы имеем дело с родовым переломом бедра. Назовите методику лечения и сроки иммобилизации. С лейкопластырным вытяжением обыкновенно возникают проблемы, со способом Креде-Кефера (прибинтовывание выпрямленной ноги к туловищу) тоже. Остается картонная или пластмассовая отводящая шина. Срок иммобилизации неведом; составляет, как мне представляется, 7-10 дней.]
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав |