АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровь как внутренняя среда организма.

Внутренняя среда организма (фр. milieu intérieur) (лат. — medium organismi internum) — совокупность жидкостей организма, находящихся внутри него, как правило, в определённых резервуарах (сосуды) и в естественных условиях никогда не соприкасающихся с внешней окружающей средой, обеспечивая тем самым организму гомеостаз. Термин предложил французский физиолог Клод Бернар.К внутренней среде организма относятся кровь, лимфа, тканевая и спинномозговая жидкости.Резервуаром для первых двух являются сосуды, соответственно кровеносные и лимфатические, для спинномозговой жидкости — желудочки мозга, подпаутинное пространство и спинномозговой канал.Тканевая жидкость не имеет собственного резервуара и располагается между клетками в тканях тела. Кровь — жидкая соединительная ткань, наполняющая сердечно-сосудистую систему позвоночных животных, в том числе человека и некоторых беспозвоночных. Состоит из жидкой части плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов, и тромбоцитов. Циркулирует по системе сосудов под действием силы ритмически сокращающегося сердца и непосредственно с другими тканями тела не сообщается ввиду наличия гистогематических барьеров. У всех позвоночных кровь имеет чаще красный цвет (от бледно- до тёмно-красного), которым она обязана гемоглобину, содержащемуся в эритроцитах. У некоторых моллюсков и членистоногих кровь имеет голубой цвет, благодаря гемоцианину.

Среднее количество крови в теле взрослого человека 6—8 % от общей массы, или 65—80 мл крови на 1 кг массы тела, а в теле ребёнка — 8—9 %. То есть средний объём крови у взрослого мужчины составляет 5000—6000 мл. Нарушение общего объёма крови в сторону уменьшения называется гиповолемией, увеличение объёма крови по сравнению с нормой — гиперволемия

№74.Функции, ее кол-во и состав. Функции: 1. Транспортная – пе-ренос необходимых для жизнедеят-ти организма в-в (питательные в-ва, газы, гормоны, ферменты); 2. Дыха-тельная – доставка кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким; 3. Питательная – перенос аминокислот, глюкозы, жиров, витаминов, ферментов, мине-ральных в-в от органов пищеварения к тканям, системам и депо; 4. Тер-морегуляторная – отдача тепла через кожу; 5. Выделительная – перенос продуктов обмена от места их обра-зования к органам выделения (почки, потовые железы); 6. Защитная – фор-мирование иммунитета; 7. Регулятор-ная – гуморальная и рефлекторная регуляция.

Среднее количество крови в теле взрослого человека 6—8 % от общей массы, или 65—80 мл крови на 1 кг массы тела, а в теле ребёнка — 8—9 %. То есть средний объём крови у взрослого мужчины составляет 5000—6000 мл. Нарушение общего объёма крови в сторону уменьшения называется гиповолемией, увеличение объёма крови по сравнению с нормой — гиперволемия. Кровь состоит из двух основных компонентов — плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40—48 %, а плазма — 52—60 %. Это соотношение имеет название — гематокритное число (от др.-греч. αἷμα — кровь, κριτός — показатель). Кровь также подразделяется на находящуюся в русле сосудов — так называемая периферическая кровь, и кровь, находящуюся в кроветворных органах и сердце.Плазма крови содержит воду и растворённые в ней вещества — белки и другие органические и минеральные соединения. Основными белками плазмы являются альбумины, глобулины и фибриноген. Около 90 % плазмы — вода. Неорганические вещества составляют около 1 %, это катионы (Na⁺, K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺) и анионы (HCO₃^-, Cl^-, фосфаты, сульфаты). Органические вещества (около 9 %) подразделяются на азотсодержащие (белки, аминокислоты, мочевина, креатинин, аммиак, продукты обмена пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов) и безазотистые (глюкоза, жирные кислоты, пируват, лактат, фосфолипиды, триацилглицеролы, холестерин). Содержатся в плазме и газы, в частности кислород и углекислый газ. В плазме крови растворены также биологически активные вещества гормоны, витамины, ферменты и медиаторы.

Кровь состоит из двух основных компонентов — плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40—48 %, а плазма — 52—60 %. Это соотношение имеет название — гематокритное число (от др.-греч. αἷμα — кровь, κριτός — показатель). Кровь также подразделяется на находящуюся в русле сосудов — так называемая периферическая кровь, и кровь, находящуюся в кроветворных органах и сердце.

Плазма крови содержит воду и растворённые в ней вещества — белки и другие органические и минеральные соединения. Основными белками плазмы являются альбумины, глобулины и фибриноген. Около 90 % плазмы — вода. Неорганические вещества составляют около 1 %, это катионы (Na⁺, K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺) и анионы (HCO₃^-, Cl^-, фосфаты, сульфаты). Органические вещества (около 9 %) подразделяются на азотсодержащие (белки, аминокислоты, мочевина, креатинин, аммиак, продукты обмена пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов) и безазотистые (глюкоза, жирные кислоты, пируват, лактат, фосфолипиды, триацилглицеролы, холестерин). Содержатся в плазме и газы, в частности кислород и углекислый газ. В плазме крови растворены также биологически активные вещества гормоны, витамины, ферменты и медиаторы.

№75.Форменные элементы крови, их функции .Форменные элементы крови представлены эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами:- Красные кровяные тельца (эритроциты) -самые многочисленные из форменных элементов. Зрелые эритроциты не содержат ядра и имеют форму двояковогнутых дисков. Циркули-руют 120 дней и разрушаются в печени и селезенке. В эритроцитах содержится содержащий железо белок - гемоглобин, кот обеспечи-вает главную функцию эритроцитов — транспорт газов, в первую очередь — кислорода. Именно гемоглобин придаёт крови красную окраску. В лёгких гемоглобин связывает кислород, превращаясь в оксигемоглобин, он имеет светло-красный цвет. В тканях кислород освобождается из связи, снова образуется гемоглобин, и кровь тем-неет. Кроме кислорода, гемоглобин в форме карбогемоглобина пе-реносит из тканей в лёгкие и небольшое количество углекислого газа. - Кровяные пластинки (тромбоциты) представляют собой ограниченные клеточной мембраной фрагменты цитоплазмы гиган-тских клеток костного мозга мегакариоцитов. Совместно с белками плазмы крови (например, фибриногеном) они обеспечивают свёр-тывание крови, вытекающей из повреждённого сосуда, приводя к остановке кровотечения и тем самым защищая организм от опас-ной для жизни кровопотери. Белые клетки крови (лейкоциты) являются частью иммунной системы организма. Все они способны к выходу за пределы кровяного русла в ткани. Функция лейкоци-тов — защита. Они участвуют в иммунных реакциях, выделяя при этом Т-клетки, распознающие вирусы и всевозможные вредные вещества, В-клетки, вырабатывающие антитела, макрофаги, кот уничтожают эти вещества. В норме лейкоцитов в крови намного меньше, чем других форменных элементов. Кровь относится к быстро обновляющимся тканям. Физиологическая регенерация форменных элементов крови осуществляется за счёт разрушения старых клеток и образования новых органами кроветворения. Главным из них у человека и других млекопитающих является костный мозг. У человека красный, или кроветворный, костный мозг расположен в основном в тазовых костях и в длинных трубчатых костях. Основным фильтром крови является селезёнка (красная пульпа), осуществляющая в том числе и иммунологический её контроль (белая пульпа).

№76.Функции эритроцитов, перенос кровью кислорода и углекислоты.Эритроциты составляют основную массу форменных элементов крови. Они определяют красный цвет крови. Кол-во эри-троцитов в норме у здорового взрослого чел 4-5 млн. в 1 мм 3 кро-ви. Эритроциты - высокоспециализированные клетки, строение кот подчинено выполнению их главной функции – транспорту O2. Функции эритроцитов:- транспортная: транспорт газов (O2 и уг-лекислого газа); эритроциты переносят на своей поверхности в ад-cорбированном состоянии ряд др в-в;- антигенная: в наружную мембрану эритроцитов встроены разнообразные белки и полисаха-ридно-аминокислотные комплексы,кот определяют специфические антигенные свойства этих клеток крови. Эритроциты по форме двояковогнутый диск, не имеют ядра. Они имеют большую отно-сительную площадь поверхности. Общая S поверхности эритро-цитов взрослого чел около 3800 кв. м, т.е. в 1500 раз превышает площадь поверхности тела. Образуются эритроциты в красном костном мозгу из ядерных клеток – предшественниц, кот теряют ядро перед выходом в кровеносное русло. Продолжительность жизни эритроцитов 120 суток. Отжившие эритроциты разрушаются в селезенке и печени. Эритроциты практически не содержат кле-точных органоидов, все внутреннее содержимое заполнено гемо-глобином. Каждый эритроцит содержит около 400 млн. молекул гемоглобина. Гемоглобин-дыхательный пигмент красного цвета, с химической точки зрения является сложным белком. Молекула гемоглобина состоит из четырех субъединиц. Каждая субъединица включает белковую часть-глобин и небелковую часть - гем. В составе гема имеется один атом двухвалентного железа, поэтому вся молекула содержит четыре атома железа. Благодаря атому железа происходит соединение гемоглобина с различными в-вами, и прежде всего с О2. Существует несколько видов гемоглобина:- оксигемоглобин – окисленный гемоглобин, связанный с О2; это нестойкое соединение, легко диссоциирует, имеет яркий алый цвет; образуется в легочных капиллярах; - карбогемоглобин – гемо-глобин, связанный с углекислым газом; имеет темно-вишневый цвет; образуется в капиллярах тканей; в виде карбогемоглобина транспортируется около 4% СО₂, а остальное количество этого газа переносится в растворенном виде плазмой крови как ионы НСО₃; карбоксигемоглобин – патологический гемоглобин, связан-ный с окисью углерода; гемоглобин имеет хим-е ср-во к угарному газу выше, чем к кислороду; эта форма гемоглобина - очень проч-ное, слабо диссоциирующее соединение, поэтому отравление уга-рным газом очень опасно; при концентрации СО, равной 0,1 % во вдыхаемом воздухе, 80% гемоглобина связываются с этим газом, у человека наступает тяжелое отравление в результате кислородного голодания; это состояние сопровождается рвотой, головной болью, потерей сознания; первой помощью при таких отравлениях явл искусственное дых-е чистым О2 или свежим воздухом; при кон-центрации СО во вдыхаемом воздухе 1% через несколько минут наступает смерть человека; в нормальных условиях около 1% об-щего количества гемоглобина приходится на карбоксигемоглобин, а у курильщиков – от 3 до 10%; метгемоглобин – патологический гемоглобин, соединенный с различными в-вами -сильными окис-лителями (атомы тяжелых металлов, анилин, бензол и др.); имеет коричневый цвет; чаще образуется у людей, занятых на вредных хим-х производствах и при чрезмерном употреблении лекарств, обладающих окислительными свойствами;при этом Fe гемогло-бина становится трехвалентным и очень прочно удерживает О2; фетальный гемоглобин – форма гемоглобина плода, возникает с 9 недели внутриутробного развития и в первый год жизни постепен-но заменяется обычным гемоглобин. Количество гемоглобина в 1 литре крови взрослого чел в норме у женщин 127 – 147 граммов, а у мужчин 135 – 160 граммов. В клинической практике используют показатель скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В крови, помещенной в стеклянный капилляр, эритроциты под действием силы тяжести оседают вниз. Высота столбика плазмы в верхней части капилляра, образовавшегося в течение часа, измеряется в миллиметрах. Это и есть величина СОЭ. В норме этот показатель равен 5 – 9 мм у мужчин и 8 – 10 мм у женщин. Увеличение показателя наблюдается при интенсивной физической нагрузке, во время беременности и может свидетельствовать о протекающем в организме патологическом процессе. Транспорт газов крови. Особен-ности строения и ф-ции гемоглобина. Кислородная емко-сть крови. Потребление кислорода в покое и при мышечной деят-ти. Величины и факторы, определяющие max потребление О2.

Переход кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и СО2 из крови в альвеолы происходит только путем диффузии. Движущей силой диффузии явл-ся разности парциальных дав-лений О2 и СО2 по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны. О2 и СО2 дифундируют только в растворенном состоянии. Дыхательная ф-ция крови обеспечив-ся доставкой к тканям необходимого им кол-ва О2. О2 в крови наход-ся в 2 агрегатных состояниях: растворен-ный в плазме (0,3%) и связанный с гемоглобином (оксигемоглобин 20%). Отдавший О2 гемоглобин считают восстановленным. Моле-кулы Hb содержат 4 частицы гема (гема – железосодержащее в-во, белок глобин – основная часть Hb), они связываются с 4-я молеку-лами О2.Кол-во О2,связанного гемоглобином в 100 мл крови носит название кис-лородной емкости крови и составляет ~ 20 мл О2.В различных условиях деят-ти может возникать острое снижение на-сыщенности крови О2- гипоксемия. Она может развиваться вслед-ствие снижения парциального давления О2 в альвеолярном воздухе (напр. произвольная задержка дых), при физ.нагрузках,а так же при неравномерной вентиляции различных отде-лов легких. Образую-щийся в тканях СО2 диффундирует в тканевые капилляры, откуда переносится венозной кросью в легкие, где переходт в альвеолы и удаляется выдыхаемым воздухом.Вместе с СО2 из крови уходит такое же число ионов водорода. Таким образом дых-е участвует в регуляции кислотно-щелочного состояния во внутренней среде ор-ганизма.Обмен газами между кровью и тканями осущ-ся так-же путем диффузии. На обмен О2 и СО2 в тканях влияет S обменной пов-ти, кол-во эритроцитов в крови, скорость кровотока, коэффи-циент диффузии газов в тех средах, через кот осущ-ся их перенос. Разность между О2 в притекающей к тканям артериальной крови и оттекающей от них венозной крови наз-ся артерио-веноз-ной раз-ностью по О2. Эта величина показывает какое кол-во О2 доставля-ется тканям с каждыми 100 мл крови. Чтобы установить какая ча-сть приносимого кровью О2 переходит в ткани, вычисляют коэф-т утилизации.В снабжении мышц кислородом при тяжелой работе большое значение имеет внутримышечный пигмент миоглобин, который связывает дополнительно 1-1,5 л О2. Эта связь более прочная, чем с Hb и разрушается только при выраженной гипоксемии.

№77 Функции лейкоцитов.Лейкоциты – это группа белых (бесцветных) кровяных клеток. Все лейкоциты имеют крупное ядро. Общее количество лейкоцитов в 1 мм 3 крови человека в норме около 4000 – 8000. Кол-во лейкоцитов колеблется в течение суток и во многом зависит от функционального состояния чел. Увеличение кол-ва лейкоцитов сверх нормы назыв- лейкоцитоз, а уменьшение - лейкопения.Лейкоцитоз обычно наблюдается при ин-фекционных заб,лейкопения-при некоторых воспалит-х процессах. Все лейкоциты способны к амебоидному движению за счет образо-вания ложноножек, благодаря которым могут передвигаться про-тив направления движения крови и выходить за пределы сосудов. Основной функцией лейкоцитов явл осуществление иммунных реакций организма: они разрушают различные генетически чужеродные агенты, попадающие в организм, а также разрушают собственные отмершие или измененные клетки. Защитная функция лейкоцитов осуществляется путем фагоцитоза и выработкой антител.Лейкоциты – это сборная группа бесцветных клеток крови, которые отличаются друг от друга строением и формой ядра, размерами клеток, характером цитоплазмы и конкретными функциями. По особенностям цитоплазмы все лейкоциты подразделяются: Зернистые (гранулоциты):базофилы (0 – 1%); нейтрофилы (50 – 75 %);эозинофилы (1 – 5 %) Н езернистые (агранулоциты) моноциты (2 – 10 %);лимфоциты (20 – 24 %) Процентное соотношение лейкоцитов каждой группы называется лейкоцитарной формулой. Самыми многочисленными являются нейтрофилы, самыми крупными - моноциты. Лимфоциты – особая группа лейкоцитов, которые вырабатывают иммуноглобулины - антитела. Лейкоциты вырабатываются в красном костном мозгу из стволовых лимфоидных клеток. Продолжительность жизни лейкоцитов в среднем от нескольких суток до нескольких десятков суток. Более 50 % всех лейкоцитов находятся за пределами сосудистого русла – в различных тканях.

№78. Переливание крови, группы крови, Rh принадлежность. Классификация групп крови основана на сравнении антигенов, на-ходящихся в эритроцитах (агглютиногены) и антител, имеющихся в плазме (агглютининов).Главные агглютиногены – А и В соотве-тствуют агглютининам α и β.При встерче антител и антигенов воз-никает р-ция – агглютинация – склеивание эритроцитов, что приво-дит к их разрушению (гемолиз).I группа крови – универсальный донор, IV гр. крови – универсальный реципиент.Cуществует четыре допустимых комбинации; то, какая из них характерна для данного человека, определяет его группу крови:α и β: первая (0);A и β: вторая (A); α и B: третья (B); A и B: четвёртая (AB); Система Rh (резус-система): Резус-фактор. Резус крови — это антиген (белок), который находится на повер-хности красных кровяных телец (эритроцитов).Около 85 % евро-пейцев (99 % индейцев и азиатов) имеют резус и соответственно являются резус-положительными. Остальные же 15 % (7 % у африканцев), у которых его нет-резус отрицательный. Резус крови играет важную роль в формировании так называемой гемолитиче-ской желтухи новорожденных, вызываемой вследствие резус-кон-фликта иммунизованной матери и эритроцитов плода.Известно, что резус крови — это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D(85 %),С(70 %), Е(30 %), е (80 %) — они же и обладают наиболее выраженной антигенно-стью. Система резус не имеет в норме одноименных аг­глютининов, но они могут появиться, если резус-отрицательному чел перелить резус-положительную кровь. Другие системы На данный момент изучены и охарактеризованы десятки групповых антигенных сис-тем крови, таких, как системы Даффи, Келл, Кидд, Льюис и др. Кол-во изученных и охарактеризованных групповых систем крови постоянно растёт. Перелив а ние кр о ви, гемотрансфузия, введение с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови донора или её компонентов для замещения эритроцитов, частично- белков плазмы крови, а также для остановки кровотечения. Для восстановления V циркулирующей крови, её осмотического давле-ния и при интоксикациях переливают кровезаменители и дезинток-сикационные растворы (неокомпенсан и др.).Показания к П.к.: тра-вматический шок и операции со значительной кровопотерей, внут-ренние кровотечения (желудочные, легочные и др.), хрон-е постге-моррагические анемии,аплазии кроветворения, хрон-е нагноитель-ные процессы, ожоговая болезнь, тяжёлые инфекции и отравления и т.д.Для восполнения кол-ва эритроцитов переливают эритроци-тную массу. Лечебный эффект П. к. длительный, так как донорские эритроциты циркулируют в крови больного до 3 мес. Для восполне-ния колич-ва лейкоцитов переливают концентрат свежих лейкоци-тов. Белки плазмы крови, перелитой от донора, включаются в об-мен в-в спустя 3—4 нед после П. к., кот-е поэтому не м.б. исполь-зовано в целях парентерального питания. С гемостатической целью вводят по 70—100 мл свежезаготовленной крови. Больным гемофи-лией переливают концентрат свежезамороженной плазмы ("антиге-мофильная плазма").П. к. производят прямым (от донора к реципиенту) и непрямым (донорскую кровь предварительно собирают во флакон с консервантом) путями в периферическую (чаще — локтевую) или крупные (подключичная и др.) вены капельным способом; при острой массивной кровопотере — внутриартериальным струйным способом; новорождённым детям — в пупочную вену, мозговой синус и вены черепа. Перед каждым П. к. проверяют группу крови, резус-принадлежность (см. Резус-фактор), индивидуальную совместимость крови донора и реципиента, проводят биологическую пробу (после введения 20—25 мл крови наблюдают за состоянием больного в течение 10—15 мин). Выполнение этих правил позволяет избежать осложнений П. к. Как правило, переливают одногруппную кровь.

При отсутствии резус-фактора у реципиента можно переливать только резус-отрицательную кровь. Первая группа резус-отрицательной крови универсальна для больных с любой группой крови. П. к. производит врач с соблюдением всех правил асептики. Если П. к. сопровождается гемотрансфузионными реакциями (озноб, боли в пояснице, тошнота, крапивница), назначают укутывания и горячее питье, вводят кофеин, пипольфен, наркотики. Заготовку донорской крови и её распределение по лечебным учреждениям осуществляют станции П. к.

№79. Тромбоциты крови гомеостаз.Тромбоциты, или кровяные пластинки – плоские клетки неправильной округлой формы диа-метром 2 – 5 мкм. Тромбоциты человека не имеют ядер - это фраг-менты клеток, которые меньше половины эритроцита. Количество тромбоцитов в крови человека составляет 180 – 320х10'/л, или 180 000 – 320 000 в 1 мкл.Имеют место суточные колебания:днем тро-мбоцитов больше, чем ночью.Увеличение содержания тромбоци-тов в периферической крови назыв тромбоцитозом, уменьшение – тромбоцитопенией.Главной функцией тромбоцитов явл участие в гемостазе. Тромбоциты помогают "ремонтировать" кровеносные сосуды, прикрепляясь к поврежденным стенкам, а также участвуют в свертывании крови, кот предотвращает кровотечение и выход крови из кровеносного сосуда.Способность тромбоцитов прили-пать к чужеродной поверхности (адгезия), а также склеиваться ме-жду собой (агрегация) происходит под влиянием разнообразных причин. Тромбоциты продуцируют и выделяют ряд биологически активных веществ: серотонин (вещество, вызывающее сужение кровеносных сосудов уменьшение кровотока), адреналин, норад-реналин, а также в-ва, получившие название пластинчатых факто-ров свертывания крови. Так у тромбоцитов есть различные белки, способствующие коагуляции крови. Когда лопается кровеносный сосуд, тромбоциты прикрепляются к стенкам сосуда и частично закрывают брешь, выделяя так называемый тромбоцитарный фактор III, который начинает процесс свертывания крови путем превращения фибриногена в фибрин. Тромбоциты способны вы-делять из клеточных мембран арахидоновую кислоту и превращать ее в тромбоксаны, кот, в свою очередь, повышают агрегационную активность тромбоцитов. Эти реакции происходят под действием фермента циклооксигеназы.Тромбоциты способны к передвиже-нию за счет образования псевдоподий и фагоцитозу инородных тел, вирусов, иммунных комплексов, тем самым, выполняя защи-тную функцию.Тромбоциты содержат большое кол-во серотонина и гистамина, кот влияют на величину просвета и проницаемость капилляров, определяя тем самым состояние гистогематических барьеров. Тромбоциты образуются в красном костном мозге из гигантских клеток мегакариоцитов. Унопотентная клетка претер-певает неполное деление, потому что ядро делится, а цитоплазма нет. В результате образуется мегакариобласт, от цитоплазмы кот в конце отделяются пластинки.Продукция тромбоцитов регулирует-ся тромбоцитопоэтинами. Тромбоцитопоэтины образуются в кост-ном мозге, селезенке, печени. Различают тромбоцитопоэтины крат-ковременного и длительного действия. Первые усиливают отщеп-ление тромбоцитов от мегакариоцитов и ускоряют их поступление в кровь. Вторые способствуют дифференцировке и созреванию ме-гакариоцитов.Продолжительность жизни тромбоцитов составляет от 5 до 11 дней. Разрушаются кровяные пластинки в клетках сис-темы макрофагов.Активность тромбоцитопоэтинов регулируется интерлейкинами (ИЛ-6 и ИЛ-11). Количество тромбоцитопоэтинов повышается при воспалении, необратимой агрегации тромбоцитов. Гомеоста́з (др.-греч. - одинаковый, подобный и- стояние, неподви-жность) — саморегуляция, способность открытой системы сохра-нять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоо-рдинированных реакций, направленных на поддержание динами-ческого равновесия. Стремление системы воспроизводить себя, во-станавливать утраченное равновесие, преодолевать сопротивление внешней среды. Примеры гомеостаза у млекопитающих: 1)Регу-ляция количества минеральных в-в и воды в теле- осморегуляция. Осуществляется в почках. 2)Удаление отходов процесса обмена в-в - выделение. Осуществляется экзокринными органами - почками, лёгкими, потовыми железами и желудочно-кишечным трактом. 3)Регуляция t тела. Понижение t через потоотделение, разнообраз-ные терморегулирующие реакции. 4)Регуляция уровня глюкозы в крови. В основном осуществляется печенью, инсулином и глюка-гоном, выделяемыми поджелудочной железой. Важно отметить, что, хотя организм находится в равновесии, его физиологическое состояние может быть динамическим. Во многих организмах наблюдаются эндогенные изменения в форме циркадного, ультрадианного и инфрадианного ритмов. Так, даже находясь в гомеостазе, температура тела, кровяное давление, частота сердечных сокращений и большинство метаболических индикаторов не всегда находятся на постоянном уровне, но изменяются в течение времени.

№80.Вилочковая железа ее роль в иммунных процессах.Ти́мус (ви́лочковая железа) — орган лимфопоэза человека и многих видов животных, в кот происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое «обучение» T-клеток иммунной системы.У чел тимус состоит из 2-х долей, расположенных в верхней части груд-ной клетки, сразу за грудиной (переднее средостение), лежащих на сосудистом пучке сердца. Орган покрыт капсулой из плотной сое-динительной ткани, от которой в глубину отходят перемычки, де-лящие его на дольки.Тимус новорожденного: топография. Кровос-набжение тимуса происходит из тимических ветвей внутренней грудной артерии, ветвей верхней и нижней щитовидных артерий. Лимфа от органа оттекает в трахеобронхиальные и парастерналь-ные лимфатические узлы.Иннервирована вилочковая железа вет-вями блуждающего нерва, а также симпатическими нервами, на-ходящимися в составе нервных сплетений,кот окружают питающие орган сосуды. Корковое вещ-во содержит клетки:- эпителиального происхождения: опорные клетки: формируют "каркас" ткани, об-разуют гемато-тимусный барьер; звездчатые клетки: секретируют растворимые тимические (или тимусные) гормоны — тимопоэтин, тимозин и другие, регулирующие процессы роста, созревания и дифференцировки Т-клеток и функциональную активность зрелых клеток иммунной системы. клетки-"няньки ": имеют инвагинации, в которых развиваются лимфоциты; гематопоэтические клетки: лимфоидного ряда: созревающие T-лимфоциты; макрофагального ряда: типичные макрофаги, дендритные и интердигитирующие клетки. Непосредственно под капсулой в клеточном составе прео-бладают делящиеся Т-лимфобласты. Глубже находятся созреваю-щие Т-лимфоциты, постепенно мигрирующие к мозговому веще-ству. Процесс созревания занимает примерно 20 суток. В ходе соз-ревания их происходит реаранжировка генов и формирование гена, кодирующего TCR (Т-клеточного рецептор).Далее они претерпе-вают положительную селекцию: во взаимодействии с эпителиаль-ными клетками отбираются "функционально пригодные" лимфоци-ты, TCR и его корецепторы которых способны взаимодействовать с HLA; в ходе развития лимфоцит дифференцируется в хелпер или киллер, т.е. на его поверхности остается либо CD4, либо CD8. Да-лее в контакте с эпителиальными клетками стромы отбираются клетки, способные к функциональному взаимодействию: CD8+ лимфоциты, способные к рецепции HLA I, и CD4+ лимфоциты, способные к рецепции HLA II.Следующий этап - отрицательная селекция лимфоцитов - протекает на границе с мозговым вещес-твом. Дендритные и интердигитирующие клетки - клетки моноци-тарного происхождения - отбирают лимфоциты, способные к взаи-модействию с антигенами собственного организма, и запускают их апоптоз.В мозговом веществе в основном содержатся дозревающие Т-лимфоциты. Отсюда они мигрируют в кровоток венул с высоким эндотелием и расселяются по организму. Предполагается также на-личие здесь зрелых рециркулирующих Т-лимфоцитов.Клеточный состав мозгового в-ва представлен опорными эпителиальными клетками, звездчатыми клетками, макрофагами. Имеются также выносящие лимфатические сосуды и тельца Гассаля. Функции. Вырабатывает Т-лимфоциты и гормоны: тимозин, тималин, тимо-поэтин, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), тимусный гу-моральный фактор, все они являются белками (полипептидами). При гипофункции тимуса – снижается иммунитет, т.к. снижается количество Т-лимфоцитов в крови. Тимус формируется раньше других органов иммунной системы, масса его у новорожденных 13 г., наибольшую массу - около 30 г - тимус имеет у детей 6-15 лет. Затем он претерпевает обратное развитие (возрастная инволюция) и у взрослых почти полностью замещается жировой клетчаткой (у людей старше 50 лет жировая ткань составляет 90% от общей массы тимуса (в среднем 13-15 гр.)). С деятельностью тимуса связан период наиболее интенсивного роста организма. В тимусе находятся малые лимфоциты (тимоциты). Гормоны, обеспечиваю-щие дифференцировку (различность) Т-лимфоцитов и играющие определенную роль в клеточных иммунных реакциях. Имеются также сведения, что гормоны обеспечивают синтез (построение) некоторых клеточных рецепторов.

№81.Возростные особенности количества и физико-химических свойст крови. Эритроциты. При рождении и в первые часы жизни кол-во эрит-роцитов повышено до 6-7*10 в 12степ/л. Наблюдается анизоцитоз с преобладанием макроцитов. Повышено содержание ретикулоцитов. Затем содержание эритроцитов постепенно снижа-ется, к 10-м – 14-м суткам достигает уровня взрослого чел, но далее продолжает снижаться. Мах кол-во эритроцитов наблюдается на 3-6 месяце жизни. Это состояние «физиологической анемии». Далее содержание эритроцитов в крови медленно растёт и достигает но-рмы взрослого чел к периоду полового созревания. Лейкоциты.
У новорождённого общее кол-во лейкоцитов повышено до 10-30 *1 в 9степ/л. К 14-м суткам жизни их количество снижается до 9-15*1 в 9степ/л, к 14 годам становится равным уровню взрослого чел. Это касается общего числа лейкоцитов, а процентное содержание нейт-рофилов и лимфоцитов претерпевает иные изменения. У новорож-дённого соотношение нейтрофилов и лимфоцитов равно таковому у взрослого чел. Затем число нейтрофилов снижается, а число лим-фоцитов возрастает. На 3-4 сутки их кол-во уравнивается. Это пер-вый физиологический перекрест. Далее число нейтрофилов продо-лжает падать и достигает минимума к 1-2 годам (25%в лейкоцитар-ной формуле), а лимфоциты продолжают увеличиваться в числе и к 1-2 годам достигают 65% в лейкоцитарной формуле. Затем начина-ется обратный процесс. Число лимфоцитов постепенно падает, а нейтрофилов – растёт. В 4 года показатели снова уравниваются. Это второй физиологический перекрест. Лимфоциты продолжают снижаться в кол-ве, а нейтрофилы – расти. К 14 годам показатели нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле соответству-ют таковым у взрослого человека. Физико-химические свойства крови. К физико-химическим свойствам крови относятся: вязкость крови, относительная плотность, осмотическое давление крови, ак-тивная реакция крови (рН), суспензионные свойства крови. Вязко-сть крови в 3-5 раз больше вязкости дистиллированной воды. Уде-льный вес составляет - 1,045, осмотическое давление - 7-7,5 атмо-сфер. Осмотическое давление - сила, кот обеспечивает переход рас-творителя через биологическую мембрану из одной среды в дру-гую в силу осмотического градиента (разность концентрации в-ва). Осмотическое давление в основном создается минеральными веществами, так как частицы их очень малы, в единице объема их очень много.Осмотическое давление создают также: белки, моче-вина, глюкоза и др. Однако их роль в этом ничтожна (они для плаз-мы крови явл осмотически низкоактивными веществами), так как размеры этих веществ плазме крови большие, а в единице объема крови их ничтожно мало. Поэтому они создают небольшое осмо-тическое давление. Если заметно увеличивается давление крови вследствие поступления большого кол-ва солей, то по законам ос-моса (осмотического градиента) вода из клеток крови выходит в плазму, V их уменьшается и наблюдается плазмолиз, сопровожда-ющийся нарушением их функции. Если же осмотическое давление крови уменьшается вследствие поступления большого кол-ва воды, то в этом случае наблюдается обратное явление: жидкость по кон-центрационному градиенту поступает из плазмы в клетку крови, клетки крови увеличиваются в V и могут подвергаться разрушению (гемолиз). Резкие колебания осмотического давления м б несовме-стимы с жизнью организма. В связи с этим осмотическое давление следует учитывать при приготовлении искусственных р-ров, кое используются в медицине с лечебной целью, и прежде всего, как кровезаменители. Согласно величине осмотического давления раз-личают следующие р-ры:a) Изотонический - искусственно приго-товленный р-р, осмотическое давление кот-го соответствует осмо-тическому давлению плазмы крови. Изотоническими р-рами явл: 0,9%-й р-р поваренной соли, 5%-й раствор глюкозы и др. Также есть такие изотонические р-ры: р-р Рингера (по имени ученого), в который, кроме поваренной соли,добавляются соли Ca и К; р-р Ри-нгера-Локка – р-р Рингера с глюкозой; раствор Тироде, содержатся соли магния и бикарбонаты b)Гипертонический-искусственно при-готовленный р-р, осмотическое давление кот больше осмотическо-го давл-я плазмы крови.К таким р-рам относятся: 40%-й р-р глюко-зы, 20%-й р-р поваренной соли и др. Такие р-ры с лечебной целью можно вводить только в/в, ибо при ряде путей введения (напр, в/м) они вызывают разрушение клеток и некроз ткани в целом, гиперто-нические р-ры примен наружно в виде аппликаций.c) Гипотоничес-кий - искусственно приготовленный раствор, осмотическое давление которого меньше осмотического давления плазмы крови, которые практической медицине почти не используются.

№83.Кровь как перефирический орган иммунной системы.

В-лимфоциты,макрофаги и гранулоциты (нейтрофилы, эозинофи-лы и базофилы)-это основные клетки иммунной системы. В свою очередь среди Т-лимфоцитов выделяют несколько классов: Т-кил-леры,Т-хелперы,Т-супрессоры. Т-киллеры(от англ. кill – «убивать») уничтожают раковые клетки,Т-хелперы (от англ. help – «помогать) помогают вырабатывать антитела – иммуно-глобулины, а Т-супре-ссоры (от англ. suppress – «подавлять»), наоборот, подавляют выработку антител тогда, когда необходимо остановить иммунную реакцию.Лейкоциты, помимо чужеродных агентов, уничтожают и неправильно функционирующие, поврежденные клетки, способные переродиться в раковые. Они продуцируют антитела, борющиеся со специфическими бактериями и вирусами. Циркулирующая лим-фа забирает токсины и продукты распада из тканей и крови и тра-нспортирует их к почкам, коже и легким для последующего уда-ления из организма. Печень и почки обладают способностью отфи-льтровывать токсины и шлаки из крови. Чтобы функционирование иммунной системы было нормальным, должно соблюдаться опре-деленное соотношение между всеми видами клеток.Состояние им-мунитета связывают главным образом с согласованной деятельно-стью трех видов лейкоцитов:В-лимфоцитов,Т-лимфоцитов и мак-рофагов. Первоначально образование их или их предшественников (стволовых клеток) происходит в красном костном мозге, затем они мигрируют в лимфоидные органы. Существует своеобразная иерархия органов иммунной системы. Они делятся на первичные (где лимфоциты образуются) и вторичные (где они функциониру-ют). Первичными органами явл тимус (вилочковая железа), а также красный костный мозг (возможно, и аппендикс) у человека: отсюда Т– и В-лимфоциты соответственно. К вторичным лимфоидным ор-ганам относятся селезенка, лимфатические узлы, аденоиды, минда-лины, аппендикс, периферические лимфатические фолликулы. Эти органы, как и сами клетки иммунитета, разбросаны по всему орга-низму чел.

№84.Регуляция системы крови.

Регуляция системы крови включает в себя поддержание постоянства объема циркулирующей крови, ее морфологического состава и физико-химических свойств плазмы. В организме существует два основных механизма регуляции системы крови — нервный и гуморальный.

Высшим подкорковым центром, осуществляющим нервную регуляцию системы крови, является гипоталамус. Кора головного мозга оказывает влияние на систему крови также через гипоталамус. Эфферентные влияния гипоталамуса включают механизмы кроветворения, кровообращения и перераспределения крови, ее депонирования и разрушения. Рецепторы костного мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов и кровеносных сосудов воспринимают происходящие здесь изменения, афферентные импульсы от этих рецепторов служат сигналом соответствующих изменений в подкорковых центрах регуляции. Гипоталамус через симпатический отдел вегетативной нервной системы стимулирует кроветворение, усиливая эритропоэз. Парасимпатические нервные влияния тормозят эритропоэз и осуществляют перераспределение лейкоцитов: уменьшение их количества в периферических сосудах и увеличение в сосудах внутренних органов. Гипоталамус принимает также участие в регуляции осмотического давления, поддержании необходимого уровня сахара в крови и других физико-химических констант плазмы крови.

Нервная система оказывает как прямое, так и косвенное регулирующее влияние на систему крови. Прямой путь регуляции заключается в двусторонних связях нервной системы с органами кроветворения, кровераспределения и кроверазрушения. Афферентные и эфферентные импульсы идут в обоих направлениях, регулируя все процессы системы крови. Косвенная связь между нервной системой и системой крови осуществляется с помощью гуморальных посредников, которые, влияя на рецепторы кроветворных органов, стимулируют или ослабляют гемопоэз.

Среди механизмов гуморальной регуляции крови особая роль принадлежит биологически активным гликопротеидам — гемопоэтинам, синтезируемым главным образом в почках, а также в печени и селезенке. Продукция эритроцитов регулируется эритропоэтинами, лейкоцитов — лейкопоэтинами и тромбоцитов — тромбопоэтинами. Эти вещества усиливают кроветворение в костном мозге, селезенке, печени, ретикулоэндотелиальной системе. Концентрация гемопоэтинов увеличивается при снижении в крови форменных элементов, но в малых количествах они постоянно содержатся в плазме крови здоровых людей, являясь физиологическими стимуляторами кроветворения.

Стимулирующее влияние на гемопоэз оказывают гормоны гипофиза (соматотропный и адренокортикотроппый гормоны), коркового слоя надпочечников (глюкокортикоиды), мужские половые гормоны (андрогены). Женские половые гормоны (эстрогены) снижают гемопоэз, поэтому содержание эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов в крови женщин меньше, чем у мужчин. У мальчиков и девочек (до полового созревания) различий в картине крови нет, отсутствуют они и у людей старческого возраста.

№85.Кровообращение. Особенности двух кругов кровообращ-я.Кровообращение чел -замкнутый сосудистый путь, обеспечи-вающий непрерывный ток крови, несущий клеткам кислород и питание, уносящий углекислоту и продукты метаболизма. Состоит из двух последовательно соединённых кругов (петель), начинаю-щихся желудочками сердца и впадающих в предсердия: большой круг кровообращения н ачинается в левом желудочке и оканчива-ется в правом предсердии; малый круг кровообращения н ачинаетс я в правом желудочке и о канчиваетс я в левом предсердии. Большой (системный) круг кровообращения. Начинается из левого желу-дочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распреде-ляется согласно сегментарному строению по сосудистым сетям, обеспечивая подачу кислорода и питательных в-в всем органам и тканям. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры. Общая S всех капилляров в организме чел примерно 1000 м². Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты метаболизма, попадает в венулы становясь венозной. Венулы собираются в вены. К правому пред-сердию подходят 2 полые вены:ерхняя и нижняя, кот заканчивается большой круг кровообращения. Время прохождения крови по боль-шому кругу кровообращения составляет 24 секунды. Особенности кровотока. Венозный отток от непарных органов брюшной полости осуществляется не напрямую в нижнюю полую вену, а через ворот-ную вену (сформированную верхней, нижней брыжеечными и се-лезёночной венами). Воротная вена, войдя в ворота печени (отсюда и название) вместе с печёночной артерией делится в печёночных балках на капиллярную сеть, где кровь очищается и только после этого по печёночным венам поступает в нижнюю полую вену. Гипофиз также обладает воротной или «чудесной сетью»: передняя доля гипофиза (аденогипофиз) получает питание из верх-й гипофи-зарной артерии, которая распадается на первичную капиллярную сеть, контактирующую с аксовазальными синапсами нейросекрето-рных нейронов медиобазального гипоталамуса, вырабатывающих рилизинг-гормоны.. Капилляры собираются в портальные вены, кот идут в переднюю долю гипофиза и там повторно разветвляют-ся, образуя вторичную капиллярную сеть, по которой рилизинг-гормоны достигают аденоцитов. В эту же сеть секретируются тро-пные гормоны аденогипофиза после чего капилляры сливаются в передние гипофизарные вены, несущие кровь с гормонами адено-гипофиза к органам-мишеням. Поскольку капилляры аденогипофи-за лежат между двумя венами (портальной и гипофизарной), они относятся к «чудесной» капиллярной сети.Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) получает питание из нижней гипофизарной арте-рии, на капиллярах кот образуются аксовазальные синапсы нейро-секреторных нейронов-второй нейрогемальный орган гипофиза. Капилляры собираются в задние гипофизарные вены. В почках су-ществуют две капиллярные сети - артерии разделяются на прино-сящие артериолы капсулы Шумлянского-Боумена, каждая из кот распадается на капилляры и собирается в выносящую артериолу. Выносящая артериола доходит до извитого канальца нефрона и повторно распадается на капиллярную сеть. Лёгкие имеют двой-ную капиллярную сеть -одна принадлежит большому кругу крово-обращения и питает лёгкие О2 и энергией, забирая продукты ме-таболизма, а другая - малому кругу и служит для оксигенации (вы-теснения из венозной крови углекислого газа и насыщения её О2). Сердце имеет собственную сосудистую сеть: по венечным (коро-нарным) артериям в диастолу кровь попадает в сердечную мышцу, проводящую систему сердца и так далее, а в систолу через капил-лярную сеть выдавливается в коронарные вены, впадающие в коро-нарный синус,открывающийся в правое предсердие. Функции. Кро-воснабжение всех органов организма чел, в том числе лёгких. Ма-лый (лёгочный) круг кровообращения. Структура. Начинается в правом желудочке, выбрасывающем венозную кровь в лёгочный ствол.Лёгочный ствол делится на правую и левую лёгочные арте-рии. Лёгочные артерии дихотомически делятся на долевые, сегмен-тарные и субсегментарные артерии. Субсегментарные артерии на артериолы, распадающиеся на капилляры. Отток крови идет по ве-нам, кот собираются в обратном порядке и в количестве 4-х штук впадают в левое предсердие, где заканчивается малый круг крово-обращения. Кругооборот крови в малом круге кровообращения происходит за 4-12 секунд.Функции:газообмен в легочных альвеолах и теплоотдача.