АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Значение пищеварения. Основные функции пищеварительного тракта

Пищеварение представляет собой сложный физиологический процесс, благодаря которому пища, поступившая в пищеварительный тракт, подвергается физическим и химическим изменениям, а содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Пищеварение обеспечивает организм веществами, которые являются источником энергии и строительным материалом, необходимым для восстановления клеток, тканей и органов, нормального функционирования всего организма. Не менее важное значение имеют поступающие с пищей витамины, минеральные вещества и вода. Они необходимы для создания условий, в которых протекают разнообразные химические реакции и сами принимают участие в течении этих реакций. Белки, жиры и углеводы, содержащиеся в пище, не могут быть прямо усвоены организмом. Они для него являются чужеродными. Следовательно, для того, чтобы попасть во внутреннюю среду они должны быть переварены.

Вода, минеральные вещества и витамины усваиваются организмом в неизмененном виде.

Процесс переваривания веществ, поступивших в организм, с пищей начинается с физического изменения пищи, заключающегося в механической обработке, размельчении, перемешивании и растворении. Химические изменения состоят из ряда последовательных этапов расщепления белков, жиров и углеводов и проходят под влиянием ферментов.

Ферменты – это биологические катализаторы белковой природы, которые образуются в секреторных клетках пищеварительных желез и поступают в полость пищеварительного тракта в составе слюны, желудочного и кишечного соков. Под их влиянием нерастворимые и неспособные к всасыванию сложные вещества превращаются в хорошо растворимые, которые лишены видовой специфичности, всасываются в кровь и лимфу в виде легко усвояемых простых веществ.

Основными функциями пищеварительной системы являются секреторная, моторная, всасывательная и экскреторная.

Секреторная функция заключается в выработке железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного, а также желчи.

Моторная или двигательная функция осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и обеспечивает жевание, глотание и передвижение пищи вдоль пищеварительного тракта, а также выбрасывание не переваренных остатков.

Всасывание обеспечивается слизистой оболочкой желудка, тонких и толстых кишок.

Экскреторная функция органов пищеварительной системы состоит в выделении из организма некоторых продуктов обмена (например, желчных пигментов, солей тяжелых металлов).

Таким образом, пищеварением называют процесс физической и химической обработки пищи и превращение ее в более простые и растворимые соединения, которые могут всасываться, переносится кровью, усваиваться организмом.

В каждом из отделов пищеварительной системы происходят специализированные операции по обработке пищи, связанные с наличием в каждом из них специфических ферментов.

113 = 114+115+116+117+118

114. ПИЩЕВАРЕНИЕ В ПОЛОСТИ РТА Переработка пищи начинается уже в полости рта. Первоначально пища здесь подвер-гается механической обработке (размельчение, раздробление при пережевывании). Под действием слюны происходит формирование пищевого комка. Такая обработка пищи в ротовой полости возмож-на благодаря наличию костной основы. В ротовой полости разме-щаются язык и зубы. Язык – подвижный мышечный орган, покры-тый слизистой оболочкой, снабженной сосудами и нервами. Он пе-редвигает пищу, служит органом вкуса и речи. Измельчение пищи осуществляется зубами.По функц и форме различают резцы, клы-ки, малые и большие коренные зубы. Общее число зубов у взрос-лых – 32.Развиваются молочные и сменяющие их постоянные зубы в толще челюстей еще во внутриутробном периоде.У ребенка 6 – 8 месяцев прорезываются временные или молочные зубы, кот могут появиться раньше и позже в зависимости от индивидуальных осо-бенностей развития и качества питания. К концу первого года жиз-ни обычно 8 зубов, а в течение 2-го года остальные 12, обычно все 20 молочных зубов.В 6 – 7 лет происходит смена молочных посто-янными зубами. Перед ней корни молочных зубов рассасываются и выпадают. Малые коренные и третьи большие коренные, или зубы мудрости, вырастают без молочных предшественников. Прорезыва-ние постоянных зубов заканчивается к 14 - 15 годам. Зубы мудрос-ти появляются в 23 – 30 лет, а в 15 % случаев они вовсе отсутству-ют.Измельченая механически в полости рта пища смешивается со слюной и начинается ее химическая обработка. В ротовую полость открывается протоки трех парных слюнных желез:околоушных, по-дчелюстных и подъязычные.Кроме того,по всей слизистой оболоч-ке полости рта имеются мелкие слюнные железы. В слюне содержа-тся ферменты амилаза, расщепляющая сложные углеводы до моно-сахаров.Белок муцин делает слюну клейкой (он пропитывает пищу) и благодаря этому она легче глотается.В состав слюны входит ли-зоцим (мурамидаза), благодаря обезвреживающему действию кот быстрее заживают раны и царапины слизистой полости рта. Слюн-ные железы формируются еще на этапе внутриутробной жизни. У новорожденных они развиты слабо.Всего в сутки у детей выделяя-ется до 800 мл слюны. Активность ферментов слюны увеличивает-ся у детей в возрасте 1-4 лет.Язык у новорожденных большой и почти полностью заполняет ротовую полость. На языке имеются различные по виду сосочки, число которых увеличивается в течение первого года жизни.

115.Роль печени и поджелудочной железы в процессе пищеварения. Печень. Желчь и ее участие в пищеварении. Выработка желчи осуществляется печенью, самой крупной железой человеческого организма. Вырабатывая желчь пе-чень активно участвует в пищеварении. Кроме того, печень обеспечивает одну из важнейших сторон деятельности орга-низма – его дезинтоксикацию, т.е. разрушение вредных в-в и очищение крови от ядов.В утробном периоде печень игра-ет роль кроветворного органа. У детей она получает значи-тельное развитие. Относительная масса печени у детей в 2 раза больше, чем у взрослого. Тем не менее, у детей клетки печени не вполне созрели. При заболеваниях ее клетки лег-ко погибают, что приводит к нарушению обменных проце-ссов, барьерной функции печени. Это в значительной степе-ни осложняет течение кишечных заб-й у детей. Поджелу-дочная железа. Состав и свойства поджелудочного сока. Поджелудочная железа играет особо важную роль в деяте-льности организма. Она вырабатывает поджелудочный сок особыми ацинарными клетками, кот активно участвует в пищеварении. В соке поджелудочной железы содержатся ферменты, участвующие в обмене белков; основными из них являются трипсин и химотрипсин, кот вырабатываются в неактивной форме. В соке содержатся ферменты участвующие в расщеплении жиров и действующие на нуклеиновые кислоты. Развивается поджелудочная железа еще на этапе внутриутробной жизни. В конце 5–го месяца появляются первые секреторные клетки. Период ее наибольшего роста приходится ко времени изменения пищевого режима: от 6 месяцев до 2–х лет.

В первые месяцы жизни, когда в желудке еще не образуется соляная кислота, пищеварение осуществляется за счет секрета поджелудочной железы.

Белки здесь подвергаются действию трипсина, химотрипсина. Эти два фермента выделяются в неактивной форме в виде трипсиногена и химотрипсиногена.

116. ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ Пищеварительные функции желудка заключаются в депониро­вании пищи, ее механической и химической обработке и постепен­ной эвакуации пищевого содер-жимого через привратник в двенадца­типерстную кишку. Химичес-кая обработка пищи осуществляется желудочным соком, кот у чел образуется 2.0-2.5 л в сутки. Желудочный сок выделяется много-численными железами тела желудка, кот состоят из главных, обкла-дочных и добавочных клеток. Главные клетки секретируют пище-варительные ферменты, обкладочные — соляную кислоту и доба-вочные - слизь.Основными ферментами желудочного сока явл про-теазы и липаза. К протеазам относ несколько пепсинов, а также же-латиназа и химозин.Пепсины выделяются в виде неактивных пеп-синогенов. Превращение пепсиногенов и активный пепсин осущес-твляется под воздействием соляной кислоты. Пепсины расщепля­ют белки до полипептидов.Дальнейший распад их до аминокислот пр-оисходит в кишечнике. Химозин створаживает молоко. Липаза же-лудочного сока расщепляет только эмульгированные жиры (моло-ко) на глицерин и жирные кислоты.Желудочный сок имеет кислую реакцию (рН при переваривании пищи равен 1.5-2.5), что обуслов-лено содержанием в нем 0.4-0.5% соляной кислоты.У здоровых лю-дей для нейтрализации 100 мл же­луд-го сока требуется 40-60 мл де-цинормального раствора щело­чи. Этот показатель назыв общей ки-слотностью желуд-го сока.Слизь желудочного сока (муцин) пред-ставляет собой сложный комплекс глюкопротеидов и др белков в виде колло­идных р-ров. Муцин покрывает слизистую желудка по всей поверхности и предохраняет ее как от механических повреж-дений, так и от самопереваривания, так как он обладает выражен-ной антипептической активностью и способен нейтрализовать соля-ную кислоту.Весь процесс желудочной секреции принято делить на 3 фазы:сложнорефлекторную(мозговую),нейрохимическую (желудочную) и кишечную(дуоденальную).Секреторная деятельность желудка зависит от состава и кол-ва поступающей пищи.Мясная пища явл сильным раздражи­телем желудочных желез, деятельность кот стимулируется в течен многих часов. При углеводной пище максимальное отделение желудочного сока происходит в сложнорефлекторной фазе,затем секреция снижается. Тор-мозящее воздействие на желудочную секре­цию оказывают жир, концентри-рованные р-ры солей, кислот и щелочей. Переваривание пищи в желудке обычно происходит в теч 6-8 ча-сов. Длительность этого процесса зависит от состава пищи, ее V и консистенции, а также от кол-ва выделившегося желудочного сока. Жидкости переходят в кишечник сразу же после их поступления в желудок.

117. КИШЕЧНОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ. Пищеварение в тонком кишечнике. Содержимое из желудка в виде жидкой пищевой каши-цы, обработанной, кислым желудочным соком перемещается в 12–перстную кишку, куда открываются общий желчный проток и про-ток поджелудочной железы. В 12–перстной кишке происходит наи-более интенсивное переваривание пищевой кашицы, на кот дейст-вуют сок поджелудочной железы, желчь и кишечный сок. В соке 12-перстной кишки имеются ферменты,действующие на белки, жи-рные кислоты и углеводы.Углеводы перевариваются в 12–перстной кишке ферментами амилазой, мальтазой и лактазой.Остальные фер-менты расщепляют дисахариды до моносахаридов. Отделение ки-шечного сока продолжается от 6 до 14 часов и зависит от состава и свойств принятой пищи.При передвижении химуса по тонкой киш-ке под влиянием кишечного сока происходит переваривание проме-жуточных соединений распада белков, жиров и углеводов до конеч-ных продуктов, что осуществляется многочисленными ферментами (свыше 20), содержащимися в кишечном соке. У детей железы тон-кой кишки, как и желудка слабо развиты. Состав кишечного сока у ребенка такой же, как и у взрослого, но переваривающая сила фер-ментов значительно меньше. Она возрастает с повышением актив-ности желудочных желез и увеличением кислотности его сока. На-ряду с хим-ой обработкой пищи в тонком кишечнике осуществля-ется всасывание продуктов расщепления питательных в-в. Всасы-вание – сложный физиологический процесс, происходящий глав-ным образом за счет активной работы клеток кишечного эпителия, а также пассивного транспорта (диффузии, осмоса, электрохими-ческого градиента).Белки всасываются в кровь в виде водных р-ров аминокислот. У детей, в связи с повышенной проницаемостью из кишечника в небольшом кол-ве могут всасываться натуральные бе-лки молока, яичный белок. Их избыточное поступление в организм ребенка нерасщепленном виде приводит к различного рода кожным высыпаниям, зуду и другим неблагоприятным явлениям. Повышен-ная проницаемость кишечной стенки у детей приводит к тому, что чужеродные в-ва и кишечные яды, образующиеся в процессе гние-ния пищи, продукты неполного переваривания могут попадать из кишечника в кровь,вызывая разного рода токсикозы,хотя часть этих в-в обезвреживается в печени, выполняющей барьерную функцию. Углеводы всасываются в кровь в виде глюкозы. Жиры всасываются преимущественно в лимфу в виде жирных кислот и глицерина. В толстом кишечнике всасываются в основном вода, но возможно и всасывание углеводов, что используется в клинике при необходи-мости искусственного питания.Важной функцией кишечника явл его моторика. За счет моторики происходит перемешивание пище-вой кашицы с пищеварительными соками, ее передвижение по ки-шке, повышение внутриклеточного давления, что способствует вса-сыванию некоторых в-в в кровь и лимфу. Кишечник ребенка отли-чается активной и очень неустойчивой перестальтикой. Она может усиливаться (при общем переваривании, раздражении) или замед-ляться. Весь путь по тонким кишкам пищевая кашица проходит у реб за 12-30 часов, а более длительное время двигательная функция ЖКТ становится примерно такой как у взрослых к 3-4 годам. Пище-варение в толстом кишечнике. Из тонкой кишки не всосавшаяся ча-сть пищи переходит в начальный отдел толстого кишечника – сле-пую кишку.Толстая кишка имеет небольшое значение для перева-ривания пищи, поскольку она почти полностью переваривается и всасывается в тонком кишечнике, за исключением некоторых в-в, напр, растительной клетчатки. В толстом кишечнике содержится много бактерий, кот вызывают брожение углеводов и гниение бел-ков. Данные процессы уравновешиваются благодаря жизнедеятель-ности бифидо- и лактобактерий.В результате этого происходит рас-щепление растительной клетчатки, на которую затем воздействует ферменты кишечного сока.В стенке толстого кишечника синтези-руется витамин К и ряд витаминов группы В, некоторые незамени-мые аминокислоты.У новорожденных толстая кишка имеет все от-делы, как и у взрослых, но они отличаются по степени развития и положению. Мышечный слой кишечника у детей менее развит, чем у взрослых и поэтому перистальтика у них слабее.Этим можно объ-яснить склонность детей к запорам.В толстом кишечнике формиру-ются каловые массы.Первородный кал или меконий образуется еще во время внутриутробной жизни вследствие выделения какого-то количества пищеварительных соков и слущивания эпителия. Меко-ний выделяется в первые часы после рождения,он темного цвета, не имеет запаха. В течение последующих 2-3 дней меконий исчезает и появляется кал,состоящий из не переваренных остатков пищи.Ка-ловые массы формируются по мере прохождения по толстой кишке.Попадая в прямую кишку, они растягивают ее и рефлекторно вызывают акт дефекации. У ребенка до 2–месячного возраста он осуществляется часто от 4 до 8 раз в сутки. Кал имеет желтоватый цвет и кисловатый вкус. На втором году жизни акт дефекации осуществляется 1 – 2 раза в сутки.

118.ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ПРОЦЕССОВ ПИЩЕВАРЕ-НИЯ. Женское молоко, имеющее в своем составе оптимальное кол-во в-в, необхо­димых для развития ребенка, явл основным продук-том питания на первом году жизни. В этом период преобладает ме-мбранное и внутриклеточное пищева­рение. Для грудных детей ха-рактерен также аутолитический тип пищеварения, кот происходит за счет ферментов, содержащихся в молоке.Пищеварение в полоста рта, Слюнные железы функционируют с момента рождения, но в пер-вые месяцы слюны выделяется мало: вне сосания- 0,01-0,1 мл/мин, при сосании - 0,4 мл/мин. Активность амилазы слюны у новорож-денных очень низкая,но уже в 1 год она достигает активности взро-слого чел. С 4 мес. саливация усиливается и к году достига­ет 150 мл в день,что составляет 10% от уровня взрослого.При грудном вска-рмливании слюна нужна для создания герметичности контакта губ ребенка с грудью матери, а также для створаживания молока в же-лудке(это облегчает гидролиз казеина). Значительно уси­ливается саливация при прорезывании зубов (физиологическая гиперсалива-ция). В течение первого года образуются условные слюноотделите-льные рефлексы - на вид матери, обста­новку, время кормления. Ак-тивность лизоцима слюны у грудных детей ниже, чем у взрос­лых. Кислотность слюны варьирует у детей в пределах 7,0-7,5. Зубы. Мо-лочные зубы в кол-ве 20 появляются в период с 6 мес. до 24 мес. (их кол-во равно: возраст реб в месяцах - 4).Центральные резцы появл на 6 -8-м мес. (сначала нижние, затем -верхние), латеральные рез-цы - на 8-12-м мес, клыки -на 16-18-м мес,первые коренные -на 12-16-м мес, клыки - на 16-20-м мес, вторые коренные - на 20-30-м мес. Выпадение молочных зубов начинается с 6-7 лет. Постоянные зубы в количестве 32 начинают прорезываться с 6-7 лет; процесс завершается к 17- 20 годам или позднее. Последовательность обыч-но такая: первые большие коренные (6-7 лет), медиальные резцы (7-8 лет), латеральные резцы (8-12 лет), первые малые корен­ные (9-11 лет),вторые малые коренные (11-13 лет), клыки (12-^-14 лет), вторые боль­шие коренные(12-13 лет),третьи большие коренные или зубы мудрости (17-20 лет, ино­гда 25-30 лет).Пищеварение в желуд-ке. У новорожденных желудок имеет округлую форму; после 1,5 лет он приобретает грушевидную форму, а форму «взрослого» желудка - к 6-11 годам. При рождении емкость желудка составляет 30-35 мл, в 3 мес. -100 мл, в 1 год -250 мл; у взрослых – 1-2 л.К моменту рож-дения желудочные железы развиты слабо. Поэтому у новорожден-ных активность ферментов, а также кислотность желудочного сока намного ниже (рН 3-4), чем у взрослых (это исключает возмож-ность денатурации и гидролиза иммуноглобулинов материнского молока, кот при всасывании в кишечнике поступают в кровь ребен-ка). Кислотность желудочного сока у них обусловлена молочной кислотой; при переходе на искусственное питание она замещается соляной кислотой (максимальная секреция НС1 наблюдается в 15-16 лет). У детей (до 6-7 лет) из-за низкой концентрации НС1 желу-дочный сок обладает слабыми бактерицидными свойствами, что способствует их легкой восприимчивости к желудочно-кишечным инфекциям.Первые 2 мес. жизни белки не расщепляются; в 2-3 мес. гидролизу подвергаются бел­ки растительного происхождения, а с 5 мес. - животного происхождения. В раннем возра­сте в желудочном соке присутствует фетальный пепсин (химозин),участвующий в ги-дро­лизе казеина. У грудных детей в желудочном соке содержится липаза,гидролизующая жир молока.С возрастом увел V выделения желудочного сока, НС1, активность фермен­тов. К 7 годам желудо-чное пищеварение достигает почти полного развития, кот окон-чательно завершается в период полового развития, т.е. к 15-16 го-дам.На первом году жизни активность гладких мышц желудка низ-кая. В этом возрасте пре­валирует активность пилорического сфин-ктера, в то время как активность кардиального сфинктера низкая; поэтому у грудных детей часто имеет место срыгивание (регурги-тация) и рвота. Формирование кардиального отдела желудка завер-шается к 8 мес.При грудном вскармливании желудок освобождает-ся от пищи через 2,5-3 часа, при питании коровьем молоком - через 3-4 часа.Пищеварение в кишечнике. У новорожденных кишечник относительно длиннее,чем у взрослых; сигмовидная кишка и аппе-ндикс имеют относительно большие размеры. Лим­фатический ап-парат и либеркюновы железы развиты хорошо, бруннеровы желе-зы - сла­бо. Длинная брыжейка тонкого кишечника нередко приво-дит к заворотам и инвагинациям. У новорожденных имеет место высокая ферментативная активность, что компенсирует низ­кую ак-тивность ферментов желудка и поджелудочной железы. У грудных детей высока ак­тивность лактазы;при дефинитивном питании су-щественно возрастает активность сахаразы (инвертазы) и мальта-зы, в то время как активность лактазы снижается. Прикорм усили­вает секреторную деятельность тонкого кишечника. Напр, раннее (с 1,5 мес.) включе­ние в рацион протертых фруктов и овощей повы-шает активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы, увеличивает аппетит и способствует задержке в организме Са и Mg. Поджелудочная железа. У но-ворожденных ее масса составляет 3 г. Она быстро увеличи­вается в размерах (к году ее масса достигает 10-12 г, у взрослого -72-76 г), что обеспе­чивает существенную прибавку V панкреатического сока. Этому способствует пере­ход на смешанное или на искусственное вскармливание. С самого рождения поджелудоч­ная железа выделяет все ферменты, характерные для взрослого, но активность их низкая; она достигает максимальных значе-ний к 4-6 годам. Функциональное созревание поджелу­дочной железы завершается к 15-16 го-дам. Печень.У новорожденного печень относительно велика -составляет примерно 4% массы тела (у взро-слых – 2-3%). К моменту рождения она со-держит много гликогена (в 2-3 раза больше, чем печень взрослого), что ва-жно для энергетического обеспечения малыша в первые часы жизни. Дето-ксикационная функция печени в первые дни жизни снижена.V желчного пузыря у новорожденного - 3,2 мл, в 1 год -8,6 мл, у взрос­лых – 50-65 мл. С момента рождения печень продуцирует желчь, необходимую для гидроли-за молока. В абсолютном количестве объем выделяемой желчи невелик, но в рас­чете на кг массы тела -в 4 раза больше, чем у взрослых. Это способ-ствует усвоению молока. Желчных кислот в желчи в первые дни жизни мно-го, в последующем их содержа­ние снижается и сохраняется на этом уровне у дошкольников и школьников (это м б причиной недостаточного усвоения жиров и появления жира в кале), у взрослых их содержание вновь возраста-ет.Всасывание. У новорожденных и грудных детей в кишечнике развит меха-низм пиноцитоза - захват нерасщепленного белка. Поэтому в кровь посту-пают белки молока, в том числе иммуноглобулины как факторы гумораль-ного специфического иммунитета,а так­же яичный белок и др белки. Избы-точное поступление белка в организм грудных детей нередко приводит к кожным высыпаниям.У грудных детей повышено всасывание ядовитых про-дуктов из кишечника; с учетом низкой обезвреживающей функции печени это может приводить к интоксикациям. У грудных детей весь кишечник вы-полняет функ­цию всасывания. В последующие годы она реализуется, глав-ным образом, проксималь­ными отделами кишечника. До 10 лет всасывание активно идет в желудке, в то время как у взрослых в основном в тонком ки-шечнике. При стрессе прохождение пищи по ЖКТ у грудных детей ускоря-ется,что снижает всасывание питательных в-в, воды и приво­дит к дегидра-тации. Нейрогуморальная регуляция деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). У но­ворожденных и грудных детей активно функционирует эндокрин-ный аппарат ЖКТ: благо­даря гастрину, секретину, мотилину, вазоактивному интестинальному пептиду, соматостатину, нейротензину и др энтеральным гормонам происходит адекватная пище регуля­ция деятельности ЖКТ, а таже рост и развитие всех его отделов. У новорожденных недо­развита метасимпа-тическая автономная система(интрамуральные нервные сплетения). Поэто-му моторика ЖКТ на первом году жизни слабая. Развитие этой системы заве-ршается к 3-5 годам. Ребенок рождается с сформированными безусловными рефлексами - соса­тельным, глотательным.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1138 | Нарушение авторских прав