АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В результате несчастного случая человек отравился угарным газом, который соединился с половиной всего гемоглобина артериальной крови.

Вопрос №1. Как называется соединение гемоглобина с угарным газом?

Карбоксигемоглобин.

Вопрос №2. Как при этом изменится кислородтранспортная функция крови?

Значительно снизится.

Вопрос №3. В какую сторону сместится график диссоциации оксигемоглобина?

График сместится влево, это препятствует высвобождению кислорода в тканях и усугубляет гипоксию.

Вопрос №4. Что означает смещение графика диссоциации оксигемоглобина влево и вправо?

При смещении графика влево наблюдают повышение сродства гемоглобина к кислороду – то есть процесс идет в сторону образования оксигемоглобина, при этом идет меньшее высвобождение кислорода в тканях при смещении вправо снижается сродство гемоглобина к кислороду, возрастает к угарному или углекислому газу.

Вопрос №5. Какие еще факторы влияют на сродство гемоглобина к кислороду?

1) напряжение кислорода в крови,

2) парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе,

3) параметр р50 – такое рО2, при котором гемоглобин насыщен кислородом на 50%,

4) рН, рСО2, температура, концентрация в эритроцитах 2,3 – дифосфоглицерата,

5) угарный газ – его сродство к Нb в 240 раз выше, чем кислорода,

6) метгемоглобин – при метгемоглобинемии график диссоциации смещается влево.

Вопрос №6. В каком состоянии транспортируется углекислый газ кровью?

3 формы транспорта углекислого газа в крови:

1) растворенный в плазме,

2) в составе бикарбоната,

3) в виде карбаминовых соединений эритроцитов.

Задача №41.

В эксперименте при анализе факторов, влияющих на диссоциацию оксигемоглобина, Бор установил отклонение, которое значится в физиологии как "эффект Бора".

Вопрос №1. В чем заключается суть эффекта Бора?

эффект Бора состоит в том что при повышении парциального давления

СО2 сродство Нb к О2 снижается. Кривая диссоциации оксигемоглобина

смещается вправо.

Вопрос №2. Где в организме имеет место эффект Бора?

В работающих мышцах и в легких. Эффект Бора имеет место в тканях, где в процессе метаболизма накапливается СО2. его напряжение достигает 60-80 мм рт.ст.

Вопрос №3. Как эффект Бора отражается на газообмене между клетками тканей и кровью капилляров?

При снижении рН, повышении рСО2 и температуры снижается сродство Нb к кислороду – кривая смещается вправо – эти метаболические условия характерны для работающих мышц. Такой сдвиг кривой физиологически выгоден, т.к. повышенное высвобождение О2 необходимо для активной мышечной работы. В противоположность этому повышение рН, снижение температуры и рСО2 (такие условия создаются в легких) смещают кривую диссоциации оксигемоглобина влево.

Вопрос №4. Какие еще факторы влияют на диссоциацию оксигемоглобина?

Положение кривой диссоциации зависит от сродства гемоглобина с кислородом. При снижении сродства кривая смещается вправо, при увеличении – влево.

Факторы, влияющие на диссоциацию:

1) параметр р50 – такое рО2, при котором гемоглобин насыщен кислородом на 50%,

2) рН, рСО2, температура, концентрация в эритроцитах 2,3 – дифосфоглицерата (при длительной гипоксии увеличивается содержание 2, 3 - ДФГ – снижается сродство к О2 – идет более интенсивный переход кислорода из крови в ткани, т.е. кривая смещается вправо),

3) СО,

4) Метгемоглобин.

Вопрос №5. Как температура и рН влияют на сродство гемоглобина к кислороду?

См. вопрос №2.

Задача №42.

Измерения параметров дыхания при физической нагрузке могут дать дополнительную информацию о функции легких. В покое у респираторной системы имеются огромные резервы. Часто на ранних стадиях поражения легких параметры дыхания у больных в покое не отличаются от нормы, однако при физической нагрузке выявляются патологические изменения.

Вопрос №1. Какие резервные показатели дыхания вы знаете?

Резервный объем вдоха – тот объем, который человек может дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха (2500-3000 мл).

Резервный объем выдоха – тот объем, который можно максимально выдохнуть посл спокойного выдоха (1300-1500 мл).

Вопрос №2. Ценным показателем, особенно у больных с дыхательной недостаточностью, является газовый состав артериальной крови. Каково процентное содержание О2 и СО2 в венозной и артериальной крови?

Артериальная кровь: О2 – 18-20 об%, СО2 – 50-52 об%.

Венозная кровь: О2 – 12 об%, СО2 – 55-58 об%.

Вопрос №3. В клинической диагностике часто используется показатель диффузионной способности легких. Что этот показатель отражает?

Диффузионная способность легких – это количество мл газа,

проходящего через суммарную поверхность легочной мембраны всех

вентилируемых альвеол обоих легких за 1 минуту при градиенте парциального

давления газа 1 мм рт.ст. (в для О2 – 25мл/мин мм рт.ст., для СО2 –

600мл/мин мм рт.ст.).

Диффузионная способность легких может быть разделена на 2 компонента:

1) дуффузия через альвеолярно-капиллярную мембрану и мембрану эритроцита,

2) реакция с гемоглобином.

Оба этих компонента обозначают как «сопротивление» для переноса О2.

То есть этот показатель оценивает качество газообмена в легких – соотношение выделенного СО2 и полученного О2.

Вопрос №4. Какие величины основных легочных объемов можно исследовать методом спирометрии?

Спирометрия – это определение величин легочных объемов при дыхании в закрытый мешок, регистрацию производят на основе выдохнутого объема.

С помощью спирометрии исследуют жизненную емкость легких и дыхательные объемы, ее составляющие (это дыхательный объем, резервный объем вдоха и резервный объем выдоха). ЖЁЛ в среднем равна 3500-4500 мл.

Вопрос №5. Какие вам известны функциональные пробы с задержкой дыхания? Какие факторы влияют на длительность задержки дыхания?

проба Штанге – задержка дыхания на вдохе (в норме 30-40с); проба

Генче - задержка дыхания на выдохе (в норме составляет 30-40с). На

длительность задержки дыхания влияют: состояние сердечно-сосудистой и

дыхательной систем, чувствительность дыхательных путей к СО2, состояние

высших отделов ЦНС, симпатической нервной системы и т. д.

Терморегуляция

Задача №43.

В жаркий летний день при повышении tºC окружающей среды выше 30ºС у человека повышено потоотделение и он испытывает сильную жажду.

Вопрос №1. Каким путем осуществляется отдача тепла организмом?

Пути теплоотдачи:

· излучение (радиация) – обеспечивает отдачу тепла организмом окружающей его среде при помощи инфракрасного излучения с поверхности тела. Путем такой отдачи организм отдает большую часть тепла (более 60%),

· проведение (кондукция) – отдача тепла путем прямого контакта кожи с другими предметами (4%),

· конвекция – перенос тепла движущейся средой (воздух, вода) (16%),

· испарение (20%).

Вопрос №2. Что является полезным приспособительным результатом в ФУС терморегуляции?

Полезным приспособительным результатом такой ФУС, или системообразующим фактором, является температура крови в правом предсердии (37 градусов).

Вопрос №3. Как и почему изменяется просвет капилляров кожи при повышении температуры окружающей среды?

При повышении температуры окружающей среды просвет капилляров увеличивается, т.к. организм стремится отдать избыток тепла, а это возможно при увеличении площади поверхности. Капилляр, расширяясь, увеличивает и площадь теплоотдачи. Расширение капилляра происходит рефлекторно – на основе формирования ФУС терморегуляции. Координирует процессы, обеспечивающие сохранение температуры тела на постоянном уровне гипоталамус: при активации тепловых рецепторов возникает афферентация в передний отдел гипоталамуса. Эфферентным звеном является парасимпатическая НС, медиатором которой является ацетилхолин. Ацетилхолин усиливает биохимические процессы на фоне сопряжения окислительного фосфорилирования с дыханием, также он вызывает расширение перифирических сосудов, тем самым увеличивая теплоотдачу.

Вопрос №4. Как изменяется отдача тепла с поверхности кожи при увеличении температуры окружающей среды?

Увеличивается.

Задача №44.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1279 | Нарушение авторских прав