АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутриплевральное и внутрилегочное давление

Внутригрудное пространство, в котором находятся легкие, герметично замкнуто и с внешней средой не сообщается. Легкие окружены листками плевры: париетальный листок плотно спаян со стенками грудной клетки, диафрагмы, а висцеральный — с на­ружной поверхностью ткани легкого. Листки плевры увлажнены небольшим количеством серозной жидкости, играющей роль своеобразной смазки, облегчающей трение — скольжение лист­ков при дыхательных движениях.

Внутриплевральное давление, или давление в герметично за­мкнутой плевральной полости между висцеральными и парие­тальными листками плевры, в норме является отрицательным от­носительно атмосферного. При открытых верхних дыхательных путях давление во всех отделах легких равно атмосферному. Пе­ренос атмосферного воздуха в легкие происходит при появлении разницы давлений между внешней средой и альвеолами легких. При каждом вдохе объем легких увеличивается, давление заклю­ченного в них воздуха, или внутрилегочное давление, становится ниже атмосферного, и воздух засасывается в легкие. При выдохе объем легких уменьшается, внутрилегочное давление повышает­ся и воздух выталкивается из легких в атмосферу. Внутриплев­ральное давление обусловлено эластической тягой легких или стремлением легких уменьшить свой объем. При обычном спо­койном дыхании Внутриплевральное давление ниже атмосферно­го: в инспирацию — на 6—8 см вод. ст., а в экспирацию — на 4—5см вод. ст. Прямые измерения показали, что Внутриплев­ральное давление в апикальных частях легких ниже, чем в приле­гающих к диафрагме базальных отделах легких. В положении стоя этот градиент практически линейный и не изменяется в про­цессе дыхания (рис.19).

Рис.19. Изменение внутрилегочного {1} и внутриплеврального (2) давления в процессе дыхания

Важным фактором, влияющим на эластические свойства и растяжимость легких, является поверхностное натяжение жидко­сти в альвеолах. Спадению альвеол препятствует антиателектатический фактор, или сурфактант, выстилающий внутреннюю по­верхность альвеол, препятствующий их спадению, а также выхо­ду жидкости на поверхность альвеол из плазмы капилляров легко­го. Синтез и замена поверхностно-активного вещества — сурфактанта происходит довольно быстро, поэтому нарушение кровотока в легких, воспаление и отеки, курение, острая кислородная не­достаточность (гипоксия) или избыток кислорода (гипероксия), а также различные токсические вещества, в том числе некоторые фармакологические препараты (жирорастворимые анестетики), могут снизить его запасы и увеличить поверхностное натяжение жидкости в альвеолах. Все это ведет к их ателектазу, или спаде­нию. В профилактике и лечении ателектазов определенное значе­ние имеют аэрозольные ингаляции лекарственных средств, со­держащих фосфолипидный компонент, например лецитин, кото­рый способствует восстановлению сурфактанта.

Пневмотораксом называется поступление воздуха в межпле­вральное пространство, возникающее при проникающих ранени­ях грудной клетки, нарушающих герметичность плевральной по­лости. При этом легкие спадаются, так как внутриплевральное давление становится одинаковым с атмосферным. У человека ле­вая и правая плевральные полости не сообщаются, и благодаря этому односторонний пневмоторакс, например слева, не ведет к прекращению легочного дыхания правого легкого. Двусторонний открытый пневмоторакс несовместим с жизнью.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 645 | Нарушение авторских прав