 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Воздействие массажа на внутренние органы и обмен веществВлияние на дыхательную систему: углубляется дыхание, становится реже, спокойнее, увеличивается вентиляция лёгких, усиливается газообмен, увеличивается дренажная функция (отхождение мокроты), быстрее рассасывается воспалительный экссудат в плевральной полости и в бронхах за счёт повышения тонуса гладкой мускулатуры бронхов. Массаж межрёберных промежутков стимулирует дыхательную мускулатуру – организм получает больше кислорода и быстрее выводит продукты обмена. Сдавления грудной клетки увеличивают вентиляцию лёгких и кровообращение в них. Влияние на сердечно-сосудистую систему: увеличивается сократительная способность сердечной мышцы, усиливается трофика миокарда, активизируется периферическое кровообращение и этим обеспечивается разгрузка большого круга кровообращения при заболеваниях с сердечно-сосудистой недостаточностью, увеличивается количество функционирующих капилляров. Массажем можно влиять на уровень АД.
Влияние на ЖКТ: стимуляция моторно-эвакуаторной функции, торможение секреторной функции желудка, повышает внутрибрюшное давление (при висцероптозах). Вб улучшает секреторную функцию желудка, печени, слюнных и потовых желёз (не менее 5 минут).
МВС: повышается мочеотделение и выделение азота на протяжении суток после общего массажа. Под действием массажа в коже образуются гистамин, ацетилхолин и др. медиаторы, с током крови они разносятся по организму и раздражают хеморецепторы сосудов и тканей внутренних органов – обмены ускоряются, самочувствие улучшается, хочется жить! Полный человек худеет, а худой полнеет, т.е. массаж действует нормализующее на организм.
Влияние на обмен веществ: массаж увеличивает микроциркуляцию и приток кислорода – окислительно-восстановительные процессы ускоряются, при этом не нарушается кислотно-щелочное равновесие в крови. Общее количество эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов в периферической крови увеличивается.
Противопоказания к массажу (общие):
1. Онкологические заболевания (папилломы и бородавки обходим). 2. Заболевания с декомпенсацией. 3. Острый период любого заболевания (температура тела выше 38 градусов у взрослого и 37 градусов у ребёнка). 4. Гнойничковые поражения кожи, грибковые заболевания. 5. Психическая неадекватность пациента. 6. Инфекционные заболевания (активная форма туберкулёза, острые кишечные расстройства, гепатит в острой форме, сифилис 1 и 2 стадии). 7. Миома матки, аденома простаты – не массируем ПКО, ягодицы, бёдра. 8. Кровотечения и наклонности к ним (геморрагический диатез) и болезни крови (гемофилические состояния). 9. Беременность, менструация – не массируем живот, ягодицы, поясницу. 10. Гипертонический криз - АД выше 200 мм рт. ст. (при норме 120/80) 11. Воспаление лимфатических узлов неясной этиологии. 12. Тромбоз и трофические язвы, гангрена при варикозном расширении вен и сахарном диабете. 13. Чрезмерное психическое и физическое утомление. 14. Камни в жёлчном пузыре или почках. 15. ИБС в остром периоде. 16. Выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям.
Массажные приёмы: Поглаживание - по глубине воздействия достигает: а) эпидермиса (ППП – плоскостное поверхностное Пг) б) подкожной клетчатки (ПГП – плоскостное глубокое Пг) Пг оказывает успокаивающее воздействие, составляет 15-20% массажного времени.
Растирание: А. без отягощения достигает подкожной клетчатки, оказывает седативное (успокаивающее) действие; Б. с отягощением достигает по глубине воздействия до сосудов и нервов; оказывает тонизирующее, возбуждающее действие. Рс составляет 15% от времени массажа.
Разминание - достигает до: а) мышц и б) даже до костей. Рм оказывает тонизирующее (возбуждающее) действие, сост. 60-70% времени.
Вибрация - достигает до а) кости, б) непрерывная вибрация - до внутренних органов. Вб оказывает тонизирующее воздействие на организм, занимает 5% времени, отведённого на массаж.
ТИПЫ ДВИЖЕНИЯ РУК в РКМ (ручном классическом массаже)
ПОГЛАЖИВАНИЕ В РКМ скольжение рук массажиста по телу пациента при Пг в сегда по направлению тока лимфы (выше талии - к подмышечным лимфоузлам, ниже талии - к паховым лимфоузлам). Способствует выведению шлаков из массируемой массы, поэтому пациенту рекомендовать больше пить – примерно на 2 стакана. Всегда от периферии к центру. Темп - 2 сек. одно движение, т. е. 24-30 движений в 1 мин. (мысленно считаем про себя "21, 22", особенно это касается холериков, которые по складу характера стремятся сделать всё побыстрее). Более частое - не расслабляет, а более редкое занимает много времени.
Основные приёмы поглаживания. Техника: 1) Плоскостное поглаживание - выполняется всей плоскостью ладони. Выполняется одной или двумя ладонями. Гладить можно прямолинейно, зигзагообразно, кругообразно, спиралевидно. Ладони могут двигаться одновременно или попеременно. 2) Варианты: а) поверхностное (ППП) - лёгкое касание, кожа не смещается. Выполняется ладонной поверхностью предельно расслабленной кисти, пальцы сомкнуты. При ППП кожа впереди перед пальцами не сдвигается в складку, как если бы мы гладили кошку. Выполняется легко, свободно и ритмично. ППП не обязательно только по ходу сосудов. Оказывает успокаивающий эффект на ЦНС (центральную нервную систему), расслабляет скелетную мускулатуру. Используется в начале и в конце процедуры массажа.
б) глубокое (ПГП) Давление глубокое, кожа при этом смещается. Выполняется ритмично, медленно (особенно при отёчности тканей), только по ходу лимфатических сосудов, впереди пальцев образуется складка кожи за счёт более сильного надавливания или отягощения другой рукой (кисть кладётся на другую кисть сверху). Кожа должна розоветь (воздействие на капилляры). Способствует выведению шлаков, уменьшению отёчности, т.к. лимфу гоним к ближайшим регионарным лимфоузлам. Увеличивает тонус мышц, кожи и подкожной клетчатки. Объём кровотока увеличивается. Расслабляет мышцы. Успокаивающе действует на ЦНС. Поглаживание снимает действие предыдущего приёма (допустим, интенсивно разминали, а теперь нужно восстановить кровоток). ППП «разбавляет» каждый приём Рс. Чем интенсивнее был предыдущий приём, тем глубже после него должно быть поглаживание. ПГП повторяется после каждого Рм. Этот приём лучше опорожняет лимфатические сосуды.
2) Обхватывающее поглаживание (ОП) Кисть в виде жёлоба, большой палец отставлен. Выполняется на всех округлых поверхностях (шея, надплечье, конечности, боковые поверхности туловища) в сторону ближайших лимфоузлов. Опорожняет вены, лимфатические сосуды, улучшая питание мышц.
Варианты: а) прерывистое: возвратно-поступательное; б) непрерывистое. Вспомогательные приёмы поглаживания: 1) щипцеобразное поглаживание щ/о Пг -подушечками 1го и 2го-3го пальцев (щёпоть) "доим" (или "цедим") на мелких участках тела (кисть, пальцы, предплечье, шея). Один палец с одной стороны, остальные - с другой, или можно согнуть во всех суставах 2ой палец (вместо 2го и 3го);
2) граблеобразное поглаживание - г\о Пг - выполняется подушечками или ладонными поверхностями максимально расставленных пальцев ("растопыренных" и чуть согнутых) на ВЧГ (волосистая часть головы), межреберьях.
Вариант г\о Пг - "вилочка": 2ой и 3ий пальцы ставятся по обе стороны от позвоночника в углубление между боковыми остистыми отростками позвонков и длинной мышцей спины и ведём пальцы с нажимом вверх (или вниз при повышенном АД).
3) гребнеобразное поглаживание - греб\о Пг Выполняется средними фалангами или суставами согнутых пальцев. Наиболее глубокий вид поглаживания (кулаками) делается там, где глубокие мышечные (бедро, спина) и жировые слои (ягодицы), плотная соединительная ткань (подошва, стопа, ладонь, пояснично-крестцовая область (ПКО).
4) глажение - тыльной стороной пальцев и кисти (на ладони, спине, передней поверхности грудной клетки, на животе, у грудных детей). Разновидность – глажение с отягощением – отягощение производится кулаком другой руки, кулак кладётся на ладонь отягощающей руки. 5) отглаживание: 6) а) подушечками больших пальцев - производится вдоль позвоночника. Большие пальцы устанавливаются с обеих сторон от позвоночника в ложбинку между остистыми отростками и длинными мышцами спины и движутся вверх от копчика до шеи с сильным нажимом;
б) основаниями ладоней (часть ладони ближе к лучезапястному суставу) - на ПКО, бедре, ягодицах, в спортивном массаже, грудным детям на спине;
в) тенарами (возвышение большого пальца) - выполняется на коленном суставе, тыле кисти и стопы. 6) крестообразое поглаживание Выполняется ладонными поверхностями кистей, пальцы скрещены на 1\2 - 1\3 "в замок". На конечностях (руку пациента кладём на своё плечо), на плече, бедре, на боковых частях спины можно приложить вес тела.
ОШИБКИ при поглаживании: 1) слишком сильное надавливание вызывает боль и резкое покраснение кожи; 2) неплотное прилегание кисти к коже пациента приводит к неравномерности воздействия и, в результате, к неприятным ощущениям; 3) быстрый темп и резкое выполнение со смещением кожи вызывает раздражение у пациента, воспринимается им как «тисканье». 4) Движение против тока лимфы даст отёк той части тела, куда перегнали лимфу (если со спины заглаживали на руку, то к концу массажа отечёт рука). 5) Несоблюдение отсасывающей методики (правильно: плечо - предплечье-кисть; бедро - голень-стопа) ухудшит состояние пациента, т.к. шлак не выйдет через неопорожненный лимфатический сосуд, а осядет в близлежащем лимфоузле или на суставной поверхности (с места на место перейдёт, а из организма не выйдет, ещё и близлежащий сустав может заболеть). 6) Интенсивные приёмы на волосяном покрове вызывают жжение и боль. В этом случае массажировать в тонком трикотажном белье или уменьшить силу давления.
РАСТИРАНИЯ Приёмы, при которых происходит сдвигание, смещение, перемещение (вместе с подлежащими тканями), перетирание тканей. Более интенсивное механическое воздействие на мягкие ткани – массирующая рука не скользит по коже, а сдвигает её, образуя валик перед собой. В отличие от поглаживания (только в направлении лимфотока), растирание производится во всех направлениях и энергично. Занимает 10% массажного времени. Критерием достаточности и эффективности является гиперемия (розовый цвет кожи) и местное повышение температуры кожи. Благодаря Рс капилляры ещё больше расширяются и улучшается питание тканей, происходит разрыхление и размягчение патологических уплотнений, ускорение их рассасывания, улучшается подвижность тканей, смещаемость кожи относительно нижележащих тканей, выделяются биологически-активные вещества из тучных клеток, функции мышц значительно улучшаются. Растирание - подготовка к разминанию. После каждого приёма растирания необходимо выполнять поглаживание. Это основной приём на коленях, суставах, связках, сухожилиях.
ОСНОВНЫЕ ПРИЁМЫ РАСТИРАНИЯ: 1. Попеременное растирание ладонями До гиперемии, смещая кожу, энергично. Ладони отстоят друг от друга на 2-3 см, все пальцы смотрят в одну сторону и движутся попеременно - одна вверх, другая вниз. И вдоль, и поперёк. Выполняется везде, кроме мелких частей тела.
2. Встречное растирание ладонями Руки ставятся наперекрест в районе ЛЗС («птичкой») по бокам от позвоночника и движутся поперёк спины одновременно друг от друга - друг к другу челночным движением, пальцы направлены в сторону подмышечной линии, основание ладони - к позвоночнику. Руки через позвоночник не переходят, каждая работает на своей стороне (правая рука массажиста на левой стороне пациента, а левая - на правой). Выполняется на груди, спине.
3. СПР 4 (спиралевидное растирание четырьмя пальцами) Основание ладони опирается на тело пациента (если не будет опоры, пальцы быстро устанут), а подушечки полусогнутых 4-х пальцев совершают круговые движения в сторону от большого пальца, смещая кожу. СПР можно делать основанием ладони или ребром кулака со стороны мизинца. Кисть при этом может оставаться на месте или двигаться в любом направлении. Выполняется вдоль и поперёк. Применяется на всех участках тела, кроме пальцев.
4. СПР 1 (спиралевидное растирание большим пальцем) Большой палец при этом движении становится продолжением руки, локоть не согнут, движение начинается от плеча, как бы нависая над пациентом, чтобы плечевой сустав был над линией движения большого пальца. Угол наклона руки вместе с 1ым пальцем – 450 по отношению к телу. Рука опирается на остальные пальцы. Большой палец делает круговые движения радиусом 1-1,5см, двигаясь к остальным пальцам. Приём можно выполнять как подушечкой, так и латеральной (наружной) частью 1го пальца. Выполняется, когда нужно сильное местное воздействие (суставы, околопозвоночные области, межкостные промежутки на кистях и стопах). Можно работать одновременно двумя руками, большие пальцы при этом движутся поочерёдно и один выше другого, чтобы не натягивать ткани. Можно работать тенаром (возвышением 1го пальца). При сильных пальцах можно работать на суставе одновременно 1ым пальцем (СПР1) с одной стороны сустава и остальными (СПР4) – с другой.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЁМЫ РАСТИРАНИЯ: 1. Щипцеобразное растирание (щ\о Рс) Движение вперёд напоминает выжимание пасты из тюбика, но движение челночное (взад-вперёд) с одновременным продвижением вперёд. Движения быстрые и энергичные, до розового цвета и потепления кожи. Выполняется на пальцах, стопах, предплечье, голени.
2. Граблеобразное растирание (г\о Рс) Выполняется на волосистой части головы (ВЧГ), межрёберных (м\р) промежутках. Опора на большой палец. Выполняется четырьмя расставленными («граблями») чуть согнутыми пальцами.
Варианты: а) движения Рс челночные (на себя "скребём" подушечками пальцев, затем выпрямляем их, продвигаясь вперёд;
б) зигзагообразные - подушечки граблеобразно расставленных пальцев двигаются из стороны в сторону с амплитудой 1,5-2 см и при этом постепенно продвигаются вперёд;
в) спиралевидные - подушечки пальцев делают кругообразные движения диаметром 1,5см и при этом продвигаются вперёд. Каждый палец выполняет свою спираль.
3. Гребнеобразное растирание (греб\о Рс) выполняется средними фалангами согнутых в кулак пальцев. а) попеременное - челночное с продвижением вперёд, выполняется справа и слева от позвоночника в сторону подмышечной линии (напоминает стирку белья на доске), на предплечьях, груди, бёдрах, ягодицах, икрах, дельтовидной мышце; б) спиралевидное: СПР кулачком (средними фалангами пальцев или суставами пальцев), опора на большой палец. Выполняется на ягодицах, бедре, ПКО, спине, подошве, ладони.
Пиление Выполняется локтевыми краями (со стороны мизинца) кистей - рёбрами ладоней, кисти на 2-3см друг от друга. Применяется везде, кроме ВЧГ и пальцев. Руки в локтях слегка согнуты, пальцы немного лодочкой, т.е. не напряжены. Одна рука движется вперёд, другая - назад с амплитудой 5-8см, с одновременным продвижением вперёд или назад по массируемой поверхности. Пилить можно вдоль, поперёк и встречно (правая рука работает на левой половине спины, а левая - на правой).
5. Пересекание Большой палец отставлен буквой "С", первые пальцы смотрят в противоположную сторону от остальных (2-5 пальцы в одном направлении). Обе руки устанавливаются рядом, на 2-3см друг от друга. Затем кисти со стороны мизинца приподнимаются и руки начинают двигаться одна в одну сторону, другая в противоположном направлении. Растирания выполняют 1 и 2 пальцы обеих кистей. Применяется только на округлых поверхностях - руки, ноги, надплечье, боковые поверхности живота и груди.
Разновидности: А. На руке называется двойное кольцевое растирание. Кисти так же буквой "С" по обе стороны массируемой руки, обхватывают руку, как трубу, 1ые пальцы смотрят друг на друга. Поочерёдно то большие пальцы движутся навстречу друг другу, то остальные движутся навстречу друг другу, но руки одна выше другой на ширину 3см, чтобы им не столкнуться (напоминает протирание трубы от ржавчины шкуркой). Б. На пальцахиспользуем 2ой межпальцевый промежуток (между 2 и 3им), зажимая массируемый палец между ними и прокручивая вправо-влево, 2 и 3ий пальцы можно согнуть, чтоб не торчали. Продвижение по пальцу вверх-вниз. В. Пересекание с перетиранием - кисти параллельно друг другу на расстоянии 5см, затем кисти максимально сближаются, зажимая между собой кожную складку вместе с жиром, и начинают двигаться в разных направлениях, перетирая складку жира между ними. Выполняется на боковых сторонах грудной клетки, на спине. Г. Перетирание - выполняется только на животе. Ладонями сгребаем кожу вместе с жиром в складку, как бы набираем воды (жир) в пригоршни, и начинаем перетирать эту складку между рёбрами ладоней. Используется при ожирении, целлюлите. 6. Строгание Выполняется локтевым краем кисти (со стороны мизинца). Движение напоминает движение рубанка. Кисть плотно прижимается к массируемому участку и затем делается быстрое движение вперёд с надавливанием. В конце движения кисть отрывается и переставляется на 4-5см вперёд. Можно выполнять круто поставленными указательным и средним пальцами, установленными под 700 к телу. Выполняется на спине, бёдрах, ягодицах. Оказывает согревающее воздействие.
7. Штрихование: а) попеременное движение вверх-вниз подушечками больших или указательных пальцев на суставных щелях, пальцы устанавливаются перпендикулярно суставной щели;
б) на межкостных промежутках кистей и стоп выполняется одним пальцем (1ый или 2ой) вдоль межкостной щели; в) на паравертебральных областях выполняется "вилочкой ": 2 и 3ий пальцы устанавливаются по обе стороны от позвоночника в углубление между длинными мышцами спины и остистыми отростками позвоночника;
г) поперёк спины подушечками 2-5го пальцев. Пальцы устанавливаем в углубление между остистыми отростками позвонков и длинными мышцами спины, штрихуем перпендикулярно к позвоночнику до середины подмышечной линии.
Ошибки при растирании: 1) Грубое, болезненное выполнение приёма (пациент ощущает, что ему хотят содрать кожу). 2) Выполнение выпрямленными напряжёнными пальцами утомительно для массажиста. 3) При массаже двумя руками нельзя на одном уровне натягивать кожу в разные стороны (СПР1 с одноимённой стороны) - у пациента появятся неприятные ощущения. Лучше работать руками по очереди. СПР4 одновременно двумя руками вдоль позвоночника – одна движется в одну сторону, другая – в другую. 4) Без опоры руки на основание ладони (при выполнении СПР 4) и на остальные пальцы (при выполнении СПР 1) – быстро появится усталость в пальцах массажиста, утомление массажиста, миозиты (руки ноют), тендовагиниты (хрустят связки при движении кистью). 5) Слишком слабое Рс не вызывает разогревания тканей (кожа не порозовела), тогда Рм могут быть болезненными. В этом случае необходимо снова вернуться к Рс.
РАЗМИНАНИЕ Приёмы сдавливания, сжатия, растяжения, выжимания, перекручивания тканей. Мышцы перед ним должны быть разогреты (розовый цвет кожи) и расслаблены, в противном случае пациенту будет больно. Пг и Рс следует делать до тех пор, пока человек не будет готов: порозовел и полностью расслаблен (приподнимаем руку, она как плеть). В КРМ разминание должно быть интенсивным, но безболезненным (б\б), не оставлять синяков. Особенно рекомендуется при гипотрофии и атрофии мышц (дряблые), т.к. усиливает питание мышц, восстанавливает рецепторный аппарат, увеличивает сократительную способность мышц, повышает эластичность мышцы, удаляет «шлак» из мышц. Выполняется в медленном темпе, ещё медленнее, чем поглаживание (2-3 сек. на одно движение). После каждого приёма разминания должно быть выполнено поглаживание с целью "выгнать" шлак из размятой мышцы. Чем интенсивнее разминание, тем более глубоким должно быть поглаживание (ПГП, с отягощением).
ОСНОВНЫЕ ПРИЁМЫ Рм: 1. Продольное разминание Захват мышцы всей кистью, большой палец отставлен. Захватываем именно мышцу, а не между ними (знать анатомию тела человека). 1 фаза: ладонь захватывает мышцу поперёк, плотно прижимая к телу пациента, без воздушного промежутка. Мышца зажимается между тенаром (возвышение большого пальца) и ладонной поверхностью кисти (не пальцами!); тенар тянется к основанию мизинца («уточкой») пальцы при этом не сгибаются. Если силы в кисти не хватает, сделать отягощение другой кистью – дистальная фаланга 1го пальца устанавливается на проксимальную фалангу 1го пальца рабочей кисти, а четыре пальца отягощающей кисти установить на основание мизинца рабочей руки. Ткани берём в рабочую руку максимально много; 2 фаза: мышцу оттягиваем вверх от кости, приподнимаем её над костью, как если бы мы поднимали за шкирку котёнка; в ЛЗС – разгибание. Важно не сгибать пальцы при этом. Если мышца выскальзывает, протереть одноразовой салфеткой. Просвета между кожей пациента и вашей рукой не должно быть, иначе получится сильный щипок и, как результат,- синяк,- и нарушение взаимоотношений с пациентом. 3 фаза: выжимаем мышцу (как воду из губки): тенар и гипотенар сближаются, а не пальцами, иначе получится щипок и пациенту будет больно.
а) прерывистое (рука при выполнении каждого движения отрывается и передвигается на следующий участок); б) непрерывное (рука передвигается по телу как червяк, основание ладони всё время прижато к телу и движется скользящим движением вперёд). Выполняется на всех крупных мышцах - широчайших мышцах спины (по бокам спины), конечностях, большой грудной мышце, надплечье. На конечности выполняется одновременно двумя руками, захватывая её одновременно с обеих сторон, руки работают попеременно (то бицепс "выжали", то трицепс; то правую, то левую головку икроножной мышцы).
2. Полукружное разминание Мышцу захватываем поперёк.Кожно-мышечная складка захватывается всей кистью, большой палец отставлен ("сгребаем" мышцу так же, как при продольном разминании), кисть массажиста «прилипает» к телу пациента, воздуха между телом и кистью не должно быть; приподнимаем её (разгибание в ЛЗС) и основанием ладони разворачиваем в сторону большого пальца (открываем завинченную крышку на банке) до отказа, без скольжения пальцев по коже. Не отпуская мышцу, вернуть её на место, и только тогда можно разжать кисть. Темп: очень медленно и аккуратно, 3сек. = 1 движение. а) прерывистое; Б) непрерывное. Можно делать с отягощением, как при продольном Рм, особенно при большой мышечной массе и слабых пальцах: ладонь одной руки кладётся на тыл другой, пальцы направлены навстречу друг другу, большой палец перекрещивает большой палец, а остальные пальцы под 45 градусов перекрещивают пальцы и основание мизинца нижележащей руки). Применяется на мышцах туловища, конечностях, надплечье.
3. Поперечное разминание Мышца захватывается поперёк враз двумя кистями, на расстоянии 2-3см друг от друга, большие пальцы отставлены на 900, могут перекрещиваться, если места мало. Мышца захватывается между тенаром и ладонной поверхностью других пальцев. В ЛЗС разгибание, мышцу как бы на себя тянем. Пальцы при этом не сгибаются. Затем одна рука толкает мышцу на себя, другая - от себя, толкаем основанием ладони, кисти работают попеременно. Выполняется везде, кроме ВЧГ и шеи. На мелких мышцах выполняется пальцами (тенар, гипотенар, ахиллово сухожилие, возвышение большого пальца стопы).
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЁМЫ РАЗМИНАНИЯ (Рм): 1. Щ\о Рм Мышца захватывается между подушечкой бол. пальца и подушечками остальных пальцев (выжимаем косточку из сливы). Выполняется на мелких мышцах пальцев кисти, стоп, на ахилловом сухожилии. Приём можно выполнять сразу двумя руками, кисти движутся в противоположных направлениях: одна сгибается в ЛЗС, другая – разгибается; попеременно (в то время, как одна рука делает щипок, другая отпускает и перемещается примерно на 3см), продвигаясь вдоль мышцы. Приём выполняется на мелких мышцах (тенар, гипотенар, предплечье, края стоп, шея) и на плотных отёчных мышцах (остеохондроз позвоночника).
2. Сдвигание Большие пальцы располагаются рядом, ногти их смотрят друг на друга, подушечки 1ых пальцев смотрят вперёд, делается приподнимающий «щипок - складка» 2-5ым пальцами. Захватываем побольше чтоб не больно было, и немного приподнимаем ткани. С интенсивным надавливанием первые пальцы равномерно продвигаются вперёд передним ходом, перемещая кожно-мышечный валик, как бы перекатывая его ("гусеница"). В работе участвуют (перебирают) подушечки 2-5го пальцев, не давая кожно-мышечной складке расправиться. На спине выполняем продольно и поперечно. 1) На спине «загребаем» валик задним ходом на себя, движемся поперёк спины от позвоночника к средней подмышечной линии. С другой стороны спины складку «загребаем» от себя (большие пальцы наваливают ткани на 2-5ый пальцы), складку гонят от позвоночника 2-5ый пальцы, первые перебирают складку, приподнимая ткани, не давая им расправиться. 2) На ВЧГ подушечками граблеобразно расставленных пальцев, по направлению к себе, с продвижением вперёд (как бы скребём кожу, но подушечками пальцев, а не ногтями).
3. Накатывание Ладони на теле на расстоянии 3см друг от друга двигаются навстречу друг другу. Ладонь (кулак или подушечка большого пальца) лежит на теле плотно, движется навстречу второй руке, как бы погружаясь, врезаясь в толщу тканей (вперёд-вниз), другая кисть ладонной поверхностью пальцев накатывает кожно-мышечную складку на тыльную поверхность (движение вверх) этой руки(пальца, кулака). Верхняя рука (накатывающая) отрывается от тела. Та рука, что снизу, продвигается вперёд на 3-4см. И снова верхняя рука накатывает складку на нижнюю руку (ножницы). Чтобы накатить побольше ткани, верхняя рука делает кругообразное движение, чем-то напоминая СПР4, но в сторону 1го пальца. Применяется на теле и конечностях.
4. Валяние Используется при массаже конечностей. Ладони кладутся параллельно на противоположные стороны сегмента конечности, вокруг кости (как при обхватывающем поглаживании, но большой палец направлен в ту же сторону, что и остальные). Делаются вращательные движения в противоположном направлении (тесто в трубочку катаем) с перемещением по массируемой руке или ноге вверх-вниз.
Надавливание: 1) «Перемежающееся надавливание» выполняется подушечками больших пальцев. Концы больших пальцев смотрят друг на друга, на расстоянии 1,5см друг от друга, надавливают по очереди, шажок 1см. Выполняется на лбу, на паравертебральных областях, на рубцах, морщинах;
3) на межрёберных промежутках, ВЧГ, межкостных пространствах стоп и кистей (межпястные-кисть руки, межплюсневые- на стопе) подушечки всех г/о расставленных пальцев надавливают через каждый см, с продвижением вперёд. 4) Надавливание основаниями ладоней (можно с отягощением) – «помпа», при надавливании кровь из массируемого участка выжимается вместе с «отходами», когда отпускаем давление – снова притекает, принося кислород и питательные вещества. Выполняется на плотных апоневрозах, целлюлитных массах, на паравертебральных зонах лучше делать одновременно с двух сторон от позвоночника и не очень сильно, чтобы не сместить позвонки. Надавливать сильно имеют право только спецы – мануальные терапевты, мы – нет. 3) Кулаками (кулаки можно перекатывать вперёд-назад, как пресс-папье, с одновременным продвижением вперёд или вправо-влево, от мизинца в сторону указательного пальца и обратно). Используется в основном на уплотнённых и болезненных участках мышц (миогелозы, миофиброзы, триггерные пункты), старых выпотах, рубцах, целлюлитных массах; 4) всей ладонью в тех местах, где остальные приёмы применять невозможно (ромб Михаэлиса, крестец). Надавливать лучше от плеча, используя рычаг. Отягощение применяется на ладонях, подошвах, где очень плотные апоневрозы и необходимо усилить давление.
5. Сжатие Захват кожно-мышечной складки между большим и остальными пальцами (щипок без дёргания), сжимаем и отпускаем, переходим на следующий участок. Можно сравнить с выдавливанием косточки из сливы. Применяется на тригерных зонах, на лице (большим и указательным пальцами), над С7.
6. Растяжение Захватываем кожно-мышечную складку (рубец) и растягиваем в стороны, используя первые или остальные пальцы, отпускаем, перемещаемся на другой участок. Используется на рубцах, на морщинах лица (поперёк). Можно применять комбинацию "сжатие-растяжение" ("гармошка") вдоль спины по трём дорожкам. В этом случае движение состоит из трёх фаз: 1) захватываем щипком как можно больше ткани (пальцы «уточкой») и приближаем 1ый палец к остальным; 2) затем приближаем друг к другу обе руки, как бы поднимая захваченные в щипок ткани вверх, при этом должен образоваться «крестик» из ткани между рук - сжатие; 3) фаза – растяжение – не отпуская защипнутые ткани тянем их по направлению сверху вниз и друг от друга. Если это движение делать ритмично, плавно переходя из одной фазы в другую, то напоминает игру на гармошке.
7. Подёргивание Захват-щипок, приподнимаем кожно-мышечную складку и резко отпускаем (щипок с дёрганием вверх), напоминает игру на арфе. Выполняется на лице для тонизирования тканей, особенно при лицевом неврите, когда «висит» половина лица. Применяется также на рубцах, когда нужно оторвать рубец от подлежащих тканей; на дряблом отвисшем животе, на парализованных дряблых мышцах. 6, 7 и 8 применяются в тех случаях, когда необходимо увеличить подвижность тканей (отёчные ткани при запущенном остеохондрозе, когда спина напоминает панцирь черепахи) и при наличии грубых рубцов, инфильтратов, спаек, которые нужно «оторвать» от подлежащих тканей, «раздолбить» плотную ткань рубца. Ошибки при разминании: 1) В 1-ой фазе фиксации - захвате массируемого участка - массажист сгибает пальцы в межфаланговых суставах (щиплет больного) и это вызывает неприятные ощущения («надо мной издеваются»). 2) Если массажист-холерик торопится, плавность и ритмичность нарушаются,- пациентом воспринимается как «дёргание». У массажиста одно движение должно переходить в другое, как в танце. 3) Во 2-ой фазе - сдавливании - массажист теряет мышцу, образуя просвет между кистью и массируемой поверхностью. Такое неполноценное обхватывание ведёт к потере плотного контакта с мышцей и, в результате, разминания нет, а есть скольжение (Рс вместо Рм). Эта ошибка появляется при попытке использовать кремы и масла перед массажем. Если необходимо использовать крем или масло, это делается после окончания РКМ, крем «вбивается» приёмом СПР4. Если руки или спина пациента вспотели, необходимо обтереть сухой тряпкой и использовать присыпку или тальк. 4) Слишком сильное сдавливание мышцы даёт боль. 5) Если массажировать очень напряжённой кистью, это приведёт к утомлению массажиста. 6) Недостаточное приподнимание во 2ой фазе и смещение мышц в 3-ей фазе (раскатывание, раздавливание) вызывает боль у пациента. 7) При выполнении продольного разминания все движения необходимо выполнять попеременно, если работаем одновременно двумя руками (как корову доим), т.к. при одновременном захвате мышц с двух сторон на одном уровне произойдёт натяжение ткани и появится боль. 8) При выполнении приёма Рм не упираться пальцами в остистые отростки позвонков, чтобы не вызвать их смещения (силу-то большую прикладываем). 9) Если Рм не «разбавлять» Пг и потряхиваниями (как воду в бутылке встряхиваем), то выжатый из мышцы «шлак» до лимфоузла и не доберётся,- смысл массажа теряется.
ВИБРАЦИЯ Приёмы, при которых рука массажиста сообщает массируемому участку колебательные движения. Интенсивность воздействия зависит от частоты и амплитуды вибрации. Чем чаще и меньше амплитуда вибрации, тем больше расслабляющий эффект на скелетную мускулатуру и седативный (успокаивающий) эффект на ЦНС. Вб понижает АД, реже становится сердечный ритм, усиливаются обменные и регенеративные процессы, снимается утомление тканей, улучшается секреторная функция желудка, печени, др. желёз; улучшается питание тканей, обезболивающий эффект. Редкая и интенсивная (большой амплитуды) вибрация проникает вглубь до внутренних органов, глубоко лежащих сосудов и нервов. Быстрая мелкая Вб оказывает стимулирующий (тонизирующий) эффект на НС, продолжительные крупные Вб успокаивают НС. Сильная редкая Вб усиливает сократительную функцию мышц. Применяется при вялых параличах, для улучшения отхождения мокроты от стенок бронхов – косвенная Вб - вызывает кашлевой рефлекс, используется в конце массажа грудной клетки при остром бронхите. Высокочастотная вибрация способствует регенерации костной ткани (при медленно образующейся костной мозоли после перелома). Выполняется вдоль кости, можно поколачивать прямо по гипсу. Лёгкие, частые и монотонные приёмы прерывистой Вб действуют обезболивающе (успокаивают НС). Вибрация редкая, но интенсивная стимулирует перистальтику кишечника - подталкивание. Вб в быстром темпе со слабым усилием повышает тонус мышц. Вб, выполненная резко, коротко и слабо, вызывает сужение сосудов. Сильная и продолжительная Вб расширяет сосуды.
Виды: 1) непрерывистая - ладонь не отрывается от тела, сообщая мелкие колебания (сотрясения, встряхивания, потряхивания); 5) прерывистая (РПВ) - удары по массируемой поверхности подушечками пальцев, рёбрами ладоней со стороны 5го пальца, кулаками, ладонью разной интенсивности (похлопывание, рубление, поколачивание). 6) Способы: а) стабильная - массирующая рука никуда не перемещается (сотрясение желудка, печени, головы); б) лабильная - массирующая рука перемещается в любом направлении. N.B. Поглаживание между вибрациями не делается.
ПРИЁМЫ ВИБРАЦИИ По времени составляют около 5% от всего массажного времени.
1. Сотрясение (непрерывная стабильная вибрация) Орган охватывается ладонью, большой палец отставлен, колебательные движения в горизонтальной плоскости. Применяется на голове, животе и любой мышце.
2. Встряхивание - потряхивание (непрерывистая, стабильная) Выполняется на конечностях. Кисть захватывается двумя руками и делается колебательное движение в вертикальной плоскости (встряхивание) или в горизонтальной (потряхивание).
3. Рубление (прерывистая, лабильная) а) рубление ребром ладони -попеременные удары наносятся локтевыми краями кистей, пальцы при этом сомкнуты, руки на 3см друг от друга и одна впереди другой. Движения только в ЛЗС. Перемещаться по телу можно в любую сторону. Рубление вдоль мышечных волокон более физиологично. По частоте это редкая, но интенсивная вибрация (на крупных мышцах, триггерных зонах, жире). б) рубление пятым пальцем -удары локтевым краем пятого пальца, остальные пальцы расставлены, расслаблены, при ударе они соударяются между собой. Вибрация более частая, но менее интенсивная, чем (а).
4. Похлопывание (прерывистая, лабильная) Попеременные удары ладонными поверхностями кистей, сложенными лодочкой (воздушная подушка между телом и кистью). Кисть в ЛЗС (лучезапястном суставе) расслаблена. Шлепка не должно быть. Выполняется на туловище и конечностях.
5. Поколачивание (прерывистая лабильная) - попеременные удары ладонной или локтевой поверхностью кулаков, кисть в ЛЗС расслаблена. Выполняется на спине, бедре.
6. Пунктирование (прерывистая лабильная) - попеременные удары подушечками всех пальцев ("пальцевой душ"). Вибрация лёгкая, частая. Можно пунктировать "клюющим дзю". У грудных детей типа перкуссии Применяется на лице, животе, грудной клетке спереди, в педиатрии.
7. Стегание (прерывистая лабильная) - выполняется поочерёдно ладонной и тыльной поверхностью расслабленной кисти, как если бы мы смахивали крошки со стола. Применяется на туловище, конечностях.
8. Косвенная вибрация (прерывистая лабильная, или РПВ) - ладонь одной руки кладётся на тело, а кистью второй руки, сложенной лодочкой (кулаком), наносятся удары по первой руке. Выполняется на грудной клетке для отхождения мокроты в направлении от дистальных отделов (периферических бронхов) к проксимальным (бифуркации бронхов, где трахея делится на два бронха), желательно до появления кашля. Приём лучше выполнять с приподнятым ножным концом (дренажное положение).
9. Подталкивание (с п.3 по п.9 вместе обозначаются РПВ – ручная прерывистая Вб) - выполняется на полых внутренних органах (желудке и кишечнике). Подушечки сомкнутых пальцев погружаются в живот перпендикулярно поверхности живота на 3-4см, потом пальцы медленно уводим назад (сгибаем их для разгона), а затем толчком резко выпрямляем вперёд - по ходу перистальтики (гоним содержимое на выход). Приём стимулирует перистальтику, эффективен при запоре, метеоризме (вздутии живота).
10. Непрерывистая лабильная вибрация с большой частотой и малой амплитудой - выполняется вдоль позвоночника при остеохондрозе. Указательный палец устанавливается поверх среднего (или наоборот) рядом с позвоночником на паравертебральных линиях под углом 450 и идёт, мелко вибрируя, очень медленно вверх от копчика до шеи. Приём имитирует механический вибратор (очень большая частота), но сильное давление пальцев оказывает более глубокое воздействие на окружающие ткани.
11. Непрерывная лабильная с очень редкой частотой - напоминает сотрясение, но рука медленно скользит вниз. Приём расслабляющий, хорош при спастических параличах или просто для релаксации.
Интенсивные приёмы прерывистой вибрации не производятся на ВЧГ, шее, животе, передней поверхности грудой клетки, на пояснице в области почек.
Интенсивная редкая вибрация противопоказана при головокружении, бронхиальной астме.
Ошибки при вибрации: 1) Нельзя выполнять рубление, поколачивание на напряжённых мышцах,- это вызывает боль, а при спастике (параличи) ещё и усугубляет состояние. 2) Щадить почки и сердце, над их проекцией интенсивность Вб снижается, а при патологии почек и нарушении ритма сердца вообще над их проекцией не выполняем РПВ. 3) Встряхивать сустав легко, не более 5-7см амплитуда, т.к. можно повредить. 4) При выполнении прерывистой вибрации, если одна рука устала, удары получаются неравномерными, и это воспринимается пациентом болезненно. Не затягивать более 1-1,5минуты на процедуру. 5) При выполнении ударных приёмов рука сгибается только в лучезапястном суставе (ЛЗС), а не от плеча или локтя, т.к. получается грубо и слишком сильно, что неприятно или даже больно. 6) Сотрясение выполнять только поперёк мышечных групп. 7) Поколачивание, рубление, похлопывание - вдоль мышечных волокон, но не поперёк! МАССАЖ СПИНЫ Показания: 1. Заболевания органов грудной клетки в подострую стадию и стадию выздоровления (бронхит, воспаление лёгких, бронхиальная астма (БА). 2. Заболевания костно-хрящевого аппарата грудной клетки: а) грудной остеохондроз; б) сколиотическая деформация; в) посттравматическая деформация, рахитическая деформация, перелом рёбер, перелом позвоночника; 3. Как часть общего массажа. 4. Заболевания сосудов.
Противопоказания: 1. Лёгочные кровотечения и наклонность к ним. 2. Злокачественные и доброкачественные опухоли грудной клетки. 3. Активная форма туберкулёза (БК+). 4. Обширные гнойные процессы в грудной полости (абсцесс, эмпиема). 5. Острый период заболевания. 6. Заболевания свёртывающей системы крови. 7. Повреждённая кожа на спине. 8. Различные инфекции (чесотка, педикулёз, лишай, грибковые заболевания).
ПЛАН массажа спины: И.П. - лёжа на животе, руки вдоль туловища, угол между рукой и туловищем = 15 градусов, в локтевом суставе = 110 гр.; голова на боку (чтобы мышцы расслабились). Все приёмы снизу вверх (если нет гипертонии).
1. ППП и ПГП в три тура: 1-ый тур: пальцы устанавливаем науровень нижнего угла лопаток, т.е. 7-8-го грудных позвонков, ведём вверх по межлопаточной области, обогнуть лопатку сверху и довести лимфу до подмышечных лимфоузлов. Очень важно довести лимфу рукой до задней подмышечной линии, не отрывая ладонь раньше. На руку продолжать движение не следует, т.к. к концу массажа рука отечёт (лимфу туда перегнали со спины). Можно заглаживать вверх, ладонь перекатывается через плечо вперёд, доводя до ключицы и "загоняем" лимфу в надключичные лимфоузлы при заболеваниях лёгких. 2-ой тур: начинается движение на 2-3 позвонка ниже (7-8см), по диагонали движемся вверх и в стороны, к подмышечным впадинам. 3-ий тур: ещё на 2-3 позвонка ниже – ладони идут от позвоночника по нижним рёбрам до задней подмышечной линии, а затем вверх по боковым поверхностям грудной клетки (ведём лимфу в подмышечные лимфоузлы). Повторять по 3 раза ППП и ПГП, не обязательно каждый раз гладить по трём турам, можно и другие виды Пг использовать, например, последовательное вдоль и поперёк, кругообразные, спиралевидные.
2. Обхватывающее Пг (по боковым поверхностям спины, по надплечьям) 3. Пересекание (по боковым поверхн. спины, по надплечьям), снова (2)-обхват. Пг 4. Греб\о Пг (пальцы сгибаем, гладим тылом средних фаланг) 5. Попеременное Рс ладонями, в том числе и встречное, не заходя на другую половину спины, руки перекрещены «птичкой» (правая рука массажиста работает на левой половине спины пациента, а левая - на правой, руки перекрещены) 6. ППП в 3 тура Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 466 | Нарушение авторских прав |