АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спать и отдыхать

Проблемы пациента

Настоящие:

- сильная боль в животе;

- икота;

- задержка газов и стула;

- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана);

- обложенный язык;

- дефицит двигательной активности из-за операции;

- дефицит самоухода.

Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.

Приоритетная: задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль в животе, после проведенного сестринского вмешательства начнут отходить газы.

Вопрос 4

Рассказываем пациенту, что после проведения операции процесс пищеварения перестраивается на новый лад. Пища значительно более быстро проходит через желудок и попадает в кишечник. Это не всегда проходит бесследно для организма. В ряде случаев развиваются язвы, случаются приступы желчной рвоты. Самым тяжелым последствием операции может быть полная потеря трудоспособности.

Вопрос 5.

Проверить исправность бикса.

2. Надеть соответствующую форму одежды (костюм, шапочку).

3. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

4. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом, высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

5. Надеть фартук, маску.

6. Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

7. Обработать бикс изнутри и снаружи дезинфицирующим раствором последовательно (двукратно по инструкции) разной ветошью.

8. Сбросить ветоши для дезинфекции в соответствующую ёмкость с дезинфицирующим раствором. Ветошь используется однократно и подверга­ется дезинфекции.

9. Снять перчатки, маску, фартук погрузить их в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.

10. Вымыть руки водой с жидким мылом (рН нейтральным) в течении 1-2 минут, вытереть насухо полотенцем.

Основной этап:

1. Открыть боковые отверстия и заблокировать пояс.

2. Дно и стенки бикса застлать простыней, концы которой свисают наружу.

3. На дно бикса сверху простыни уложить контроль­ный индикатор.

4. На застланную простыню в нижний слой (третий) уложить перевязочный материал рыхло вертикально по секторам. Во второй слой уложить операционное белье: рыхло вертикально и секторально (с правой стороны) простыни, полотенца, клеенку, халаты, маски, резиновые перчатки.

5. Индикатор вложить в се­редину бикса.

6. Края выстилающей бикс простыни завернуть один на другой. Поверх простыни, в первом слое, поместить полотенце для рук - оно предназначено для операцион­ной сестры.

7. Сверху уложить контрольный индикатор ближе к замку бикса.

8. Закрыть крышку бикса на замок.

9. Закрепить на ручке бикса бирку, заполненную по образцу.

Заключительный этап:

Доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком меш­ке. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО.

Задача № 11

У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура по-высилась до 38°С. Больная принимала анальгин, и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Тем-пература 37,4°С, пульс 88 уд./мин. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации правой подвздошной области пациентка испытывает боль. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты в крови 14х109/л.
Задания:
1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.
2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.
3.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
4.Перечислите симптомы раздражения брюшины, которые могут быть при данной патологии.
5.Выполните туалет раны при данной патологии и наложить повязку.
Эталон ответа
Нарушены потребности:
-быть чистой
- поддерживать температуру тела в пределах нормы
-быть здоровой
-быть активной
Проблемы пациентки

Настоящие: боль в эпигастральной области, рвота, язык влажным обложен белым налетом,в правой подвздошной области боли, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Приорететные: боль в эпигастральной области.

Потенциальные: внутрибрюшинные абцессы, межкишечные, забрюшинные, ограниченные и разлитые перитониты, внутрибрюшные кровотечения и кишечные свищи, дизурические расстройства, боли при дефикации, тенезмы.

Цели сестринских вмешательств:

Краткосрочные: боли в течении недели исчезнут

Долгосрочные: болей к моменту выписки не будет

Независимая терапия: восполнить дефецит знаний, маниторинг жизненно важных функций, успокоить, объяснить, контроль питания Режим питания должен быть щадящим. В первые1-2 дня назначают голодную диету: кроме небольшого количества чая или отвара шиповника. Начиная с 3 дня, назначают слизистые супы с небольшим количеством масла, кисели, чай с молоком. Постепенно расширяют диету прибавляя некислый творог, яйца в смятку, некрепкий мясной бульон с яйцом, протертые каши, белые сухари, масло.

Зависимая терапия: лечение будет оперативное

Взаимозависимая: ОАК- повышение лейкоцитов, нередко повышается содержание не зрелых нейтрофилов. ОАМ- могут присутствовать лейкоциты и эритроциты.
Рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости- могут быть выявлены газы в брюшной полости, лейкоцитарная инфильтрация слизистой оболочки, скопление жидкости около купола слепой кишки.
УЗИ, ЛАПАРОСКОПИЯ
4. СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ: боли в эпигастральной области или около пупочной области, нередко она имеет нелокализованный характер (боли по всему животу) через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера, Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Отсутствие аппетита(анорексия), тошнота, рвота 1-2 кратная носит интенсивный характер, подъем температуры до 37-38(субфебрильная лихорадка), возможен жидкий стул, частое мочеиспускание.

Вопрос 5

К поверхностным повреждениям относятся раны, которые часто загрязнены землей с внедрением ее частиц в кожу.

Лечение заключается в очищении раневой поверхности от загрязнений.

1.Рану очищают стерильными ватными тампонами или марлевыми шариками, смоченными 3% раствором перекиси водорода.

2. Туалет раны проводят несколько раз до полного удаления частиц земли и других загрязнений. Обрывки эпидермиса нужно отсечь стерильными ножницами

3.При точечных колотых и небольших поверхностных ранах окружающую кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, а рану - перекисью водорода, просушивают и закрывают асептической повязкой или пленкообразующими аэрозолями или клеем.

4.Пострадавшие с такими ранами, особенно колотыми, подлежат дальнейшему наблюдению для своевременной диагностики инфекции (абсцесс, флегмона, панариций и др.).

5.В целях профилактики инфицирования ран в окружающие ткани вводят раствор антибиотика. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с антисептиками (фурацилин, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомиколь).

6. Проведение экстренной профилактики столбняка.

7.При уходе за послеоперационной раной нужно оценить ее состояние: имеется ли покраснение кожи вокруг раны, каково состояние швов, обратить внимание на чувствительность больного при прикосновении к ране.

Задача № 12

Пациентка 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания, с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С.Боль отдает в правую половину тела: правое плечо, лопатку ключицу. Состояние больной тяжелое, пациентка от боли не находит себе места. При расспросе выяснилось, что у пациентки такие боли не первый раз, приступы появлялись после сытной еды, особенно после жирной пищи.

Объективно: число дыханий30 в 1 мин., пульс 110 уд./мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина - Блюмберге, положитель­ные симптомы Ортнера, Mерфи, Mюсси. Лейкоцитоз 18х10⁹/л, Билирубин крови 30 мкм/л.

На фоне консервативной терапии в течение 12 ч состояние больной не улучшилось, повысилась температу­ра, возрос лейкоцитоз.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

3.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4.Перечислите симптомы раздражения брюшины, которые могут быть при данной патологии.

5.Провести смену дренажа(перчатки) при данной патологии.

Эталон ответа

Деструктивный (флегмонозный) холецистит
Нарушены потребности: быть здоровым, быть активным, быть чистым, спать, отдыхать, поддерживать температуру тела в пределах нормы.
Настоящие проблемы: боли в правом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, рвота.
Приоритетные: боль
Потенциальные: Перфорация желчного пузыря
Цели сестринских вмешательств
Цель краткосрочная: пациентка отметит снижение болей в правом подреберье концу недели
Цель долгосрочная: пациентка отметит исчезновение болей к моменту выписки
Независимые: успокоить, восполнить дефицит знаний,

мониторинг жизненно важных функций, контроль питания (необходимо строжайше соблюдать диету. В первые двое суток есть нельзя вообще. На третьи сутки и далее: овощные и фруктовые пюре, жидкие каши, нежирное мясо, нежирные кисломолочные продукты, компот, минеральная вода без газа)
Зависимые: экстренная операция
Взаимозависимые: ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ).
БАК (увеличение билирубина, повышение С-реактивного белка, увеличение амилазы)
ОАМ (белок, лейкоциты, цилиндры, уменьшение количества мочи)
Рентгенологическое исследование, ультразвуковое и дуоденальное обследование.

4. Симптомы раздражения брюшины: При прощупывании и простукивании области живота определяется резкая болезненность в правом подреберье, выраженная мышечная защита, увеличенный болезненный желчный пузырь. Будут присутствовать положительные симптомы Ортнера(появление боли в области правого подреберья при легком поколачивании по реберной дуге справа.), Мерфи (болезненность в точке желчного пузыря), Василенка (при поколачивании на высоте вдоха по передней брюшной стенке в области проекции желчного пузыря появляется резкая боль), Mюсси (Надавливание между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывает болезненность), Щеткина-Блюмберга.

Задача № 13

У больной 68 лет через 4 часа после приема жир­ной пищи появились сильные боли в животе с иррадиацией в спину, рвота неукратимая не приносит облегчения. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом. Состояние больной средней тяжести, стонет от болей в животе, Артериальное давление не стабильное 90 и 50, пульс 98 уд./мин., язык сухой. Живот вздут, пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и ле­вом подреберье. Положительный симптом Мейо-Робсона. Перистальтика ослаблена. Температура 37,1 °С. Лейкоциты в крови 9x10%.

Задания:

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1373 | Нарушение авторских прав