АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 11: Ожоговый шок.

Ожоговый шок –– первый период ожоговой болезни, развивающийся в результате системного и локального ответа на травму.

Ожоговый шок – разновидность травматического шока, развивающийся в ответ на сверхсильный болевой раздражитель.

Фазыожоговогошока:

€ Эректильная (кратковременная) фаза: длительность 1 – 1,5 часа. Больные стонут, жалуются на резкие боли, иногда эйфоричны. Пульс учащен, удовлетворительного наполнения. АД – нормальное или повышено. Сознание ясное. Озноб. Иногда выражена мышечная дрожь.

€ Торпидная (длительная) фаза: на первый план выступают явления торможения. Апатия, безучастность к окружающему, жалоб нет. Температура тела – понижена. Кожа – бледная, черты лица – заострены. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание частое, поверхностное. АД – снижено. Иногда – рвота (возможно, непрерывная).

Пусковыемеханизмыожоговогошока:

£ чрезмерная боль, приводящая вначале к возбуждению, а затем к торможению ЦНС. Повышается функция эндокринных желез. Развивается спазм периферических сосудов, происходит перераспределение крови, уменьшается ОЦК;

£ плазмопотеря – ведущий патогенетический фактор ожогового шока. Связана с повышением проницаемости стенок капилляров. В результате этого наступает гиповолемия, которая становится причиной гемодинамических расстройств, что приводит к нарушению микроциркуляции в почках и других органах. Вследствие повышения температуры развивается гемолиз, который приводит к калиево – натриевому дисбалансу. Наступает метаболический ацидоз. Нарушение функции почек является причиной олигурии.

Степенитяжестиожоговогошока:

1 степень: при ожогах 15 – 20 % площади поверхности тела. Сильная боль и жжение в местах ожога. Больные возбуждены, ЧСС=до 90 в минуту, АД – нормальное или незначительно повышено, дыхание и диурез – не нарушены;

2 степень: при ожогах 26 – 60 % площади поверхности тела. Сознание сохранено. Быстро нарастают заторможенность и адинамия. Пульс = 100 – 120 ударов в минуту, АД – падает, снижается температура тела. Жажда и диспепсия. Парез ЖКТ, падает диурез, гематокрит возрастает до 60 – 65 %;

3 степень: при ожогах более 60 % площади поверхности тела. Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное; заторможенность и сопор. Пульс – нитевидный, АД = менее 80 мм. рт. ст., дыхание поверхностное, парез ЖКТ(неблагоприятный клинический признак). Иногда развивается «рвота кофейной гущи» (кровотечение из острых язв желудка). Падает диурез. Моча типа «мясных помоев». Быстро развивается анурия, гематокритное число – более 70 %. Температура тела снижается ниже 36^О С. Выраженный смешанный ацидоз – неблагоприятный прогнозный показатель.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав