 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вопрос 9: Свищи: общие сведения, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.Свищ – это ход со стенками, покрытыми грануляциями, а иногда эпителием, соединяющим глубже расположенные органы или полости, которые могут сообщаться между собой или с наружной поверхностью. Из свища выделяются продукты воспалительного распада, секреции тех или иных органов или содержимое полостей. Свищ (fistula) – патологический канал, выстланный грануляциями или эпителием, открывающийся на поверхности тела и соединяющий полые органы, полости, глубоколежащие ткани с внешней средой или полые органы между собой. Причинамиразвитиясвищей могут быть:
€ воспалительные процессы (параректальный свищ); € опухоли (свищ слепой кишки); € травмы (свищ мочевого пузыря, прямой кишки); € пороки развития (пупочные свищи); € инородные тела (после ранения, после операции).
В зависимости от причины, вызвавшей образование свища, и органа, связанного со свищом, отмечается и различный характер отделяемого: слизь, гной, секрет органа, продукты распада тканей, содержимое полого органа (кишечное содержимое, моча, желчь). Классификациясвищей:
В зависимости от принципа, положенного в основу деления, существует несколько классификаций свищей: £ по происхождению выделяют свищи врожденные и приобретенные. Врожденные свищи образуются в связи с пороками развития (срединные и боковые свищи шеи и свищи пупка). Приобретенные свищи делятся на: Ø вызванные патологическим процессом (при остеомиелите, туберкулезе костей, суставов, свищи при инородных телах, лигатурах), появившиеся при разрушении тканей опухолью и распаде ее (пузырно – маточные свищи при раке матки), развившиеся в результате травмы (кишечный или бронхиальный после ранения); Ø созданные оперативным путем – искусственные свищи (мочевого пузыря, кишки, желудка). £ По отношению к внешней среде выделяют: Ø Наружные свищи полых органов, полостей, тканей (кишечный, дуоденальный, бронхоторакальный, параректальный); Ø Наружные свищи мягких тканей и костей, соединяющие с внешней средой очаг инфекции; Ø Внутренние свищи между двумя полыми органами и патологическим очагом (желудочно – кишечный, маточно – пузырный, бронхоплевральный, бронхоэзофагальный, ректопараректальный). £ По строению выделяют свищи: Ø Гранулирующие, стенки которых покрыты грануляциями; Ø Эпителизированные – со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием; Ø Губовидные, при которых эпителий слизистой полого органа непосредственно переходит на кожные покровы, то есть по существу имеется отверстие полого органа во внешнюю среду без свищевого канала. £ По характеру отделяемого выделяют свищи мочевые, слюнные, каловые, ликворные, гнойные, слизистые и др. Крометого, € Травматические: при ранениях с повреждением органов, петли кишки, слюнной железы и т. д.; € Специфические: туберкулезные, актиномикотические и т. д.; € Искусственные: накладываются специально оперативным путем, для облегчения состояния больного (например, каловый свищ при опухоли прямой кишки, мочевой свищ при повреждении уретры и т.д.); € Наружные: открываются на поверхности тела; € Внутренние: открываются внутри тела, например, между желудком и поперечно – ободочной кишкой; € Сочетанные; € Комбинированные; € Лигатурные: возникают в области послеоперационного рубца на фоне непереносимости шовного материала. Причины: недоброкачественный шовный материал (шелк), инфицированность шовного материала, индивидуальные особенности организма. Клиническаякартина: Клиническая картина и течение свищей, наружный вид и отделяемое различны при разных свищах. Свищи могут вызвать значительные нарушения общего состояния. Так, при гнойных свищах бывает гнойная интоксикация, усиливающаяся при затруднении оттока; при свищах желудка и тонкой кишки в связи с потерей пищеварительных соков могут наступить резкое нарушение водно – электролитного и белкового обмена и смерть больного. К выраженным нарушениям функции органов приводят свищи полых органов, сопровождающиеся затеканием в орган секрета, не свойственного ему (пищи в бронх, кишечного содержимого в мочевой пузырь). Нарушения общего состояния больного могу развиться и при вторичном инфицировании через свищ, что возможно не только при гранулирующих, но и при врожденных, эпителизирующихся свищах. К особенностям течения относятся то, что эпителизирующиеся и губовидные свищи самопроизвольно не заживают, гранулирующие же свищи могут заживать самостоятельно, если организм справляется с микрофлорой, а некротизированные ткани (секреты, инородные тела) выделились из патологического очага. При свищах полого органа важным условием его самостоятельного закрытия является уменьшение выделения через него содержимого этого органа (кишечное содержимое, желчь, моча). Диагностика. При наружном свище диагностика базируется на характерных жалобах, анамнезе, виде раны, количестве отделяемого. В то же время диагностика внутренних свищей представляет определенные трудности и чаще всего является находкой при обследовании больного. Для уточнения направления свищевого хода, его длины, количества и характера ответвлений, связи с патологическим очагом применяют зондирование, рентгенографию (фистулографию) с введением в свищ контрастного вещества (уротраст, верографин). Введение краски (например, метиленового синего) в плевральную полость при подозрении на бронхоплевральный свищ позволяет установить окрашивание мокроты, то же при свищах прямой кишки. Бронхоплевральный свищ диагностировать по выходу дыма при курении. Лечение: £ Удаление лигатур с помощью зажима; £ Иссечение свищей; £ Возможно самопроизвольное отхождение лигатур с последующим закрытием свища. При гранулирующих свищах решающее значение имеет ликвидация очага воспаления в глубине тканей. Хорошие результаты могут быть достигнуты путем применение физиопроцедур, прижигание грануляций. Наружные свищи могут закрываться самостоятельно после удаления инородных тел, секвестров костей или лигатур, которые были причиной образования свища. Гранулирующие свищи полых органов могут зажить самостоятельно при прекращении оттока через них содержимого этого органа после восстановления естественного оттока из данных органов, однако в большинстве случаев требуется оперативное лечение. В лечении эпителиальных свищей (мочевого пузыря, ректовагинальных), кроме ликвидации очага, обязательным является удаление эпителиального покрова свищевого хода, нередко необходимы частичные резекции этих органов. Использование химических, термических, электрических методов для разрушения эпителия свищевого хода малоэффективно. Губовидные свищи могут быть излечены только радикальной операцией, заключающейся в мобилизации и зашивании стенки полого органа с ликвидацией свищевого канала. Искусственные свищи накладывают с лечебной целью для восстановления функции органа, уменьшения страдания больного, обеспечения питания или отведения содержимого либо секрета органа. Они бывают временными или постоянными. Временные (гранулирующие) свищи накладывают в расчете на самостоятельное заживление, постоянные (губовидные) – на продолжительный срок. Необходимо заметить, что созданный в результате операции канал для выведения наружу секрета или экскрета называть свищом неправильно. Для обозначения операции, в результате которой полость того или иного органа стала сообщаться через наружные покровы с внешней средой, к названию органа следует добавить слово «стомия» (греч. stoma – отверстие), например: гастростомия, холецистостомия. Наложенные искусственно межорганные соустья называют анастомозами. Например, межорганные анастомозы: гастроэнтероанастомоз, холецистогастроэнтероанастомоз, энтероанастомоз. При постоянных свищах очень важно соблюдать мероприятия по уходу за каналом и окружающей кожей. Необходимо следить, чтобы раздражающий секрет не мацерировал кожу, применяют дренаж или специальные приемники. Кожа вокруг тщательно очищается, смазывается цинковой мазью, вазелином или пастой Лассара.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ «Новообразования». 1. Опухоли: общие сведения.
2. Организация онкологической помощи населению в Республике Беларусь.
3. Стадии развития злокачественных опухолей.
4. Различия в течении доброкачественных и злокачественных опухолей
5. Классификация опухолей.
6. Этиология и патогенез новообразования.
7. Распространение опухоли в организме.
8. Классификация злокачественных новообразований по TNM.
9. Диагностика новообразований.
10. Понятие о предраковом состоянии.
11. Механизм действия канцерогенных факторов.
12. Концепция канцерогенеза.
13. Особенности опухолевого процесса.
14. Клинические группы онкологических больных.
15. Общие принципы и методы лечения онкологических больных.
16. Профилактика новообразований. Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1019 | Нарушение авторских прав |