АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 8: Классификация злокачественных новообразований по TNM.

Классификация TNM принята во всем мире. В соответствии с ней при злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

T (tumor) – величина и местное распространение опухоли;

N (node) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;

M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов;

В дополнение к своему первоначальному виду классификация была позднее расширена еще двумя характеристиками:

G (grade) – степень злокачественности;

P (penetration) – степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно – кишечного тракта).

T (tumor):

Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей.

Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков. Например, для рака толстой кишки возможны следующие варианты:

T₀ – признаки первичной опухоли отсутствуют;

T_is (in situ) – внутриэпителиальная опухоль, «рак на месте»;

T₁ – опухоль занимает незначительную часть стенки кишки;

T ₂ – опухоль занимает половину окружности кишки;

T₃ – опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет;

T₄ – опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.

Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в сантиметрах), для рака желудка по степени прорастания стенки и распространения га его отделы (кардия, тело, выходной отдел) и т.д.

Особой оговорки требует стадия рак «in sito» (рак на месте). На этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпителиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит, не прорастает кровеносные и лимфатические сосуды. Таким образом, на этой стадии злокачественная опухоль лишена еще инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать гематогенного или лимфогенного метастазирования.

Перечисленные особенности рака «in sito» определяют более благоприятные результаты лечения подобных злокачественных новообразований.

N (nodes):

Характеризует изменения в регионарных лимфатических узлах. Для рака желудка, например, приняты следующие типы обозначений:

N_x – о наличии (отсутствии) метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных (больной недообследован, не оперирован);

N₀ – в регионарных лимфатических узлах метастазов нет;

N₁ – имеются метастазы в лимфатические узлы по большой и малой кривизне желудка;

N₂ – имеются метастазы в препилорические, паракардиальные лимфатические узлы, в узлы большого сальника – удалимые при операции;

N₃ – метастазами поражаются параортальные лимфатические узлы – неудалимые при операции.

Градации N₀ и N_x – общие практически для всех локализации опухоли. Характеристики N₁ – N₃ – различны (так как могут обозначать поражение разных групп лимфатических узлов, величину и характер метастазов, одиночный или множественный их характер).

M (metastasis):

Обозначает наличие или отсутствие отдаленных метастазов:

M₀ – отдаленных метастазов нет;

M₁ – отдаленные метастазы есть (хотя бы один).

G (grade):

Характеризует степень злокачественности.

При этом определяющим фактором является гистологический показатель – степень дифференцировки. Выделяют три группы новообразований:

G₁ – опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные);

G₂ – опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные);

G₃ – опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные).

P (penetration):

Параметр вводится только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки:

P₁ – опухоль в пределах слизистой оболочки;

P₂ – опухоль прорастает в подслизистую оболочку;

P₃ – опухоль прорастает в мышечный слой (до серозного);

P₄ – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

В соответствии с представленной классификацией, диагноз может звучать, например, так: T₂ N₁ M₀ G₁ P₂. Классификация очень удобна, так как детально характеризует все стороны злокачественного процесса.

В то же время, она не дает обобщенных данных о тяжести процесса, возможности излечения от заболевания.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав