 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неэпителиальные доброкачественные опухоли (ангиома, невринома, липома)Эти опухоли в слюнных железах встречаются сравнительно редко. Клиническое течение и гистологическая структура аналогичны подобным опухолям других локализаций. Сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома, гемолим-фангиома) чаше наблюдаются в раннем детском возрасте, нередко у новорожденных. По мнению А. А. Колесова, большая часть * сосудистых опухолей развивается вне слюнных желез и врастает в их толщу вторично. Сосудистые опухоли не имеют четких границ, в ряде случаев капсулы нет. Одним из характерных признаков сосудистых опухолей является изменение их размера при надавливании и перемене положения головы. Консистенция сосудистых опухолей мягкая, а при разрастании межуточной соединительной ткани — плотная (фиброангиома). Сосудистые опухоли у детей нередко быстро растут и приводят к обезображиванию лица. Лечение сосудистых опухолей слюнных желез сводится к экстирпации опухоли, если она имеет оболочку. В большинстве случаев хирургическое лечение сопровождается частичным или полным удалением пораженной слюнной железы. При небольших опухолях возможно успешное применение склерозируюшей терапии. В ряде случаев в предоперационном периоде рационально провести лучевое лечение для уменьшения размера опухоли. Неврогенные опухоли слюнных желез (невринома, нейро-фиброма, неврома) развиваются из ветвей лицевого нерва и отличаются медленным ростом. Они поражают преимущественно околоушную слюнную железу. Неврогенные опухоли проявляются в виде одного или нескольких опухолевых узлов. Хирургическое лечение имеет целью полную экстирпацию опухоли. При возникновении липомы в области слюнных желез опухолевый узел удаляют вместе с капсулой 4. К Вам пришла пациентка с целью санации и подготовки полости рта к протезированию. Она испытывает выраженное нервно-психическое напряжение и находится в состоянии ситуационно-эмоционального стресса перед предстоящим множественным удалением корней и зубов по поводу хронического периодонтита на нижней и верхней челюстях. Какой вид обезболивания Вы используете? Какие препараты Вам потребуются? Какова будет последовательность обезболивания? Ответ: седативная подготовка, транквилизаторы-валерианка., местная анестезия или под общим наркозом, санация полости рта. Если не экстренно- на ночь фенобарбитал, за 2 часа до операции элениум, за пол часа до операции димедрол и седуксен.
Билет 2 1. Методика атипического удаления корней зубов на нижней челюсти (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении). Операцию атипичного удаления зуба начинают с создания доступа к удаляемому зубу (корню) путем рассечения слизистой оболочки и надкостницы, чаще с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. В фронтальном отделе челюстей производят трапециевидный разрез от середины соседних с удаляемым зубом (корнем) зубов до переходной складки и десневого края (гребня альвеолярного отростка при отсутствии зубов) соединяют оба разреза. От боковых отделах производят угловые разрезы, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают альвеорлярный отросток. С помощью бора и бормашины (реже с помощью долота) удаляют наружную костную стенку, обнажая или иногда небную при удалении ретенированных зубов на верхней челюсти, смещенных в небную сторону. После того, как корень или ретенированный зуб освобожден от покрывающих его костных тканей с помощь. Прямого элеватора удаляют корень (зуб). Для удаления корня иногда целесообразно использовать гладилку или крючок для снятия зубного камня. При удалении ретенированных зубов, имеющих косое или горизонтальное положение, производят полное опиливание коронки удаляемого зуба с последующим вывихиванием оставшейся части прорезавшегося зуба. После удаления зуба или корня сглаживают острые края костной раны, промывают ее перекисью водорода и раствором фурациллина для удаления мелких костных осколков зуба (корня). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами из кетгута. Осложнения после удаления зуба могут быть следующими: Удаление зуба не полностью. Кровотечение из лунки. Сухая лунка.Альвеолит – следствие сухой лунки. возникает боль после удаления зуба, сверху на лунке образуется гнойный налет, который убирается при помощи использования дезинфицирующих растворов. Применяется также медикаментозное лечение для того, чтобы восстановить утраченные организмом силы на борьбу с недугом. Остеомиелит – альвеолит в более серьезной стадии. Характеризуется ослаблением иммунитета, сильными болями, повышенной температурой тела, отек десны и щеки. При этом воспаление может перекидываться также и на соседние зубы. Лечение остеомиелита, как правило, проводится хирургическим методом, бывает крайне редко. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Повреждение нервов нижней челюсти. При удалении коренных зубов врач может задеть близко расположенные нервы, в результате чего произойдет онемение языка, щек, губ или подбородка (как по отдельности, так и всех частей лица вместе). Нервы восстанавливаются в течение нескольких недель. Перелом нижней челюсти. Такое осложнение встречается крайне редко. Как правило, к перелому нижней челюсти приводит удаление 7 или 8-х зубов с большими корнями, а также объемными кистами у корня зуба. Возможен также вывих нижней челюсти (по той же причине, что и перелом). Осложнения при местной анестезии могут проявляться нарушением общего состояния организма и изменением местных тканей. Их целесообразно разделить на две группы: 1) осложнения, вызывающие изменения общего состояния организма; 2) осложнения, вызывающие изменения местных тканей (местные осложнения).
2. Комбинированные поражения челюстно-лицевой области. Классификация, клиника диагностика, особенности лечения. Комбинированная травма –– повреждение, возникающее вследствие воздействия различных травмирующих факторов (например, механическая травма и термический ожог). Комбинированное радиационное поражение –– это огнестрельное или неогнестрельное ранение челюстно-лицевой области на фоне поражения радиоактивными веществами вызывающими лучевую болезнь. Последняя может развиться вследствие внешнего облучения гамма-частицами и жесткими рентгеновскими лучами или при поступлении альфа- и бета-частиц в организм через рану, дыхательные пути, пищеварительный тракт. Радиоактивные ожоги вызываются бета-частицами и мягкими рентгеновскими лучами. В патогенезе острой лучевой болезни ведущее значение имеет гибель делящихся клеток и лимфоцитов. Проявления лучевой болезни зависят от поглощенной дозы ионизирующей радиации. При лучевой болезни резко угнетаются иммунобиологические свойства организма, что значительно снижает репаративные возможности тканей: переломы срастаются медленно, заживление мягких тканей происходит вяло и долго. Лучевая болезнь осложняет заживление ран, а механическая травма утяжеляет течение лучевой болезни (синдром взаимного отягощения). В зависимости от поглощенной дозы радиации выделяют несколько степеней тяжести лучевой болезни: При дозе поглощенной радиации менее 1 Гр лучевая болезнь не возникает и принято говорить о лучевой травме. Лучевая болезнь легкой степени у человека развивается при дозе поглощенной радиации 1-2 Гр, средней тяжести –– 2-4 Гр, тяжелая –– 4-6 Гр, крайне тяжелая –– свыше 6 Гр. Абсолютно смертельной является доза 10 Гр и выше. Тяжесть проявления лучевой болезни во многом зависит от наличия сопутствующих заболеваний. В течении лучевой болезни, развившейся вследствие облучения клинически выделяют 4 периода (стадии): I период –– первичных реакций (начальный). Развивается в первые 24 ч лучевого поражения и может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней (чаще до 2 сут). Пострадавшие отмечают недомогание, головокружение, головную боль, жажду, сухость во рту, извращение вкуса. Определяются гиперемия кожных покровов, подъем температуры тела, одышка, тахикардия, падение артериального давления. Могут быть двигательное беспокойство, возбуждение, реже –– вялость и сонливость. Нерезко выражены менингеальные симптомы, повышение мышечного тонуса. Могут быть схваткообразные боли в животе, вздутие его, признаки динамической кишечной непроходимости. В крови отмечается временный лейкоцитоз, СОЭ увеличена. При легкой степени лучевой болезни первичные реакции клинически не выявляются. При высоких поглощенных дозах состояние больных коматозное. В этот период проводить первичную хирургическую обработку раны нельзя, так как, подвергая организм больного дополнительной травме, можно подорвать его компенсаторные возможности. Допускаются хирургические вмешательства лишь по жизненным показаниям. II период –– скрытый (латентный, или мнимого благополучия). Продолжительность его — 12-14 дней (при легкой и средней тяжести поражения). Эта стадия болезни характеризуется временным клиническим благополучием, исчезновением вышеотмеченных признаков, нормализацией показателей крови. Она является оптимальной для проведения первичной хирургической обработки, а при показаниях –– и вторичной (в случае нагноения раны). Таким образом, при комбинированном радиационном поражении тканей лица проводят не раннюю, а отсроченную первичную хирургическую обработку (от 24 до 48 ч с момента ранения). Она должна быть одномоментной, радикальной и окончательной и завершаться обязательным наложением глухих швов. Только неукоснительное соблюдение этих требований позволяет обеспечить условия для заживления раны первичным натяжением до разгара лучевой болезни, когда даже небольшая неэпителизированная поверхность может превратиться в долго незаживающую язву. Особо показана новокаиновая блокада механически поврежденных тканей. Обязательно применение антибиотиков. Поздняя первичная хирургическая обработка (после 48 ч с момента ранения), не предотвращая нагноения в ране, все-таки создает более благоприятные условия для ее течения и уменьшает тяжесть инфекционных осложнений. При проведении первичной хирургической обработки ткани следует иссекать менее экономно, чем в обычной ране. Необходимо тщательно удалить все (даже мельчайшие) инородные тела, которые могут быть в последующем причиной пролежней. Кровоточащие сосуды не просто перевязывают, а обязательно прошивают (даже мелкие). При кровотечении из крупного сосуда его перевязывают и в ране, и на протяжении (чаще наружную сонную артерию). Если в разгар лучевой болезни возникает кровотечение, то его очень трудно, а иногда просто невозможно остановить вследствие проявления геморрагического синдрома. Зубы, находящиеся в щели перелома, обязательно удаляют, а острые края отломков сглаживают. При обработке костной раны удаляют все костные осколки и зубы, находящиеся в щели перелома. Костные отломки репонируют и закрепляют (проводят постоянную иммобилизацию) способами хирургического остеосинтеза, позволяющими ушить рану наглухо (костный шов проволокой, спица, скоба, накостные пластинки или рамки и др.). Аппараты с накостными зажимами используют при отсутствии возможности применить указанные способы иммобилизации отломков. Назубные шины использовать нельзя, так как они не исключают травму слизистой оболочки десны. После надежной фиксации отломков челюсти костную рану тщательно изолируют от полости рта, ушивая слизистую оболочку. Затем наглухо ушивают околочелюстные мягкие ткани снаружи. Допустимо использование приемов пластики местными тканями для закрытия дефектов. Рану дренируют резиновыми выпускниками в течение 24-48 ч и обязательно вводят местно антибиотики. Если рану в силу каких-то причин не удалось ушить наглухо, она заживает вторичным натяжением медленно, со значительными осложнениями. Считают, что длительность латентного периода обратно пропорциональна дозе облучения. При значительной поглощенной дозе радиации скрытый период может отсутствовать вообще, и после первого периода сразу могут определяться признаки третьего периода. III период –– период выраженных клинических проявлений или разгара лучевой болезни. Продолжительность его около 1 месяца. Однако он может определяться и дольше. Если не наступает летальный исход, то III период переходит в IV. В разгар лучевой болезни определяется стойкая гипотония, выражен геморрагический синдром, угнетена функция костного мозга, отмечаются агранулоцитоз, неврологические нарушения, изменения трофики кожи, рвота, понос. На слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта образуются эрозии и язвы. Угнетена функция эндокринных желез. Резко снижена сопротивляемость организма. Характерны изменения слизистой оболочки рта. Появляются гиперемия и отек ее, а также миндалин и глотки, болезненные трещины на губах и языке. Они кровоточат. Затем появляются афты и язвы, покрытые слизью со зловонным запахом. Язвы могут распространяться в толщу тканей, может обнажаться костная ткань, при незначительной травме слизистой оболочки рта неизбежно развитие язвенно-некротического стоматита. Поэтому любые назубные аппараты, плохо припасованные съемные протезы, некачественно изготовленные искусственные коронки и неправильно наложенные пломбы могут быть причиной развития некротических язв. Для профилактики этого осложнения следует санировать полость рта, тщательно откорригировать зубные протезы в скрытом периоделучевой болезни. Удалять металлические пломбы и несъемные протезы из металла нет надобности, так как они могут быть источником наведенной радиации лишь при общем облучении, несовместимом с жизнью. Никаких хирургических вмешательств, кроме как по жизненным показаниям, не проводят. IV период –– восстановительный, или период выздоровления (при нетяжелых поражениях), или переход в хроническую стадию. Лечение. Немедленная эвакуация из зоны активного поражения. Удаление радиоактивных изотопов с кожных покровов, из ран, со слизистых оболочек с обязательным дозиметрическим контролем. При попадании радиоактивных веществ в организм показано введение 5% раствора унитиола –– 5-10 мл внутримышечно (при попадании внутрь полония); 10% раствора тетацин-кальция (кальций-динатриевая соль ЭДТА) –– 20 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 3-4 ч (при попадании тяжелых редкоземельных металлов и их солей); 10% раствора динатриевой соли ЭДТА –– 20 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно (при попадании стронция). Показано введение гипертонического раствора глюкозы (40—60 мл 40% раствора), 10% раствора хлорида кальция (10 мл), 5% раствора аскорбиновой кислоты, антигистаминных препаратов, проведение активной дезинтоксикационной терапии. Противопоказано введение барбитуратов, анальгетиков, производных опия и пиразолона, сульфаниламидных и других препаратов, угнетающих кроветворение. Раненым с комбинированными радиационными поражениями проводят комплексную терапию стоматологи, хирурги и терапевты, имеющие опыт лечения лучевой болезни. Соответствующая терапия должна быть начата как можно раньше, что улучшает исход травматического повреждения и лучевой болезни. Своевременно и правильно проведенная первичная хирургическая обработка комбинированных радиационных поражений тканей лица и челюстей, правильная иммобилизация костных отломков, применение антибиотиков, специализированный уход и рациональное питание в сочетании с лечением лучевой болезни способствуют выздоровлению пострадавшего и снижают возможность неблагоприятного исхода.
3. Сибирская язва. Принципы диагностики и лечения. Сибирская язва (Anthrax) лица редко встречающееся особо опасное инфекционное заболевание из группы зоонозов. Возбудитель которой, сибиреязвенная палочка Карбункулярная разновидность кожной формы сибирской язвы. 1.инкубационный период Протекает, без каких либо болезненных ощущений и клинических проявлений. Лишь в самом конце у больных отмечается зуд на ограниченном участке кожи в месте будущего карбункула. 2.инициальный период Охватывает время развития чисто внешних проявлений, и, как правило, протекает без выраженных нарушений самочувствия больного. На месте поражения – зуд той или иной степени, чувство неловкости. Зуд усиливается, часто переходит в жжение, иногда появляется боль на месте пятнышка, в центре уплотнения развивается пузырек величиной с горошину, наполненный желтой или темной жидкостью. При расчесывании больные срывают пузырек, выдавливают его, вследствие чего образуется язвочка.3.период наиболее выраженных клинических проявлений Длится от момента образования язвочки до момента формирования струпа. Характеризуется быстрым развитием язвочки, появлением отека. Язвочки имеют блестящую поверхность, напряжены. В течение суток часть везикул начинают вскрываться, часть подсыхать. Поверхность их становится более матовой, а затем сморщиваются. Содержимое пузырьков становится все более мутным. В некоторых случаях пузырьки сливаются, образуя венчик, воспалительный вал при этом отодвигается к периферии, обуславливая эксцентричный рост язвочки, продолжающийся в среднем 5-6 дней. Основным дифференциальным признаком сибиреязвенного карбункула является то, что во всех случаях отсутствует болевой синдром. Однако следует отметить, что болевая чувствительность сохраняется вне зоны поражения. В таких случаях больные жалуются на боли «распирание», чувство тяжести, неловкости в области пораженной конечности. В клинике кожной формы сибирской язвы определенный интерес представляет поражение видимых слизистых оболочек. Помимо отека у больных кожной формой сибирской язвы отмечается лимфаденит, увеличение лимфоузлов не сопровождается болью, а ограничивается лишь припухлостью и изредка чувствительностью. Особенностью лимфаденита при сибирской язве - длительное течение. Дезинтоксикационную терапию: 1.гемодез 400 мл внутривенно капельно 2.альбумин сывороточный 10 %, по 200 мл внутривенно капельно. 3.риополиглюкин по 200-400 мл Ⅱ. Десенсебилизирующую терапию: 1.кальция глюконат по 1-2 таблетки, 3-4 раза в сутки после еды 2.кальция хлорид 10% по 5 мл внутривенно 3.димедрол 1% - 1мл внутримышечно 1-2 раза в сутки. Ⅲ. Антибиотикотерапия. Орофарингеальная форма. Споры, попавшие в организм вместе с пищей, вызывают возникновение язв на слизистой оболочке рта и глотки. При возникновении язв во рту и глотке может быть затруднено глотание. Смерть может наступить в результате сужения дыхательных путей и невозможности дыхания. 4. Пациентке 20 лет, предстоит удаление ретенированного и дистопированного 48 зуба. Сопутствующая патология отсутствует. Какое обезболивание вы используете? Ответ: мандибулярная или торусальная., центральная стволовая блокада по Байсблату, Вайсбрему(торусальная). Стволовая-в.ч- по серед трагоорбит линии на 4-6 см, иглу назад больше чем на половину и под углом 15 градусовкпереди, потом назад по пжк и назад на 1 см и это н.ч нерв обезболиваем. Торус(вайсбрем)- ниже верх моляров на 0,5см и бороздка между скатом крылочел складки и щекой, водят на 2 см(н.луночк и щечн) и выводят на 2-3 мм- язычный н.
Билет 3 1. Методика атипического удаления 38 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении). Насколько сложным или несложным будет процесс удаления зуба мудрости зависит от того, как расположен этот зуб в зубном ряду. Если зуб мудрости прорезался через десневую ткань, то его удаление будет проще, чем если он находиться под слоем десны и костной ткани. Для того, чтобы удалить погруженный зуб стоматологу необходимо обеспечить доступ к зубу мудрости. Для этого стоматолог разрезает десну и аккуратно удаляет костную ткань, которая находится над этим зубом. Во время удаления стоматолог может разделить зуб мудрости на части стоматологическим бором, затем специальным инструментом удалить каждый фрагмент зуба мудрости. Основные этапы удаления зубов: Наложение щипцов. Одна щечка накладывается с щечной стороны зуба, а другая - с небной. Ось щипцов должна идеально совпадать с осью зуба, в противном случае несовпадение может привести к перелому корня или травме соседнего зуба. Продвижение щечек щипцов. Под давлением щечки щипцов продвигаются под десну до ощущения плотного обхвата зуба. В случае, когда коронка зуба разрушена, щечки продвигают таким образом, чтобы обхватить края стенки лунки. Во время удаления участки альвеолярного края обламываются. Смыкание щипцов. Наложение и продвижение щечек щипцов выполняют неполностью сомкнутыми щипцами, но во время этого этапа ручки щипцов очень плотно сжимают. Благодаря этому удаляемый зуб хорошо фиксируется или его корень. Щипцы сжимают с такой силой, чтобы не повредить коронку или корень зуба. При правильной смыкании щипцов происходит "объединение" зуба и щипцов в одно целое. Если зуб слабо зафиксирован, то удалить его будет невозможно, однако чрезмерно сильная фиксация может привести к раздавливанию коронки или корня зуба. Вывихивание зуба. На этом этапе происходит разрыв периодонта, который связывает зуб со стенкой альвеолы. Вывихивание осуществляется путем раскачивания зуба то в одну, то в другую сторону, либо вращением его вокруг оси на 25 градусов. Извлечение зуба из лунки. Заключительный этап. После того, как корень зуба полностью отделен от удерживающих связок, зуб извлекают. Делают это плавно и медленно. После того как зуб был извлечен, врач пальцами правой руки сдавливает послеоперационную рану, благодаря чему происходит сближение краев раны, а это в свою очередь, уменьшает степень зияния послеоперационной раны и хорошо сказывается на ее быстром заживлении. Перед сдавливанием врач проводит ревизию лунки, чтобы полностью убедиться, что все корни зуба удалены. Также отслоенную во время операции десну возвращают на место и щипцами скусывают выступающие участки кости. Если рана большая, то накладывают швы. Если зуб имеет сложную форму, то врач может предложить вам провести рассечение зуба. Это обычная процедура, во время которой зуб рассекается на отдельные фрагменты, затем каждый фрагмент удаляется. Как видно процесс удаления зуба не такой простой, каким может показаться на первый взгляд. Однако, как отмечалось выше, порой такая процедура просто необходима. Щипцы имеют три составляющие - это замок, ручки и щечки. Не у всех щипцов эти составляющие одинаковые. Например, чтобы удалить зубы на верхней челюсти используют щипцы: •прямые, для удаления клыков и резцов; •с S-образно изогнутыми ручками, для удаления малых и больших коренных зубов; •штыковидные, удаляют корни зубов. Удаление зубов на нижней челюсти осуществляется щипцами: •клювовидными с округлыми несходящимися щечками, для удаления клыков, резцов и малых коренных зубов; •клювовидными с широкими щечками, которые оканчиваются шипами, для удаления больших коренных зубов; •клювовидными со сходящимися щечками разной ширины, которыми удаляют корни зубов. Помимо этого в стоматологической хирургии применяют следующие инструменты: костные кусачки, распаторы, острые ложечки, прямые или изогнутые ножницы, долото и молоток, скальпели, хирургические и анатомические пинцеты. Долото стоматологическое - инструмент, которым часто пользуются стоматологи для разрушения межкорневого соединения перед тем, как удалить многокорневой зуб, который имеет сильно разрушенную коронковую часть. Также в хирургический набор входят иглодержатели и набор игл и шприцы. Корнцанги используют для того, чтобы извлечь инструмент из стерилизатора и разложить такой инструмент на стерильном столе или в лотки. Элеваторы предназначены для удаления ретенированных зубов и для удаления корней. Существует много видов этих инструментов, наиболее известны и чаще всего применяются в хирургической практике трех видов: прямые, право- или левосторонние и изогнутые. Они используются для удаления корней и ретенированных зубов. 2. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Клиника, диагностика, лечения. Среди всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области наиболее часто встречается одонтогенный остеомиелит челюсти, который имеет острую, подострую и хроническую стадии течения и по локализации подразделяется на ограниченное (только альвеолярный отросток или тело челюсти в области 3—4 зубов) и диффузное поражение челюсти (части, половины или всей челюсти). Его клиническое течение зависит от видового состава и степени вирулентности микрофлоры, иммунологической реактивности организма и других индивидуальных его особенностей, а также локализации, стадии и распространенности воспалительного процесса. Эти факторы обусловливают нормергический, гиперергический и гипоергический типы воспалительной реакции и влияют на общее состояние больных, которое может быть тяжелым, средней и легкой степени тяжести. Клиническое течение одонтогенного остеомиелита челюстей зависит и от их анатомического строения. нижняя челюсть имеет плотную, толстую компактную пластинку с малым количеством отверстий и большим объемом губчатого вещества, что затрудняет выход экссудата из периодонта через кость в подслизистую оболочку и способствует его распространению по губчатому веществу и, как следствие этого, большему поражению кости. Вот почему одонтогенные остеомиелиты нижней челюсти отличаются более тяжелым течением и частыми осложнениями в виде флегмон глубоких клетчаточных пространств, а не поднадкостничных абсцессов. С первых дней этого заболевания больные должны лечиться в челюстно-лицевых стационарах в обязательном порядке, а клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти, относящегося к числу неспецифических инфекционных воспалительных заболеваний характеризуется местными и общими симптомами. Местно клинические проявления заболевания достаточно выражены. Больные жалуются на постоянные сильные боли и припухлость в области челюсти, соответственно «причинному» зубу (иногда и рядом стоящих зубов), который как бы «вырос», стал более подвижным и болезненным при надавливании на него. Характерны общая слабость, повышение температуры тела, головная боль, плохое самочувствие, нарушение сна и снижение аппетита. При развитии остеомиелита больные уже не могут локализовать болевые ощущения. И предъявляют жалобы на боль во всей половине челюсти, иррадиирующую в ухо, висок, половину лица, затылок и др. При локализации процесса в области жевательных мышц (причинные — большие корневые зубы нижней челюсти) возникает воспалительная контрактура нижней челюсти, и тогда больные жалуются на ограниченное болезненное открывание рта. При поражении тела нижней челюсти иногда в процесс вовлекается нижний луночковый нерв, что проявляется гипостезией нижней губы и подбородка (симптом Венсана). Общее состояние больных чаще средней тяжести, но может быть удовлетворительным или тяжелым в зависимости от распространенности и течения воспалительного процесса. Кожные покровы тела обычной окраски. При ограниченных остеомиелитах челюсти температура тела может быть субфебрильной, но чаще в первые 3 дня заболевания достигает 38 °С. При диффузном поражении кости температура тела повышается до 39—40 °С и ей, как правило, предшествуют озноб и повышенное потоотделение. В соответствии с подъемом температуры тела изменяется и частота сердечных сокращений (ЧСС). При остром одонтогенном остеомиелите челюсти всегда имеются изменения в общеклиническом анализе крови. Лейкоцитоз достигает до 10—20 -10-9/л с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов до 15—18 % и юных форм 3—5 % и уменьшением числа эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов. СОЭ увеличивается в начале заболевания до 10—15 мм/ч, а затем до 30—40 мм/ч. В моче обнаруживается белок от следов до 0,035 г/л и лейкоцитов до 20—25 в поле зрения. При внешнем осмотре больных отмечается асимметрия лица за счет припухлости, при пальпации которой определяется отек мягких тканей и воспалительный болезненный инфильтрат на челюсти соответственно участку поражения. Кожа над ним не изменена. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны и подвижны. При осмотре полости рта выявляется «причинный» зуб (не леченный, с разрушенной коронкой) или корень зуба, может быть с пломбой или покрытой искусственной коронкой, который подвижен, а его перкуссия болезненна. При распространении процесса могут быть подвижны и рядом стоящие зубы. По переходной складке с вестибулярной поверхности (реже с язычной и нёбной) отмечается воспалительный ограниченный инфильтрат, покрытый отечной и гиперемированной слизистой оболочкой. При его пальпации определяется болезненность и флюктуация. Нередко из зубодесневого кармана причинного зуба выделяется гной. Диагностика: острой фазы одонтогенного остеомиелита челюсти нередко затруднена. Диагноз ставится на основании данных клиники и лабораторных данных (гемограмма). В подостром периоде при рентгенографии пораженных участков челюсти уже можно выявить наличие некоторых изменений костной ткани: обнаруживаются не имеющие четких границ участки деструкции и остеопороза; по краю челюсти в результате возникновения оссифицирующего периостита намечается неодинаковой плотности и толщины волнистая тень. Динамика костных изменений устанавливается на основании повторных рентгенограмм, выполненных с интервалами в 2-3 недели. Дифференциальная диагностика 1.Острую фазу одонтогенного остеомиелита необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: острого (или обострившегося хронического) периодонтита; острого гнойного периостита; абсцесса, флегмоны; нагноившихся кист челюстно-лицевой области. Отсутствие признаков поражения периоста челюсти и прилежащих мягких тканей отличает острый гнойный периодонтит от остеомиелита. Очаг воспаления при периодонтите ограничен главным образом лункой одного зуба. Десна и слизистая оболочка переходной складки могут быть отечны, болезненны при пальпации. Перкуссия и давление на пораженный зуб вызывает боль; зуб становится подвижным и состояние больного существенно не ухудшается. Острый гнойный периостит сопровождается нарушение общего состояния больного, субфебрилыюй температурой, умеренным изменениями со стороны крови. Очаг воспаления при периостите локализован на поверхности альвеолярного отростка. В процесс вовлечены надкостница и мягкие ткани, что, как правило, приводит к. Коллатеральному отеку и формированию поднадкостничных гнойников. У больных с острым одонтогенным остеомиелитом более отчетливо, чем у больных периоститом, выражена общая реакция организма, включая изменения и со стороны крови. Челюсть утолщена, имеют место подвижность нескольких зубов, неврологические расстройства мягких тканей и нарушение электровозбудимости зубок. Абсцессы и флегмоны лица и шеи неодонтогенного происхождения, а также возникшие в результате нагноения регионарных лимфатических узлов отличаются от остеофлегмон характерным началом. Так, аденофлегмонам предшествует воспалительный процесс в лимфатических узлах. Кисты челюстно-лицевой области но мере роста вызывают деформацию мягких тканей или челюстей. Нагноение с характерными признаками острого гнойного процесса возникает вторично. Лечение: В остром периоде заболевания для купирования инфекционно- воспалительного процесса в ранние сроки осуществляют дренирование очага в челюсти и периосте путем удаления «причинного» зуба и вскрытия поднадкостничного абсцесса. Длина разреза должна соответствовать протяженности инфильтрата (абсцесса), но не менее 3 см, разрез проводится по переходной складке до кости. После эвакуации гноя, рана промывается антисептическим раствором и дренируется резиновым выпускником или полихлорвиниловой трубкой (ПХВ-трубкой). Больному назначают антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию, а при необходимости иммуномодуляторы, витаминные препараты и физиотерапевтические процедуры (УВЧ и др.). При отсутствии эффекта от терапии, при тяжелом течении и распространении процесса, а тем более возникновении осложнений лечение необходимо проводить только в условиях специализированного стационара. При своевременном и эффективном лечении, как правило, острый одонтогенный остеомиелит челюсти заканчивается выздоровлением больного. Однако при позднем обращении больных, неполноценном хирургическом пособии и неадекватной последующей консервативной терапии острый воспалительный процесс переходит в подострую, а затем и в хроническую стадию заболевания. 3. Невралгия тройничного нерва. Клиника, диагностика, лечения. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – хроническая патология, которая наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. Основным симптомом является сильная приступообразная боль по ходу иннервации данного нерва. Причины тригеминальной невралгии На сегодняшний день данное заболевание остается не до конца изученным в плане этиологии и патогенеза. Причины развития невралгии: Нарушение структуры нервного волокна (например, из-за инфекционного процесса, травмы) Ухудшение кровоснабжения Сдавление нерва (как в черепе, так и за его пределами) в результате разрастания опухолей, появления аневризм артерий. Также нерв может сдавливаться из-за сужения канала. Нарушение циркуляции жидкости желудочка в головном мозге (например, при арахноидите) Какие патологии и заболевания могут способствовать развитию невралгии тройничного нерва? Воспалительные процессы (как одонтогенной, так и риногенной природы) Опухоли и другие образования, располагающиеся в местах прохождения нервных волокон Переломы нижней челюсти, скуловой кости и дуги Неправильный (патологический) прикус Болезни височно-нижнечелюстного сустава (артриты, болевая дисфункция) Пороки зубочелюстной системы Герпетическая инфекция Некоторые общие заболевания (например, рассеянный склероз) Трофические изменения в сосудах, наблюдающиеся у людей старческого возраста Также в качестве одной из причин возникновения данной патологии может выступать повреждение нижнего альвеолярного нерва при операции удаления зуба. Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав |