АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение артрозов

Данная патология достаточно трудно поддается лечению. Основные компоненты терапии:

Восстановление целостности зубного ряда через рациональное протезирование

В периоды обострений – покой в суставе, исключение из рациона жесткой и твердой пищи

Физиотерапевтические методы лечения (ультразвук, электрофорез преднизолона, калия йодида)

Пациентам с тяжелой формой осетоартроза (сильной деформации суставной головки) показан хирургический метод лечения.

Клиническая картина. Проявления артроза выражены слабее по сравнению с артритом височно-нижнечелюстного сочленения. В основном больные жалуются на хруст в суставе, который проявляется во всех фазах движения нижней челюсти.

Тупая умеренная боль в суставе появляется в основном по утрам через несколько месяцев после возникновения первых признаков хруста. К этому времени уже определяется нарушение функции сустава — ограничение объема движений вниз и в сторону больного сустава. Нередко при перерастяжении связочного аппарата и капсулы сустава имеет место увеличение экскурсий нижней челюсти. Морфологические изменения при артрозах выражаются в реактивном субхондральном склерозе суставных площадок.

3. Общая клиническая характеристика абсцессов и флегмон околочелюстных и смежных с ними областей. Общие принципы комплексного лечения.

Границы околоушно-жевательной области. Верхняя — нижний край скуловой кости и скуловой дуги, ниж­няя— нижний край тела нижней челюсти, передняя — передний край m. masseter, задняя — задний край ветви нижней челюсти. Различают поверхностные флегмоны и абсцессы этой области, расположенные между кожей и околоушно-жевательной фасцией (fascia parotideomasseterica) либо между околоушно-жева­тельной фасцией и наружной поверхностью m. masseter, и глубокие, находящиеся между т. masseter и наружной поверхностью ветви нижней челюсти. Основные источники и пути инфицирования. Очаги одонтогенной инфекции в пародонте зубов, раны, инфекционно-воспалительные поражения кожи околоушно-жевательной области, распространение инфекции по протяжению из щечной, позадичелюстной, подчелюстной областей, околоушной слюнной железы. Возможен также лимфогенный путь проникновения инфекции с первичным поражением расположенных в этой области лимфатических узлов и последующим распространением инфекционно-воспалительного процесса на окружающие ткани. Клиническая картина. При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса, особенно при поражении подкожной жировой клетчатки, наблюдается резкая асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушно-жевательной области. При пальпации определяют инфильтрат, распространяющийся в смежные области (рис. 33). Кожа над «им напряжена, гиперемирована. Пальпация инфильтрата вызывает боль; часто удается выявить флюктуацию. При локализации инфекционно-воспалительного процесса между околоушно-жевательной фасцией и m. mosseter припухлость ткацей околоушно-жевательной области выражена в меньшей мере, имеет более четкие верхнюю и нижнюю границы (по линии прикреп­ления этой фасции к скуловой дуге и нижнему краю челюсти)». не столь характерна гиперемия кожных покровов. Вместе с тем в большей мере выражен болевой синдром в покое, при открывании рта и при сжатии челюстей. Может возникать умеренно выраженное сведение челюстей отчасти за счет рефлекторной болевой контрактуры жевательных мышц, отчасти за счет распространения инфекционно-воспалительного процесса на m. masseter. Однако особенно резко-выраженное сведение челюстей возникает при глубоких абсцессах и флегмонах, расположенных между m. masseter и наружной поверхностью ветви нижней челюсти. Больные жалуются на интенсивную боль в покое и боль при движении нижней челюсти. Из-за глубокой локализации инфекционно-воспалительного очага внешние проявления воспаления выражены не­ярко: припухлость тканей умеренная, кожа над ней подвижна, обычной окраски, флюктуация не определяется. Выраженность общих реакций варьирует в широких пределах и зависит как от агрессивности инфекционного начала, так и от общей иммунологической реактивности организма больного, уровня его сенсибилизации. Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции— щечная, позадичелюстная, подчелюстная области,, подвисочная ямка, височная область. Оперативный доступ. При поверхностных абсцессах и флегмонах проводят разрез кожи в околоушно-жевательной-области параллельно ходу ветвей лицевого нерва таким образом, чтобы он проходил через центр инфильтрата (очага флюктуации) либо вдоль его нижнего края. Затем, раздвигая ткани-кровоостанавливающим зажимом, проникают к центру инфекционно-воспалительного очага. При обширных флегмонах указанной локализации для лучшего оттока гноя часто проводят два параллельных разреза: один в подскуловой области, второй— в подчелюстной. После этого, расслаивая подкожную жировую клетчатку или отслаивая околоушно-жевательную фасцию от m. masseter кровоостанавливающим зажимом, формируют туннель, проходящий через весь инфильтрат и соединяющий раны в подскуловой и подчелюстной областях. В туннель вводят дренаж. В случае локализации инфекционно-воспалительного процесса под околоушно-жевательной фасцией производят разрез, кожи и подкожной жировой клетчатки описанным выше способом, а затем, подведя под фасцию желобоватый зонд или кровоостанавливающий зажим, рассекают последнюю во всю».длину кожного разреза. Во избежание повреждения ветвей лицевого нерва глубжележащие ткани расслаивают тупо с помощью кровоостанавливающего зажима. При глубоких флегмонах и абсцессах, расположенных под m. masseter, проводят разрез кожи длиной 5—6 см, окаймляющий угол нижней челюсти и продолжающийся в подчелюстную область. Разрез ведут на 1,5—2 см ниже края челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Рассекают подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию шеи, расслаивая ткани вдоль наружной поверхности подкожной мышцы (m. platysma), достигают угла нижней челюсти и пересекают сухожилие m. masseter. Отодвинув распатором мышцу от наружной поверхности ветви нижней челюсти, проникают к центру инфекционно-воспалительного очага. Прогноз. При несвоевременном оперативном вмешательстве в результате отслойки надкостницы экссудатом и нарушения источников экстраоссального кровоснабжения ветви челюсти может развиться вторичный деструктивный остеомиелит, что значительно увеличивает продолжительность заболевания. Абсцесс и флегмона позадичелюстнои области Границы позадичелюстной области. Верхняя— наружный слуховой проход, нижняя — нижний полюс околоушной слюнной железы, передняя — задний край ветви нижней челюсти, задняя — сосцевидный отросток височной кости и гру-дино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternoclaidomastoideus), внутренняя — шиловидный отросток височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами, наружная — околоушно-жева-тельная фасция. Основные источники и пути инфицирования. Раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи позадичелюстной области, распространение инфекции по протяжении.из околоушно-жевательной, подчелюстной области, -крыловидно-челюстного пространства, околоушной слюнной железы. Возможен лимфогенный путь проникновения инфекции с первичным поражением расположенных в позадичелюстной области лимфатических узлов и последующим распространением инфекционно-воспалительного процесса на окружающие ткани. Клиническая картина. Больные жалуются на боль в позадичелюстной области, которая усиливается во время открывания рта. При осмотре выявляется асимметрия лица за •счет припухлости тканей этой области. Припухлость достигает особенно больших размеров при поражении подкожной жировой клетчатки. Кожа над ней напряжена, гиперемирована, обычно удается определить флюктуацию. В случае локализации ин­фекционного очага под околоушно-жевательной фасцией внеш-яие проявления воспалительного процесса выражены в меньшей мере, однако больные страдают от сильной боли. Появляется» умеренно выраженное сведение челюстей, механизм возникновения которого связан с развитием рефлекторной болевой кон­трактуры жевательных мышц. Наблюдаются общие реакции» организма в виде лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, повышения СОЭ, выраженность которых зависит от агрессивности? инфекционного начала и реактивности организма больного. Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции— подчелюстная и околоушно-жевательная области,, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства. Оперативный доступ. Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и околоушной фасции проводят параллельно* заднему краю ветви нижней челюсти. Для того чтобы избежать, повреждения лицевого нерва, дальнейшее продвижение к ин-фекционно-воспалительному очагу осуществляют путем расслоения тканей с помощью кровоостанавливающего зажима. Абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства Границы крыловидно-челюстного пространства: Наружная — внутренняя поверхность ветви нижней че­люсти и нижний отдел височной мышцы, внутренняя, задняя^ и нижняя — наружная поверхность медиальной крыловидно» мышцы, верхняя — наружная крыловидная мышца, передняя — щечно-глоточный шов (raphe pterygomandibularis). Основные источники и пути инфицирования. Очаги инфекции в пародонте 8 | 8 зубов, инфицирование во время проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва, распространение инфекционного процесса по протяжению с небной миндалины. Клиническая картина. Больные жалуются на затрудненное открывание рта, боль в горле, усиливающуюся при глотании. При внешнем осмотре в связи с глубокой локализацией инфекционного очага местных признаков воспаления выявить-почти не удается. Лишь при глубокой пальпации подчелюстной области под углом нижней челюсти можно обнаружить воспалительный инфильтрат. При обследовании полости рта в первую очередь обращает на себя внимание выраженное сведение челюстей вследствие контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Боковые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону также ограничены из-за контрактуры наружной крыловидноймышцы. Ткани в области крылочелюстной складки инфильтрированы, покрывающая их слизистая оболочка гиперемирована. Пальпация в этом месте вызывает боль. Из-за сильной боли при глотании и сведения челюстей резко нарушен или полностью невозможен прием пищи. Флегмоны крыловидно-челюстного пространства нередко протекают тяжело, сопровождаются выраженной интоксикацией, чему во многом способствует обезвоживание организма в связи с нарушением глотания. Температура тела при этом повышается до 39 °С и более, наблюдаются нейтрофильный лей­коцитоз, резкое увеличение СОЭ и т. д. Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции— окологлоточное пространство, подчелюстная область, подвисочная ямка. Оперативный доступ. При абсцессах крыловидно-челюстного пространства проводят разрез слизистой оболочки по ч крылочелюстной складке. Затем, раздвигая подлежащие ткани ''кровоостанавливающим зажимом, проникают на внутреннюю (поверхность ветви нижней челюсти и продвигаются вдоль нее кзади. Если после внутриротового разреза не наблюдается стихания воспалительных явлений либо имеются признаки поражения смежных анатомических областей, необходимо произвести дренирование инфекционного очага в крыловидно-челюст-«ом пространстве наружным доступом. С этой целью делают разрез кожи длиной 5—6 см, окаймляющий угол нижней че-. люсти и продолжающийся в подчелюстную область. Во избежание повреждения краевой ветви лицевого нерва разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и мышцы шеи (fascia colli superficialis et m. pratysma) производят, отступя 1,5—2 см от края нижней челюсти. Обнажив край челюсти, пересекают сухожилие m. pterygoideus medialis и с помощью распатора отслаивают указанную мышцу от внутренней поверхности ветви челюсти, т. е. вскрывают крыловидно-челюстное пространство, расположенный там инфекционно-воспали-тельный очаг. Прогноз при своевременном и рациональном лечении гобычно благоприятный. Однако следует помнить, что при несвоевременном оперативном вмешательстве возможно распространение инфекционного процесса в окологлоточное пространство, а затем и в средостение с развитием медиастинита. Возникновение подобного осложнения представляет реальную угрозу для жизни больного.

4. Больная, 22 года, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, периодически возникающую припухлость и боль в области 38 зуба. Слизистая оболочка в области 38 зуба незначительно гипе­ремирована, отечна. 38 зуб прорезался дистальными буграми. При рентгено­логическом исследовании определяется горизонтальное расположение 38 зуба. Поставьте диагноз. Определите показания к удалению 38 и составьте план лечения.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав