АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Штыковидные щипцы с шипом справа.

Осложнения. 1) Ранение кровеносных сосудов и образование гематомы.

Вблизи бугра верхней челюсти расположено венозное сплетение, которое может быть ранено иглой, особенно, когда иглу продвигают дальше чем на 25 мм — тогда могут быть повреждены большие сосуды и возникнет большая гематома. Чтобы предупредить это осложнение, нужно не терять контакта с костью и не углублять иглу больше чем на 25 мм, а также выпускать обезболивающий раствор впереди иглы по направлению к целевому пункту. Для предупреждения указанного осложнения нами предложена следующая методика:

при проведении анестезии иглу продвигают не более чем на 20 мм Кроме того, применяют метод пальцевого перераспределения обезболивающего раствора, который состоит в проведении иглы на 10 мм в направлении целевого пункта с последующим введением анестетика. После вывода иглы указательным пальцем массируют инфильтрат, образовавшийся вследствие введения раствора анестетика, направляя его вверх за верхнечелюстной бугор. Эту манипуляцию проводят при стиснутых зубах пациента. Для проведения указанного обезболивания применяют сильнодействующие обезболивающие средства, имеющие высокую диффузную способность. Этот вид обезболивания противопоказан, при воспалительном процессе в месте введения анестетика. Осложнений (образование гематом) при применении модифицированных методик туберальной анестезии не возникает.

2) Попадание обезболивающего раствора в кровеносное русло. Опасным является введение обезболивающего раствора в кровеносное русло, поскольку при этом его токсичность резко увеличивается: (анестетика (новокаина) в 10раз, вазоконстриктора (адреналина) в 40раз), при этом могут возникнуть обморок, коллапс, шок (С.Н. Вайсблат, 1962). Для предупреждения этого осложнения перед введением анестетика нужно потянуть поршень шприца на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце (аспирационная проба). При попадании крови нужно изменить положение иглы и только после этого ввести анестетик.

Анестетик вводить медленно, потому, что когда медленно вводится анестетик, то, следя за реакцией больного (появление холодного пота, резкое побледнение кожи лица, нитеподобный пульс и др.), можно вовремя приостановить его введение.

3) Попадание инфекции при проведении анестезии возникает при нарушении правил асептики и антисептики. Бывает, что игла может случайно коснуться шейки зуба (моляра), на нее попадает зубной налет, который содержит очень патогенную микрофлору. Если врач не заметит этого и проведет туберальную анестезию, как правило, возникнет флегмона.

4) Нередко внутриротовая туберальная анестезия не дает полного обезболивающего эффекта. Это объясняется тем, что иногда кончик иглы не касается целевого пункта (бугра верхней челюсти) и анестетик вводится на определенном расстоянии от кости, не доходя к ветвям верхних задних альвеолярных нервов. По нашим наблюдениям, это бывает в 5-10% случаев.

2. Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного и подподбородочного пространства. Клиника, диагностика, лечение.

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстной области (поднижнечелюстного пространства). Одонтогенные воспалительные процессы в поднижнечелюстной области возникают чаще, чем в других отделах челюстно-лицевой области. Они развиваются в результате воспалительных процессов, распространяющихся из нижних малых и больших коренных зубов, реже — из крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной области, в том числе челюстно-язычного желобка, и подподбородочного треугольника. Возможны лимфогенный путь распространения инфекции и поражение лимфатических узлов поднижнечелюстного треугольника с последующим вовлечением клетчатки в воспалительный процесс. Границы поднижнечелюстной области (поднижнечелюстной треугольник, поднижнечелюстное пространство): верхневнутренняя — челюстно- подъязычная мышца, листок собственной фасции шеи, задненижняя — заднее брюшко двубрюшной мышцы и поверхностный листок собственной фасции шеи, наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя — переднее брюшко двубрюшной мышцы, поверхностный листок собственной фасции шеи.

В поднижнечелюстном треугольнике локализуются поднижнечелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, проходят лицевая артерия и вена, краевая и шейная ветви лицевого нерва, подъязычный нерв, язычные вена и нерв. В ней находится значительное количество рыхлой клетчатки; в переднем отделе ее значительно больше, нежели в заднем. Клетчатка располагается тремя последовательными слоями: между кожей и подкожной мышцей шеи, между этой мышцей и листком поверхностной фасции шеи и над поверхностным листком собственной фасции шеи; еще глубже находится собственно поднижнечелюстное клетчаточное пространство, в котором локализуется слюнная железа. Ее размер варьирует в зависимости от формы нижней челюсти. Если нижняя челюсть высокая и широкая, то поперечный размер железы максимальный, а продольный — минимальный. Наоборот, при узкой и длинной нижней челюсти железа имеет наибольшую длину и наименьшую ширину. Соответственно этому и располагается прилегающая клетчатка. На дне трехугольника имеются три сагиттальные щели: срединная, медиальная и латеральная, что позволяет иметь сообщение с подъязычным, парафарингеальными пространствами и клетчаткой лица [Смирнов В.Г., 1990]. В дистальном отделе области на поверхности подъязычно-язычной мышцы располагается треугольник Пирогова. Соответственно гнойный процесс может развиваться поверхностно в подкожной жировой клетчатке, среднем пространстве под подкожной мышцей шеи и глубоких тканях — собственно поднижнече- люстном клетчаточном пространстве. Для распространения инфекции из зубов в мягкие ткани, прилегающие к нижней челюсти, имеют значение сообщения между поднижнечелюстным треугольником и другими клетчаточными пространствами. Так, позади заднего края челюстно-подъязычной мышцы находится поднижнечелюстной проток. По клетчатке, окружающей его, инфекция проникает в подъязычную область. Таким путем воспалительные процессы из подъязычной области распространяются в поднижнечелюстной треугольник. Задние отделы области сообщаются с крыловидно-нижнечелюстным и передним отделами окологлоточного пространства. Подкожная жировая клетчатка поднижнечелюстной области интимно связана с клетчаткой подподбородочного треугольника. Различают абсцессы переднего и заднего отделов поднижнечелюстной области, флегмону этой области [Васильев Г.А., Робустова T.Г., 1981]. При абсцессе больные жалуются на самопроизвольные ноющие боли.

При внешнем осмотре выявляют ограниченный инфильтрат в переднем или заднем отделе поднижнечелюстного треугольника, кпереди или кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. При пальпации инфильтрат плотный, кожа над ним спаяна с подлежащими тканями, изменена в цвете (от ярко-розового до красного), истончена. В центре его можно отметить участок флюктуации, особенно при поражении тканей в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Открывание рта свободное. В полости рта изменений нет.

Клиника: Флегмоны поднижнечелюстного треугольника сопровождаются более интенсивными болями. Характерна разлитая припухлость, которая в течение 2—3 сут от начала заболевания распространяется на ткани поднижнечелюстного треугольника и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Кожа над припухлостью инфильтрирована, не собирается в складку, иногда краснеет. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат. В щечной и околоушно-жевательной областях отмечается отек. Открывание рта чаще не ограничено. В случае распространения процесса на поднижнечелюстной треугольник из челюстно-язычного желобка открывание рта может быть ограничено вследствие инфильтрации внутренней крыловидной мышцы в месте ее прикрепления у внутреннего угла нижней челюсти (воспалительная контрактура I степени). В случаях глубокого расположения гнойника и его распространения в подъязычную область и крыловидно-нижнечелюстное пространство значительно ограничивается опускание нижней челюсти и появляется болезненность при глотании.

В собственно полости рта при флегмоне поднижнечелюстного треугольника можно обнаружить на стороне поражения небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки подъязычной складки с соответствующей стороны.

Оперативное вмешательство заключается в проведении разреза со стороны кожи в поднижнечелюстном треугольнике, ниже края нижней челюсти на 2 см книзу во избежание ранения краевой ветви лицевого нерва и параллельно ему. При абсцессе в месте наибольшей флюктуации делают разрез длиной 1,5—2 см, раздвигая ткани пеаном. При флегмоне разрез должен быть длиной 5—7 см. При флегмоне послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностную и собственную фасции шеи, обязательно вводят палец в глубь операционной раны [Васильев Г.А., 1972] и, осторожно отодвигая поднижнечелюстную слюнную железу, проникают во все отделы пораженной области, особенно позади и выше железы. Расслаивая ткани, обнаруживают лицевые артерию и вену, лигируют их. Производят эвакуацию гноя, некротомию и антисептическую и антибактериальную обработку раны, а также ее дренирование. Флегмона поднижнечелюстного треугольни ка может осложняться распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, подъязычную область, подподбородочный треугольник и другие области шеи, в том числе в сосудисто-нервное влагалище. Особенно опасны вовлечение в процесс глубоких отделов шеи и нисходящее распространение инфекции в переднее средостение, что может представлять угрозу для жизни больного.

Абсцесс и флегмона подподбородочной области (подподбородочного пространства). Инфекция распространяется из одонтогенных очагов нижних резцов и клыка, а также при гнойных процессах из поднижнечелюстной области, корня языка, реже — подъязычной области. Первично могут поражаться лимфатические узлы, затем в гнойный процесс вовлекается клетчатка подподбородочного треугольника.

Границы подподбородочного треугольника: верхняя — челюстно-подъязычная мышца, покрытая снизу глубоким листком собственной фасции шеи, нижняя — поверхностная фасция шеи, боковые — переднее брюшко правой и левой двубрюшных мышц. В подподбородочной области находятся клетчатка (подкожные ее слои переходят в правый и левый поднижнечелюстные треугольники), две группы лимфатических узлов B—3 узла позади нижнего края нижней челюсти и 1—2 у подъязычной кости), передние яремные вены.

Клиника: В подподбородочном треугольнике может развиваться абсцесс или флегмона. Больные жалуются на самопроизвольные боли в пораженном участке: при абсцессе умеренные, при флегмоне нарастающие и усиливающиеся при пальпации. Абсцесс подподбородочной области характеризуется появлением разлитой припухлости. Кожа на этом участке слегка инфильтрирована, подвижна. В течение 3—4 дней возникает плотный инфильтрат, малоболезненный при пальпации. Кожа над ним спаяна с подлежащими тканями, приобретает красный цвет и нередко истончается, отмечается флюктуация.

При флегмоне уже в начале заболевания определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выражен отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное, и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани ограничивается опускание нижней челюсти, становятся болезненными жевание и глотание. При размягчении инфильтрата кожа над ним спаивается с подлежащими тканями, в складки не собирается, краснеет. При ощупывании наблюдается флюктуация. У пациентов с абсцессом и флегмоной подподбородочной области слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены.

Оперативное вмешательство при абсцессе или флегмоне начинают со вскрытия гнойного очага разрезом через кожу от края нижней челюсти к подъязычной кости или дугообразным разрезом параллельно подбородочной части основания нижней челюсти. Последний оперативный доступ более целесообразен из эстетических соображений. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки, оттянув в стороны края раны, тупым путем или рассекая глубжерасположенные ткани по средней линии, проходят до челюстно-подъязычной мышцы. Флегмона подподбородочной области может осложняться распространением инфекции в стороны — в поднижнечелюстной треугольник, на другие передние области шеи

3. Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области. Диагностика, лечение.

К сочетанным травмам относят одновременные повреждения мягких тканей и костей лица и других анатомических областей тела.

В настоящее время по тяжести ЧМТ выделяют 3 степени:

 Легкую - сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени;

 Средне-тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени,

 Тяжелые - диффузные аксональные повреждения и острое сдавление головного мозга

Повреждения костей лица и ЧМТ диагностировались на основании анамнестических данных и тщательного клинического обследования пострадавших челюстно-лицевым хирургом, нейрохирургом, окулистом, оториноларингологом и другими специалистами.

На основании данных клинического обследования нам представляется целесообразным выделить 3 группы больных с одновременными повреждениями лица и головного мозга.

1. Тяжелая черепно-мозговая и тяжелая челюстно-лицевая травма. В эту группу отнесены больные с переломами верхней челюсти по верхнему и среднему уровням, тяжелыми огнестрельными ранениями, множественными переломами костей лица, сопровождающимися ушибами головного мозга II и III степени, сдавлением его, переломами основания и свода черепа, конечностей, грудной клетки и повреждением внутренних органов.

2. Средней тяжести черепно-мозговая, тяжелая и средней тяжести лицевая травма. В нее вошли пострадавшие с переломами верхней челюсти по среднему и нижнему уровням, носовых и скуловых костей, множественными повреждениями нижней челюсти, некоторые больные с огнестрельными ранениями лица, сопровождающимися ушибом головного мозга преимущественно II, реже III степени.

3. Легкая черепно-мозговая, легкая и средней тяжести челюстно-лицевая травма. В эту группу, в основном, включены больные с переломами нижней челюсти и часть больных с повреждением скуловой кости и верхней челюсти (СВП), сопровождающиеся сотрясением и ушибом головного мозга I степени.

4. Больная, 28 лет, жалуется на подвижность центральной группы зубов в области нижней челюстей и повышенную чувствительность шеек этих зубов к температурным раздражителям. При клиническом осмотре выявлен мелкий свод преддверия полости рта и отслаивание десен от шеек зубов I степени. Больной проведена операция – вестибулопластика в области 41,42,43,31,32,33. Цель данной операции. Методика проведения вестибулопластики.

Ответ: цель-углубление преддверия полости рта. Методика проведения вестибулопластики. Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру. Обычно проводится на нижней челюсти. Проводится местная анестезия. Затем отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти. После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину во фронтальном и боковых отделах. Удаляют оставшиеся мышечные и фиброзные волокна с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута. Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку, обеспечивающую заживление и предотвращающую проникновение инфекции. Срок заживления – до двух недель.

Билет 40

1. Атипические методы удаления зубов. Выбор доступ

Операцию атипичного удаления зуба начинают с создания доступа к удаляемому зубу (корню) путем рассечения слизистой оболочки и надкостницы, чаще с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. В фронтальном отделе челюстей производят трапециевидный разрез от середины соседних с удаляемым зубом (корнем) зубов до переходной складки и десневого края (гребня альвеолярного отростка при отсутствии зубов) соединяют оба разреза. От боковых отделах производят угловые разрезы, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают альвеорлярный отросток. С помощью бора и бормашины (реже с помощью долота) удаляют наружную костную стенку, обнажая или иногда небную при удалении ретенированных зубов на верхней челюсти, смещенных в небную сторону. После того, как корень или ретенированный зуб освобожден от покрывающих его костных тканей с помощь. Прямого элеватора удаляют корень (зуб). Для удаления корня иногда целесообразно использовать гладилку или крючок для снятия зубного камня. При удалении ретенированных зубов, имеющих косое или горизонтальное положение, производят полное опиливание коронки удаляемого зуба с последующим вывихиванием оставшейся части прорезавшегося зуба. После удаления зуба или корня сглаживают острые края костной раны, промывают ее перекисью водорода и раствором фурациллина для удаления мелких костных осколков зуба (корня). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами из кетгута. Осложнения после удаления зуба могут быть следующими: Удаление зуба не полностью. Кровотечение из лунки. Сухая лунка.Альвеолит – следствие сухой лунки. возникает боль после удаления зуба, сверху на лунке образуется гнойный налет, который убирается при помощи использования дезинфицирующих растворов. Применяется также медикаментозное лечение для того, чтобы восстановить утраченные организмом силы на борьбу с недугом. Остеомиелит – альвеолит в более серьезной стадии. Характеризуется ослаблением иммунитета, сильными болями, повышенной температурой тела, отек десны и щеки. При этом воспаление может перекидываться также и на соседние зубы. Лечение остеомиелита, как правило, проводится хирургическим методом, бывает крайне редко. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Повреждение нервов нижней челюсти. При удалении коренных зубов врач может задеть близко расположенные нервы, в результате чего произойдет онемение языка, щек, губ или подбородка (как по отдельности, так и всех частей лица вместе). Нервы восстанавливаются в течение нескольких недель. Перелом нижней челюсти. Такое осложнение встречается крайне редко. Как правило, к перелому нижней челюсти приводит удаление 7 или 8-х зубов с большими корнями, а также объемными кистами у корня зуба. Возможен также вывих нижней челюсти (по той же причине, что и перелом). Осложнения при местной анестезии могут проявляться нарушением общего состояния организма и изменением местных тканей. Их целесообразно разделить на две группы: 1) осложнения, вызывающие изменения общего состояния организма; 2) осложнения, вызывающие изменения местных тканей (местные осложнения).
К первой группе следует отнести осложнения аллергического и токсического происхождения: крапивницу, отек Квинке, анафилактический шок, отравление новокаином, а также обморок, который, хотя и не является специфическим осложнением местной анестезии, а вызывается эмоциональным перенапряжением, тем не менее часто наблюдается при местной анестезии. Вторую группу составляют такие осложнения, как повреждение во время инъекции кровеносных сосудов и нервных стволов, развитие воспалительных процессов в области обезболиваемых тканей, повреждение внутренней крыловидной мышцы, ишемия обезболиваемых тканей, введение в ткани некондиционных растворов и перелом инъекционной иглы.

Осложнения во время удаления зуба – перелом коронки или корня зуба, перелом и вывих соседнего зуба, повреждение зуба – антагониста, проталкивание корня зуба в мягкие ткани, повреждение десны и мягких тканей полости рта, отлом участка альвеолярного отростка верней и нижней челюсти, вывих перелом нижней челюсти,

Прободение верхнечелюстной пазухи (добиться образования в альвеоле кровяного сгустка, для предохранения от механического повреждения – альвеолу закрыть йодоформной марлей, губкой с гентамицином, турундой с обезболивающим и противовоспалительным препаратом каппа из быстротв пластмассы или лигатурная повязка в виде «8» на 2 соседних зуба).

проталкивание корня зуба в гайморову пазуху, попадание сгуствков крови, осколков зубов, марлевого тампона в дистальный отдел рта, аспирация зуба.

Осложнения после удаления зуба:

5. Кровотечениие (повреждение крупной ветви нижней альвеолярной артерии, при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, через 1-2ч действие адреналина с анестетиком прекращается сосуды расширяются начинается кровотечение, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, с-авитаминоз, лейкоз, гипертония.)

Местные способы остановки кровотечения:

Пинцетом и хир. Ложкой удалить кровяной сгусток, марлев. Тампонами высушить альвеолу, если кровотечение из слизистой накладываются швы на кровоточащий участок, или электрокоагуляция. Если кровотечение из лунки – тугая тампонада йодоформной турундой – удалить сгустой крови, орошение перекисью водорода, высушивание лунки, тампонада йод. Турундой. Также: гемостатическая губка, фибринная пленка, кровоостанавливающая марля «оксицелодекс».

Общие способы остановки кровотечения:

-средства повышающие свертываемость крови(10% кальция хлорид и глюконат кальция в/в)+ 2-4мл 5% аскорбиновой кислоты.

-При низком содержании протромбина (гепатит) назначают аналог витамина К – викасол

-Гипотензивная терапия

2.Удаление зуба не полностью.

3.Альвеолярная послеоперационная боль – следствие нарушения нормального заживления альвеолы зуба, острые края альвеолы, «рвание» края слизистой изза травматичного отслаивания, раздражение ветвей зубного нервного сплетения,

Сухая лунка.Альвеолит – следствие сухой лунки, развивается после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей(проталкивание в альвеолу зубных отложений или содержимого кариозной полости, нарушение послеоперационного режима плохой уход за полостью рта, инфекция по поводу периодонтита). возникает боль после удаления зуба, сверху на лунке образуется гнойный налет, который убирается при помощи использования дезинфицирующих растворов. Лечение:анестетик +линкомицин, антисептическая обработка(вымывают остатки сгустка крови, пищи, слюны), хирург. ло жечкой удалить остатки разложившихся сгуствков крови, грануляционную ткань, антисепт. Обр-ка, высушивание, припудрить порошком анестезина, закрыть узкой полоской марли пропитанной йодоформной жидкостью.

Остеомиелит – альвеолит в более серьезной стадии. Характеризуется ослаблением иммунитета, сильными болями, повышенной температурой тела, отек десны и щеки. При этом воспаление может перекидываться также и на соседние зубы. Лечение остеомиелита, как правило, проводится хирургическим методом, бывает крайне редко. Повреждение нервов нижней челюсти. При удалении коренных зубов врач может задеть близко расположенные нервы, в результате чего произойдет онемение языка, щек, губ или подбородка (как по отдельности, так и всех частей лица вместе). Нервы восстанавливаются в течение нескольких недель. Перелом нижней челюсти. Такое осложнение встречается крайне редко. Как правило, к перелому нижней челюсти приводит удаление 7 или 8-х зубов с большими корнями, а также объемными кистами у корня зуба. Возможен также вывих нижней челюсти (по той же причине, что и перелом).

2. Методика вскрытия флегмоны окологлоточного и крылочелюстного пространства.

Абсцессы окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5—2 см. Разрез выполняют в месте наибольшего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубине 5—7 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы. Флегмоны окологлоточного пространства вскрывают через кожные покровы. Разрез кожи и подкожной основы длиной 4-5 см ниже края нижней челюсти на 2-3см и параллельно ему, пересекают подкожную шейную мышцу с фасцией, затем тупо раздвигают подлежащие ткани нижней челюсти.. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими растворами. Вскрытие абсцессов крылочелюстного пространства осуществляют со стороны кожного покрова окаймляющего угол нижней челюсти на 1,5-2 см ниже и кзади от него.. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи и, достигнув кости в участке угла нижней челюсти, придерживаясь внутренней поверхности ее ветви, тупо зажимом типа "москит" проникают в крылочелюстное пространство. Рану обязательно глубоко и длительно дренируют, "причинный" зуб удаляют. Внутриротовой: разрез около 2 см через с. О. параллельно крыловидно-челюстной складке проникая на глубину 0,5-0,75 см.опорожняют гнойный очаг,

3. Внеротовая фиксация при переломах и дефектах нижней челюсти. Аппарат Рудько.

(В. Ф. Рудько, Я. М. Збарж В. М. Уваров и др.). Они применимы при всех переломах тела нижней челюсти с дефектами костной ткани не более 2 см, за исключением переломов ветви челюсти и шейки суставного отростка. Разрезают мягкие ткани несколько ниже и параллельно нижнему краю челюсти в области перелома. Концы отломков обнажают от мягких тканей и надкостницы на расстоянии 2—2,5 см и накладывают на каждый отломок надкостный зажим, который укрепляют винтом (рис. 82). Устанавливают отломки в правильное положение и, соединив бранши зажимов муфтами и наружными стержнями, закрепляют прочно винтами. Рану зашивают послойно. Если через несколько дней появится подвижность зажимов, наложенных на отломки, их нужно укрепить поворотами винта. Аппарат снимают через 5—6 недель под местной инфильтрационной анестезией. Освежив края кожной раны, ее зашивают.

4. Больной, 33 лет, жалуется на кровоточивость и подвижность зубов в области нижней и верхней челюстей. После проведенных клинико-лабораторных методов исследования был поставлен диагноз – тяжелая степень генерализованого парадонтита, при рентгенологическом обследовании выявлен вертикальный дефект альвеолярных отростков челюстей. Больному планируется микроостеопластика для стимуляции остеогенеза с использованием измельченной лиофилизированной кости.

Расскажите методику проведения микроостеопластики и чем она отличается от операции по Видман-Нейману (лоскутной операции).

Ответ: Микроостеопластика: применяемая для остеогенеза, заключается в заполнении глубоких костных кармановбиоматериалом(ауто или- аллотрансплантат, гидроксиапатит, трикальцийфосфат, ксеноткани).

В отличие от операций по Видман-Нейману при костной пластике слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают только до уровня дна патологического кармана и не иссекают десневой край. Затем тщ кюретаж, удаление грануляций. Вводят биоматериал в костный карман. Материал закрывают мягкими тканями.(мембраны).наложение швов в межзубном промежутке.закрыть десневой повязков менять каждые 2-3 дня.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав