АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синусит (фронтит, гайморит). Холестеатома гайморовой пазухи справа. Менингит?? Гнойный тромбофлебит поперечного синуса??

Билет №39

Задача №1

Молодая женщина поступила в приемное отделение с желудочным кровотечением. Гематокрит - 25%. гемоглобин - 74 г\л. При ФГДС - крови в желудке нет, имеется небольшая язва луковицы 12-перстной кишки 0,6 см с гемосидерином. Экстренно определена группа крови больной- 0(1), Rh (+) - и выполнено переливание 250 мл эритроцитарной массы. В плановом порядке утром принесли ответ из гематологической лаборатории: у больной резус-отрицательная кровь.

Тактика?

-Какие осложнения возможны?

-Показания к переливанию крови?

Ответ

-гематокрит меньше 30 и уровень hb меньше 80 - отн показания к переливанию крови
- порядок действий:
1.определить показания
2.собрать трансфузиологический анамнез
3.определить гр крови и резус
4. проверить гр донора
5 индивид проба на соместимость по ABO и резусу
6.биопроба
?гемотрансфузия
8. наблюдение
- тактика
как, оам, контроль диуреза, гемодинамики, термометрия, коагулограмма. Если есть нарушения, то лечение опн, двс, сн и т.д

Задача №2

У незамужней женщины 32 лет периодически 3 годя назад стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила опухоль. Молочные железы внешне не изменены. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотный узел без четких контуров размером 3x2см. Узел плотноэластической консистенции, слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями, кожа над ним не изменена. Симптомы Кенига. Прибрама, Пратта отрицательные Регионарные лимфатические узлы не определяются.

-Какое заболевание у больной?

-Лечение?

Ответ: мастопатия?

необходимо наблюдение гинекологаэндокринолога, обследование в др фазу цикла. Контроль в динамике, узи, мамография, пункция.
-лечение. консервативное - коррекция гормонального дисбаланса, антиэстрогены (тамоксифен), даназол (подавляет продукцию гонадотропинов), гестагены,антипролактиновые (бромокриптин), витамины, мастодинон.
-секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием при узловой форме

Задача №3

Больная жалуется на боль в области ушной раковины, ощущения жара, жжения, повышение температуры и общее недомогание. Неделю назад оцарапала кожу ушной раковины шпилькой, после чего несколько дней держалась боль в области царапины. Два дня назад боль усилилась и распространилась на всю ушную раковину, кожа ее стала пунцовой, ушная раковина увеличилась в размерах. Вчера повысилась температура, появилась головная боль. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,5°С. Отоскопически: резкая гиперемия, инфильтрация кожи ушной раковины, распространяющаяся на околоушную область. Гиперемированный участок окружен линией демаркации. Кожа наружных отделов слухового прохода также гиперемирована, несколько инфильтрирована, отделяемого нет. барабанная перепонка не изменена.

- Каков диагноз?

- Какое лечение необходимо назначить

Ответ. рожистое воспаление ушной раковины
лечение сульфаниламиды, антибиотики, уфо

Билет №40

Задача №1

Во время операции по поводу опухоли желудка у больного возникло обильное кровотечение, потребовавшее экстренной гемотрансфузии. У больного группа крови В (III), Rh(+). Одногрупной крови в отделении переливания крови нет.

-Что следует предпринять?

Ответ.

В данном случае имеются абсолютные показания к переливанию крови. По правилу Оттенберга можно перелить до 500 мл универсальной донорской крови 0 (I).Также можно использовать р-ры переносчики кислорда и антигипоксанты (рингер, реополиглюкин)

Задача №2

Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпиками, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и плотен на ощупь.

-Какое заболевание у больной?

-Как уточнить диагноз?

-Лечение?

Задача №3

У больного 36 лет через день после того, как он выдавил гнойный стержень фурункула на крыле носа слева, ухудшилось общее состояние. Появились сильный озноб, обильное потоотделение, гектическая температура (с перепадами до 3°С в течение дня), сильная головная боль. Местно в окружности крыла носа, где находится фурункул, - отек и инфильтрация мягких тканей, распространившиеся на область щеки и губы слева.

Какое осложнение можно заподозрить?

Какой должна быть тактика врача?

Тромбоз кавернозного синуса, риногенный сепсис.
Вскрытия фурункла для обеспечения дренажа. Антибиотики, дезинтокс, регидротация, иммуномодуляторы, гемосорбция, антикоагулянты, уфо крови

Билет №41

Задача №1

Во время операции под эндотрахеальным наркозом больному проводится гемотрансфузия, при которой анестезиолог отмстил покраснение кожных покровов, снижение АД, появление тахикардии, гематурии.

Какое осложнение следует заподозрить?

Возможные причины и профилактика его возникновения?

Каковы интраоперационные лечебные мероприятия и лечение в раннем послеоперационном периоде?

-гемотрансфузионный шок
-причины:несовместимость по аво, быстрое начало, падение ад, опн.
-лечение:остановить переливание,начать восп-е оцк др р-рами, гкс, борьба с опн (эуфиллин, лазикс),лечение двс синдрома (гепарин,плазма),антигистаминные,обезболивающие, кардиотоники, гемодиализ.

Задаче №2

У женщины 20 лет обнаружено неподвижное образование каменистой плотности в верхне - наружном квадранте левой молочной железы диаметром 2см, спаянное с кожей. Регионарные лимфоузлы не пальпируются, отдаленных метастазов нет. При пункционной биопсии обнаружены атипичные клетки

-Предположительный диагноз?

План обследования?

-Тактика при лечении больной?

узловая форма рака мол железы t1n0m0 1 стадия
-симптом кенига,как, б/х,гормоны (эстрогены, прогестерон,фсг, рецепторы),rg гр кл, узи бр полости.юсцинтиграфия костей, кт
-удаление опухоли с отступлением до 2 см от пальпируемой опухоли, подмыш. л/у 1-3 уровней, лучевая терапия, химиотерапия

Задача №3

Девочка 13 лет концом бранши ножниц случайно повредила правый глаз. Появилась боль, резко снизилось зрение на правый глаз Доставлена в глазной травмпункт. При проверке остроты зрения отмечено ее снижение до ощущения света с неправильной проекцией. При осмотре с помощью бокового освещения обнаружена неправильной формы рана склеры, в ее просвет вставлены ткани сероватого и темного цвет. В передней камере элементы крови. Рефлекс с глазного дна ослаблен.

- Ваш диагноз, дальнейшая тактика

Билет №42

Задача №1

В приемный покой доставлен больной с клиникой профузного желудочно- кишечного кровотечения. Больной бледен, состояние тяжелое, АД - 80/60 мм рт.ст.. ЧСС

120 уд мин. В анализе крови - эритроциты 2,5 х 10¹ ’ л. гематокрит - 28%.

Основном задача трансфузионной терапии при острой кровопотере?

Когда следует начать гемотрансфузию?

В каких случаях оправдано переливание цельной крови?

Ответ.

-заместительная. гемодинамическая,иммунологическая. гемостатическая. стимулирующая.
-виды цельной крови:
1.свежецитарная донорская кровь(переливают через1-2 часа после забора, для свертывающ системы крови)
2.консервированная донорская кровь(первые 2-3 сут -гемостатич св-ва, 5-7 -иммунные, кислородопереносимость- весь срок)
3. аутокровь (аутогемотрансфузия, реинфузия)
Переливание цельной крови нередко может представлять определенную опасность, т.к. больной помимо необходимых ему компонентов крови, например эритроцитов, получает ненужные для его организма разрушенные лейкоциты и тромбоциты, белки, изоантитела и антигены, которые могут явиться причиной посттрансфузионных реакций и осложнений. Кроме того, к предельным срокам хранения консервированной крови в ней остаются жизнеспособными 70—80% эритроцитов, а тромбоциты и лейкоциты теряют свои свойства в течение первого дня после заготовки крови. Поэтому переливание цельной крови при патологических состояниях, при которых имеется дефицит отдельных клеточных элементов или факторов свертывания крови, противопоказано. Так, при анемиях, вызванных острой или хронической кровопотерей, при депрессиях кроветворения эффективны трансфузии эритроцитной массы; при выраженных тромбоцитопениях, особенно осложненных геморрагиями, показаны трансфузии концентратов тромбоцитов; коагулологические нарушения, снижение объема циркулирующей плазмы успешно купируются переливаниями свежезамороженной плазмы.

Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до оперативного вмешательства.

Показаниями к аутогемотрансфузии являются наличие у больного редкой группы крови и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек. Противопоказаниями служат выраженные воспалительные процессы, сепсис, тяжелые поражения печени и почек, а также значительные цитопении.

Разновидностью аутогемотрансфузии является реинфузия крови, которая заключается в переливании больному его крови, излившейся в операционную рану или серозную полость (брюшную, грудную) и находившейся в них не более 12 ч (при большем сроке возрастает риск инфицирования). Наиболее часто метод используется при внематочной беременности, разрыве селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях.
В качестве стабилизатора крови применяют стандартные гемоконсерванты или гепарин. Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.

Задача №2

Кормящая мать в течение 3 недель страдает воспалением молочной железы. В пораженной железе отчетливо пальпируется плотное, резко болезненное образование 8x6x4см. однако размягчения или флюктуации нет. Кожа над ним синюшно-багровой окраски. Общее состояние больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38*С, иногда бывают ознобы: больная отмечает слабость, потливость. Состояние ее не улучшается, несмотря на консервативное лечение.

- Какая форма мастита у больной?

Тактика, лечение?

Ответ.

-абсцедирующий гн мастит (хр). Диф диагностика с маститоподобными раками
-вскрытие абсцесса, удаление гноя, нежизнеспособных тканей,санация, дренирование.Антибиотики, дезинтокс терапия.

Задача №3

В ЛОР-стационар обратился больной 50 дет с жалобами на понижение слуха и гнойные выделения с неприятным запахом из правого уха, асимметрию лица, развившуюся в течение последних суток. В анамнезе периодическое гноетечение из правого уха на протяжении 20 лет Лечился нерегулярно. Объективно: правый паз не закрывается, сглажена носогубная складка справа, правый угол рта опущен; выявляется слабость мимической мускулатуры правой половины лица. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, краевой дефект барабанной перепонки, в барабанной полости крошковидные массы белого цвета. Острота слуха: шепотная речь — 0.25 м. разговорная речь — 1.5 м

Поставьте диагноз, определите врачебную тактику?

Объясните причины пареза

Ответ. Эпитимпанит????? Поражение лицевого нерва контактным путем.
Затыкаем турундой с ксероформом. Ждем. Удуляем турунду. Потом все заживает. Лечение антромастоидотомия. Выбриваем волос. Часть головы. Оттягиваем ушную раковину. Лирообразный разрез. в границу треугольника Шипо ставим долто. 2 см в глубь и проваливаемся в антрум. Еще 1 см. заводим зонд в адитус адантрум. Выскребаем все костными ложками. Полость заполняем костной стружкой(откуда она берется понятия не имею ли цевого нерва.

Билет №43

Задача №1

У 22-летнего мужчины с детства отмечен систолический шум на основании сердца. АД 150/100 мм рт.ст. На рентгенограмме грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5*7 ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на артериях нижних конечностей.

Ваш диагноз?

-План обследования больного?

-Тактика лечения?

Коарктация аорты
(сист шум, повышение ад на верхних конечностях, снижение пульсации нижн конечностей, узурация ребер в связи с коллатеральным кровотоком через расширен м/р артерии, гипертрофия левого желудочка)
Диагн: ЭКГ-гипертрофия лж, ЭХОКГ-визуализация места сужения, оценка градиента сист давления, катетеризация, аортография, УЗДГ нк.
Лечение: оперативное лечение (виды:резекция суженного участка с последующим наложением анастомоза конец в конец; резекция с последующим замещением дефекта аорты трансплантатом; прямая и непрямая истмопластика, шунтирование). Операция выбора - резекция суженного участка с последующим наложением анастомоза конец в конец + антигипертензивная терапия в послеоперационном периоде.

Задача №2

Больной 52 лет доставлен в приемное отделение с диагнозом: «Желудочно- кишечное кровотечение». Из анамнеза: язвенная болезнь желудка в течение 12 лет, обострения сезонные, дважды осложнявшиеся кровотечением. Последнее обострение началось 8 дней назад, сопровождалось болями в эпигастральной области; к врачам не обратился, самостоятельно принимал омепразол без видимого эффекта. Сегодня отметил ухудшение самочувствия, появилась слабость, головокружение, тошнота, однократно была рвота неизмененной кровью. На момент осмотра состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледные. ЧСС 130 ударов в мни. АД 90/50 мм рт.ст.; при ректальном осмотре на перчатке кал черного цвета. При ФГДС: в желудке небольшое количество измененной крови, в средней трети тела желудка по малой кривизне обнаружена язва диаметром 1,5см с фиксированным сгустком в дне. продолжающегося кровотечения нет.

- Сформулируйте диагноз с использованием классификации язвенных кровотечений по Forrest

-Определите лечебную тактику

Кровотечение из язвы желудка, F-II-B(сгусток крови, закрывающий язву) по Forrest, низкая угроза рецидива
КАК, группа, резус – переливание по необх. Эндоскопич гемостаз для предотвращения рецидива. Подготовка к плановой операции (пациент с длит анамнезом язвенной болезни, частыми обострениями, неэффектив консервативной терап). Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру, по Бильрот I, Бильрот II, клиновидная резекция язвы, прошивание язвы

Задача №3

Больной К., получил травму левого глаза, наткнувшись в лесу на ветку дерева, в связи с чем, обратился в ближайший травмпункт. При осмотре: сквозная рана верхнего века протяженностью 12мм, с повреждением свободного края. Глазное яблоко не изменено. Острота зрения не снижена.

Ваш диагноз?

Перечень необходимых мероприятий?

Какизменилась бы Ваша тактика, если бы при осмотре было выявлено повреждение фиброзной капсулы глазного яблока?

Непроникающие ранение глаза.
Обработка р-ми антисептиков, обезболивание 5% новокаин, ушивание дефекта века, испол антибакт мазей. Наличие повреждения фиброзной капсулы является признаком проникающего ранения: простые(повреждение только фиброзной оболочки), сложные(с поврежд внутренних структур).необходимо выполнить проверку остроты зрения, полей зрения, внутриглазного давления, камеры глаза, оценить состояние внутрен структур глаза, Rg глазницы, офтальмоскопия. при наличии инородного тела опред его локализацию. Выполняют оперцию с исп микрохир техники. Профилактика гнойных осложнений.

Билет №44

Задача №1

18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Занимался спортом (футбол). Аускультативно над сердцем выслушивается грубый систолический шум с эпицентром в 3-4 мсжреберье слева от грудины. При ЭхоКГ выявлен ДМЖП в мембранозной части межжелудочковой перегородки, размерами 5x4мм. Доплер КГ расчетное давление в легочной артерии - 32мм рт.ст.

-Какова дальнейшая тактика обследовании и лечения больного?

Ответ.

У больного малый дефект (до 5-6 мм),давление в оегочной ратерии немного больше нормы,имеется перегруз правых отделов. Необходимо: рентген гр кл, ангиография, динамическое наблюдение.При появлениигемодинамических сдвигов, увеличении давления в легочной артерии - ушивание или пластика дефекта.

Задача №2

В хирургическое отделение в экстренном порядке доставлен больной 56 лет с жалобами на неоднократную обильную рвоту неизмененной кровью, черный, жидкий стул. 10 зет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита Пре осмотре бледен, склеры умеренно желтушны Пульс 130 уд/мял. АД - 90/50 мм рт.ст. На передней брюшной стенке - «Голова Медузы». Перкуторно - асцит, при пальпации печень плотная, с заостренными краями, выступающая на 8см из-под края провой реберной дуги. При ректальном обследовании – мелена.

-Ваш диагноз?

-Каковы должны быть действия хирурга?

-Дополнительные методы обследование и план лечения?

Ответ

-кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода. Цирроз печени, синдром портальной гипертензии.
-как, бх,гр крови. коагулограмма, фгдс.
-остановка кровотечения (эндоскопическое клипирование вен или зонд Блэкмора), переливание крови по показаниям, ифузионная терапия,альбумины?. диуретики
-доп:узи, рентген гр кл, лапароцентез при напряженном асците

Задача №З

Больной сбит автомашиной. Жалуется на боль в области провой голени, онемение по наружной поверхности стопы, невозможность наступить на ногу. При осмотре деформация голени, кровоподтек, патологическая подвижность на уровне нижней трети. Активные движения невозможны из-за сильной боли, пассивные болезненны.

Сформулируйте предварительный диагноз

Перечислите действия врача скорой помощи

Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести в стационаре в эк стренном порядке?

Вы б е ре т е метод лечения

Ответ.

-закрытый перелом костей правой голени
-временная иммобилизация, обезболивание, доставка в стационар
-рентген, открытая? репозиция отломков, наложение металлоконструкции, гипс, rg контроль, антибиотики, обезболивание, фтл.

Билет №45

Задача №1

Больной 56 лет страдает желчнокаменной болезнью в течение 8 лет. Неоднократно приступы печеночной колики, от предложенного планового оперативного лечения воздерживался. Госпитализирован в клинику через 12 часов от начала заболевания с типичной картиной острого холецистита и с признаками механической желтухи.

-Каковы варианты лечебной тактики?

- План обследования и лечения?

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1030 | Нарушение авторских прав