АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ. Киста поджелудочной железы.

Дифф.ds- цистаденома, цистаденокарцинома, аневризма аорты, опухоли забрюшинных лу, опухоли/кисты печени, почек, гидронефроз. Ds- УЗИ, КТ, МРТ, прицельная пункция стенки кисты и морфол иссл., ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты.

Задача №2

В условиях поликлиники был оперировал 34 летний пациент по поводу подкожного панариция средней фаланги третьего пальца правой кисти. На 14 день после операции появились распирающие пульсирующие боли в третьем пальце правой кисти. Температура тела поднялась до 38°С. Средняя фаланга третьего пальца правой кисти булавовидно утолщена, резко болезненная при пальпации. На ладонно-боковой ее поверхности имеется линейная рана с избыточными грануляциями и скудным гнойным отделяемым

Ваш диагноз.

Какой дополнительное исследование следует выполнить с целью верификации диагноза.

Ваши дальнейшие действия

Какое лечение показано пациенту.

Ответ. Костный панариций, вторичный.

Rg. Операция- Разрез над воспалительным очагом через свищи или предшествовавшие операционные раны. Мягкие ткани рассекают послойно. Если обнаженная надкостница имеет нормальную окраску, не отслоена, — ее не следует рассекать, скоблить. Трепанация кости производится в тех случаях, когда имеется экскориация кортикального слоя, свищ или рентгенологически установлен остеомиелит с секвестральной полостью. Тогда нужно вскрыть костномозговую полость ушным конусообразным или желобоватым долотом настолько, чтобы обеспечить осмотр и обработку очага. Затем острой ложкой удаляются грануляции, секвестры, рана промывается фурацилином, края костной раны тщательно выравниваются, сглаживаются, полость повторно промывается, высушивается. Костная рана покрывается надкостницей или апоневрозом, иногда укрепляемым одним-двумя швами, или закладывается гемостатическая губка. Кожа очищается от следов крови, дубится спиртом. Асептической повязкой сближаются края раны. Рука укладывается в заранее приготовленную гипсовую лонгету. А/б.

Задача №3

Больной при прыжке с высоты 2 м почувствовал резкую боль в колене, наступать на ногу стало невозможно. При осмотре коленный сустав увеличен в объеме, положительный симптом «баллотирования надколенника», поперечник голени на уровне мыщелков увеличен, резкая болезненность при пальпации на этом уровне, костная крепитация и патологическая подвижность. Пульсация на тыльной артерии стопы сохранена, чувствительность не нарушена.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Перечислите действия врача скорой помощи.

Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести в приемном отделении стационара?

Какой вариант остеосинтеза может быть выбран?

Ответ. Внутрисуставной перелом коленного сустава. Гемартроз. Перелом мыщелков бб???
Тактика введение анальгетиков.иммобилизация и шинирование так как есть…не разгибать ногу, не пытаться делать репозицию..
В приемнике. Рентген, кт, мрт, узи
Артроскопия. открытая?? репозиция отломков. остеосинтез

Билет №29

Задача №1

Больной 15 лет жалуется на головные боли. При обследовании: пульсация бедренных артерий отсутствует. АД 170/100 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины и в межлопаточном пространстве. При ЭхоКГ в нисходящей части аорты в области перешейка определяется градиент систолического давления 80 мм рт. ст.

Ваш диагноз

Какие дополнительные исследования следует провести?

Возможные варианты хирургического лечения

Коарктация аорты.

ЭКГ. Rg грудной клетки. УЗДГ артерий нижних конечностей. Катетеризация сердца. Аортография. Лечение- операция протезирование сегмента аорты/обходное шунтирование/ эндоваскулярная баллонная ангиопластика.

Задаче №2

Больная К. 45 лет. поступила с жалобами на наличие опухоли на коже спины, возникшую на месте пигментного невуса посте травмы. 4 месяца назад образование стало бурно расти, кровоточить. При осмотре на коже спины, медиальнее левой лопатки имеется экзофитная опухоль синюшно - красного цвета с кровоточащим изъязвлением в центре, размеры 1.5 на 1.5 на 1,5 см Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Ваш диагноз?

Какие методы уточняющей и инструментальной диагностики следует применять для подтверждения диагноза и уточнения распространенности процесса?

Тактика лечения больной?

Меланома, поверхностно-распространяющаяся форма. IIIстадия (T4aN0M0)? Дерматоскопия, радиоизотопное исследование (с мечен.фосфором). Термометрия. Мазки-отпечатки с изъязвленной поверхности. УЗИ опухоли, регионарных лу, брюшной полости. Rg гр. кл. Лечение –до операции-близкофокусная рентгенотерапия. Операция-широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, отступая от краев опухоли не менее 3см вместе с мыш.фасцией. Профилактич регионарная лимфаденэктомия

Задача №3

Горнолыжник при резком повороте упал, подвернув кнаружи правую голень, почувствовал боль в области правого коленного сустава, при попытке встать отметил нестабильность сустава, который за короткий промежуток времени значительно увеличился в объеме. При осмотре в стационаре отмечается положительный симптом "баллотирования надколенника", избыточное отклонение голени кнаружи на 30^е, при этом возникает боль по внутренней поверхности коленного сустава.

С формулируйте предположительный диагноз повреждения на основании указанных признаков

Какие еще элементы коленного сустава могут быть повреждены при данном механизме травмы?

Перечислите диагностические и лечебные мероприятия, которые необходимо выполнить в приемном отделении стационара

Определите выбор консервативного или оперативного лечения

Травматический гемартроз правого коленного сустава??разрыв крестообразной связки??? Пункция сустава с эвакуацией жидкости, микроскопия. Промывание новокаином. Наложение давящей повязки. Иммобилизация в разогнутом положении задней шиной с осевой разгрузкой на 5-10 дн. С 4-7 дня УВЧ, электрофорез контрикала.

Билет №30

Задача №1

Больной, 36 дет. жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в левой половине мошонки, которое медленно появляется в вертикальном положении больного. Отмечает неудобство при ходьбе. При осмотре левая половина мошонки увеличена вдвое, но в горизонтальном положении постепенно уменьшается, а после ночного сна она принимает нормальные размеры. При перкуссии определяется тупость. Пальпация безболезненная. Консистенция тугоэластическая. Пропальпировать яичко в левой половине мошонки при вертикальном положении больного не удается. В положении лежа оно пальпируется обычной формы. Наружное отверстие пахового канала пропускает кончик пальца.

Ваш диагноз?

Особенность оперативного вмешательства в данном случае?

Ответ. Косая паховая грыжа.

необходимо укрепление задней стенки пахового канала. Способом по Бассини. отводим семенной канатик,сшиваем вн.косую и попер.мышцы, и попер.фасфию и подшиваем к пупарт.связке, прошиваем от кольца до кольца. Кладем сем.канатик. и закрываем дупликатурой апоневроза наруж.косой мышцы.

Задача №2

В приемный покой хирургического стационара поступила больная 61 года с жалобами на боль в левом подреберье, слабость, повышение температуры до 38.2С с лихорадкой гектического характера. Болеет в течение 2 недель. При осмотре: Кожные покровы желтушные, живот болезненный и напряженный в левом подреберье, симптомы раздражения брюшины отрицательные, селезенка перкуторно увеличена. АД - 115/75 мм рт. ст. Пульс - мерцательная аритмия с ЧСС 118 уд. в мин ЧДД - 22 в мин. Температура тела - 39.4* С. В развернутом анализе крова - лейкоциты - 26,8x10(9). палочкоядерные -12. сегментоядерные -81,

СОЭ - 56 мм/ч. По данным УЗИ брюшной полости селезенка 12x15 см, отмечается увеличение правой доли печени. В печени множественные очаговые образования размером от 1x1 до 3x3см с жидкостными включениями.

Предполагаемый диагноз

План обследования

Тактика лечения

Задача №3

На амбулаторном приеме больной 52 лег жалуется на боли в коленном суставе. В анамнезе травма 3 годичной давности: прыгнул с крыши 3м во время строительства своего дома. Лечился консервативно в травмпункте по месту жительства по поводу ушиба, гемартроза правого коленного сустава. Периодически отмечал боли в коленном суставе при спуске с лестницы. В последние 6 месяцев имели место блокады сустава, устраняемые самостоятельно. На рентгеновском снимке признаки деформирующего артроза II стадии

Ваш предварительный диагноз.

Какие типические симптомы необходимо проверить у данного больного?

Какие дополнительные диагностические исследование целесообразно провести для уточнение диагноза⁷

Укажите возможный выбор способа хирургического лечения

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 2226 | Нарушение авторских прав