АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ. Задний вывих предплечья

1) О. панкреатит. панкреонекроз. Панкреатогенный шок. Перитонит. Инфильтрат сальниковой сумки. Лечение - дренирование брюшной полости.
2)Варикозная болезнь вен н/к. Стадия5. Трофическая язва. Стадия грануляции -? Лечить -Сапожок Уно.
3)Вывих локтевого сустава.

Билет №19

Задача №1

У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью 12-й перстной кишки, во время осеннего обострения отмечено усиление болей, боли стали опоясывающие, некупирующиюся приемом пищи. Появилась многократная рвота не приносящая облегчения. В анализе крови повышение уровень амилазы.

О каком осложнении язвенной болезни может идти речь?

Тактика лечения

Задача №2

Больная Б.. 61 года. 2 месяца назад обнаружила образование в правой молочной железе. Из анамнеза: менопауза в течение 9 лет Беременностей - 4, родов - 2, абортов- 2. При осмотре: состояние удовлетворительное Температуря 36.2*C Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС 80 ударов в минуту. АД -120/70 мм.рт.ст Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Местно: девая молочная железа мягкая. На границе наружных квадрантов правой молочной железы в 3 см от соска определяется плотное бугристое образование без чётких границ 4.5 см в диаметре, положительный симптом «площадки». В правой аксиллярной области плотный лимфоузел 1 см в диаметре. В пунктате из образования молочной железы - картина высокодифференцированного рака, в пунктате из лимфоузла - элементы лимфоидной ткани

Ваш диагноз, стадия заболевания?

План лечения больной?

Задача №3

У больного 30 лет с косым переломом плечевой кости в средней трети проводилось лечение в гипсовой лонгетной повязке по Турверу без отводящей подушки. При контрольной рентгенографии через 14 дней после травмы выявлено смещение отломков на половину диаметра кости.

Где и какие ошибки были допущены при лечении?

Какова дальнейшая тактика лечения?

1) пенетрирующая язва 12ПК в ткань поджелудочной железы. Лечение резекция желдка...с формирование культи 12 ПК.-?
2) Рак молочной железы Стадия 2...Операция по Маддену или Пейти, гормоно и химио терапия.
3) нужен был остеосинтез.

Билет №20

Задача №1

На прием к хирургу поликлиники пришел пациент 38 лет с жалобами на сильные распирающие пульсирующие боли во втором пальце правой кисти. Три дня назад уколол палец металлической стружкой. Последнюю ночь из-за болей не спал. При осмотре: выраженный отек ногтевой фаланги второго пальца правой кисти, незначительна гиперемия кожи, резкая болезненность по ее ладонной поверхности при пальпации пуговчатым зондом.

Ваш диагноз.

Какую помощь вы окажете в условиях поликлиники

Задача №2

Больная П.. 66 лет. обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования, расположенного на передней поверхности брюшной стенки, периодические боли в области его.

Из анамнеза: три года назад оперирована по поводу гангренозно-перфоративного холецистита, желчного перитонита Через 2 месяца после операции отметила появление опухолевидного образования в области послеоперационного рубив. Постепенно образование увеличилось в размерах, появились боли.

Сопутствующие заболевания ИБС: стенокардия напряжения. ФК II; Гипертоническая болезнь II стадии.

При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания Отмечается выряженная асимметрия живота за счет опухолевидного образования размером 20х25х 18 см, мягкоэластической консистенции, невправимого в брюшную полость, расположенного в области старого послеоперационного рубца.

Клинический диагноз

Показания к оперативному лечению

Особенности предоперационной подготовки при данном заболевании

Современные методы хирургического лечения

Ведение послеоперационного периода

Задача №3

Больной 27 лет предъявляет жалобы на затрудненное открывание рта, невозможность глотать грубую пищу из-за интенсивной боли в левой половине глотки, общее недомогание, высокую температуру тела. Болен четвертый день, безуспешно лечился дома (аспирин и анальгин внутрь, полоскание ротоглотки настоем шалфея).

При исследовании определяются увеличенные и болезненные лимфатические узлы в левой подчелюстной области Рот открывает с трудом, нешироко. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, небная миндалина смешена к центру, определяется инфильтрат, захватывающий переднюю дужку и часть мягкого неба.

Диагноз и тактика лечения?

Возможно ли хирургическое лечение в данной случае и его объем?

Ответ: Передневерхний паратонзиллярный абс­цесс.

Вскрытие абсцесса. Возможна абсцесс-тонзиллэктомия.

1) подкожный панариций.
Выполняют проводн анест по Оберсту-Лукошевичу, производят одно- или двухлинейные боковые разрезы, подкож как правило не дренируют. Обраб антисептик, наклад повязку, динам наблюд
2)послеоперационная (вентральная) грыжа живота
Показания: признаки киш непрох или капростаза(тошнота, рвота, отсутствие дефекации, отхождения газов), ущемление грыжи, наличие крови в кале, невправляемость
Предоперационная подготовка: санация гнойных очагов, компенсация ссс, дс, мвс, вправление длит сущ грыжи путем тугого циркулярного бинтования или ношения бандажом
Скорее всего у пациентки с длит сущест грыжей имеется сращение конгломерата деформированных петель киш-ки и сальника с грыжевым мешком, что вызыв трудности при операт лечении. Для операт лечения послеопер грыж используют: 1) натяжные методы(с созданием дупликатуры – способ Петровсого, без дупликатуры) 2) ненатяжные (аллопластика с использованием сетки (над, под апоневрозом или двойная сетка). Предпочтит – ненатяжные. Лапароскоп методики при больших грыжах не использ.
Послеопер. период: огран. физнагрузки,не подним тяжести, бандаж, наблюд
3) Передневерхний паратонзиллярный абс­цесс. Вскрытие абсцесса(Оперативное: разрез по сред линии, соед основание язычка и последний коренной зуб, обезб аэрозолем с Лидокаином, разрез до 1 см, прокол тканей на 1-2см. на след день смотрят выдел ли гной, если нет- инфильтративная форма. А\б, полоскание, общеукр, Аугментин- ингиб ß-лактамаз. Возможна абсцесс-тонзиллэктомия.

Билет №21

Задача №1

У больного, 72 лет, в течение 3 последних лет появились затруднения при мочеиспускании. Трудно стало начать мочиться, моча выделялась тонкой вялой струёй. Пациент стал отмечать частые позывы на мочеиспускание. Год назад заметил в обеих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см. исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции. Семенные канатики располагаются кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы, в диаметре 1,5 см.

- Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ. 1) Хронический простатит (склероз простаты), 2сторон прямые паховые грыжи
Тактика: необходимо лечение аденомы – консервативное лечение(альфа –адреноблокаторы,ингиб 5-альфа-редуктазы, фитотерапия) и наблюдение, затем оперативное лечение паховых грыж. Выделяют натяжные способы пластики (по Бассини, Мак-Вею), ненатяжные(По Лихтенштейну, Дарци, лапароскоп. трансабдомин, лапароскоп предбрюшинная, по Стопу-у пожилых с 2сторн грыжами)

Задача №2

Вы осматриваете пациента, упавшего со строительных лесой. Утверждает, что ударился правой половиной груди. Жалобы на боли, одышку. Пальпаторно - болезненность и крепитация в проекции IV-VII рёбер справа по передне-подмышечной линии, при перкуссии - тимпанит, аускультативно - резкое ослабление дыхания справа. На обзорной рентгенограмме - спадение правого лёгкого, смешение органов средостения влево.

- Ваш диагноз

Какие неотложные мероприятия необходимы этому пациенту ’

Техника манипуляций

Ответ. 2) травма грудной клетки, закрытый пневмотрокс, перелом 4-6ребер
Необходимо выполнить пункцию плевральной полости, активную аспирацию воздуха или дренаж по Беллау или аспирацию с помощью аппарата Лавриновича. При неэффективности дренирования – торакоскопию. Обезболивание, огранич движения. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Задача №3

Больной 65 лет. поступил в клинику с жалобами на валую струю мочи, учащенное мочеиспускание, никтурию до 4 раз. Считает себя больным в течение 3 лет. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличенная предстательная железа с чёткими контурами, плотноэластической консистенции, междолевая бороздка сглажена. Уровень PSA - 2.3 нг/мл

Диагноз?

- Методы уточнения диагноза?

Ответ. 3)Аденома предстательной железы (ДГПЖ)
Диагн-ка: КАК,ОАМ, УЗИ предстат железы + биопсия. УЗИ мочевого пузыря, почек. Креатинин, мочевина, СКФ. Урофлоуметрия, ПСА общий и свободный

Билет №22

Задача №1

В хирургическое отделение в экстренном порядке доставлен больной 52 лет. 10 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита С. Неоднократно проходил лечение по поводу хронического гепатита с исходом в цирроз печени. Поводом для экстренной госпитализации послужила неоднократная обильная рвота неизмененной кровью, мелена. При осмотре: больной бледен, склеры желтушны, Ps= 130 уд. в 1 мин. АД= 90/60 мм.рт.ст. На передней брюшной стенке- «голова медузы», асцит, печень выступает на 8 см из-под края реберной дуги. При пальцевом исследовании прямой кишки- на перчатке дегтеобразный кал.

Ваш диагноз?

Каковы должны быть действия хирурга?

Ответ:

1) Кровотечение из расширенных вен пищевода. Х.вирусный гепатит в цирротической стадии. Портальная гипертензия
КАК, ОАМ, БХ, группа крови, резус, коагулограмма, ФГДС. Переливание Эр-массы, плазмы. Викасол, фибриноген, октреотид, коллоид и кристалл р-ры. При продолж кровотечение –зонд Блэкмора. Лигирование, склерозирование вен, гастротомия с прошиванием вен желудка и пищевода

Задача №2

У больной, находящейся на лечении в хирургическом отделении по поводу абсцедирующего аппендикулярного инфильтрата, несмотря на дренирование абсцесса, наблюдается ухудшение состояния: повышение температуры гектического характера до 40°С, с проливным потом и ознобом, наросла слабость. При осмотре состояние тяжелое, заторможена, язык суховат. Пульс - 120 уд. в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпация мягкий, болезненный в области операционной раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные Перистальтика вялая. В клиническом анализе крови - лейкоциты - 19.8x10(9)/л. резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопепения. анэозинофилия. Из крови высеян St. aureus.

Предполагаемый диагноз

План обследования

Тактика лечения

Ответ:

2) сепсис, абсцедирующий аппендик инфильтрат???
КАК, ОАМ, БХ, посев крови на флору и чувствит, посев гнойного отделяемого, поиск очагов отсевов-УЗИ, Рентген
Санация и дренирование брюшной полости. В/в а/б –цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны + нитрофураны, метронидазол. Дезинтоксик +диуретики. Введение плазмы, альбумина, эр масса при необх. Антистафилок гамма-глобулин. Контрикал, ГКС.

Задача №3

Больной 69 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, умеренную боль в промежности и крестце. Болен около 1 года.

При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа увеличенная, с нечетким контуром, с наличием участков каменистой плотности.

Предварительный диагноз?

Методы уточнения диагноза?

Ответ:
3)Рак предстательной железы
КАК, ОАМ, БХ. PSA общий и свободный. УЗИ предстат железы с биопсией. Поиск регионарных мтс. Поиск отдаленных мтс- УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря и почек, рентгенограмма грудной клетки, сцинтиграфия костей, КТ, МРТ.

Билет №23

Задача №1

У больного Ж. 19 дет, неожиданно появились резкая слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Накануне впервые был дважды дегтеобразный кал. В течение 2-х лет отмечал ночные боли в эпигастрии и изжогу. За медицинской помощью не обращался. Объективно: бледен, Ps=l 10 уд.в мин, АД= 90/50 мм. рт. ст, Ht= 27. При ФГДС обнаружено: крови в желудке нет. На передней стенке луковицы 12 пк- хроническая язва 0.8x0,6 см. с тромбированным сосудом в центре. Подтекания крови нет.

Ваш диагноз?

Степень кровопотери по гемодинамическим данным?

Дать эндоскопическую характеристику интенсивности язвенного кровотечения по Forrest?

Как лечить больного?

Ответ.

1)Кровотечение из язвы 12 п.к.
Степень кровопотери-тяжелая(3степень)-по гемодим. данным
F II А—тромбированные сосуды на дне язвы
Гемостаз с помощью эндоскопа (профилактика рецидива кровотечения)введение этанола, эпинифрина и др. склерозантов, физ. методы остановки-коагуляция, клипирование
Переливание эр-массы, плазмы, р-ры, омепрозол, фамотидин, а/б при Hl.pyl, диета. При неэффективности консерват терапии и рецидиве кровотечения – оперативное лечение (учитывая молодой возраст – ушивание язвы, антрумэктомия с ваготомией)

Задача №2

У пациента, 54лет. с группой крови A2B(IV) Rh(+) острая кровопотеря. гемоглобин 65г/л. Кровотечение остановлено

Ваша тактика в выборе трансфузионной терапии, компонента ими препарата крови? -

Возможно ли избежать гемотрансфузии?

Какие кровезаменители и в каких объемах вы будете использовать?

Ответ.
переливание цельной крови,эритроцитов,плазмы,эритроконцентрата.эритроциты можно любые(А2В, В, 0-предпочтительнее).гемотрансфузию можно избежать,если нет циркуляторных нарушений.кровезаменители гемодинамич ряда(гелофузин,желатиноль), солевые растворы, можно перфторан и геленпол использовать.
какой объем точно не знаю...думаю,что литра 3

Задача №3

Больной, защищаясь, получил удар тяжелым предметом в верхней трети правого предплечья При осмотре предплечье деформировано, укорочено, резко ограничено сгибание в локтевом суставе (до 90*). определяется болезненность при пальпации по ходу локтевой кости в верхней трети, пальпируются смещенные костные фрагменты. По передней поверхности локтевого сустава пальпируется выступающая головка лучевой кости, пальпация ее болезненна При рентгенографии предплечья с лучезапястным суставом выявлен перелом локтевой кости в верхней трети со смещением отломков.

Какое дообследование необходимо выполнить для выявления всех компонентов повреждения?

Сформулируйте полный диагноз

Обоснуйте лечебную тактику

Ответ.
разгибательный перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.
рг в 2х проекциях с захватом 2х суставов.невроолгическое обследование-для искл повреждения локтевого нерва
под анестезийе вправление головки луч кости и перелома локтевой кости.гипсовая повязка от пястно-фаланговых сочленений дол верхней трети плеча с положении супиныции.со 2-3 дня активные движения пальцами.

Билет №24

Задача №1

Больной В. 43 года, за последние 4 месяца сильно похудел и ослаб. Длительное время страдает анацидным гастритом. В день обращения к врачу стал отмечать головокружение и резкую слабость. Была однократная рвота цвета «кофейной гущи». Час назад был стул (дегтеобразный). Бледен. Ps= 104 уд. в мин, АД= 90/50 мм. рт. ст. На перчатке - кал черного цвета.

Ваш диагноз?

Как лечить больного?

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав