АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ. Задний вывих предплечья

Прочитайте:
  1. B. фурункул предплечья
  2. Введение тампона, смоченного эфиром в задний свод
  3. Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов.
  4. Вколоченный вывих зубов у детей. Особенности диагностики и лечения вколоченных вывихов временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями.
  5. Вопрос 2. Мышцы предплечья, наименование, функция, васкуляризания и иннервация. Продемонстрировать на модели синовиальные влагалища сухожилий сгибателей. Клиническое значение.
  6. Вправление вывиха плеча по Кохеру.
  7. Вследствие удара во время игры у ребенка 11 лет полностью вывихнуты верхние резцы. Травма произошла 3 часа назад. Ребенок соматически здоров. Определите тактику лечения.
  8. Выберите один правильный ответ.
  9. Выберите один правильный ответ.
  10. Выберите один правильный ответ.

 

1) О. панкреатит. панкреонекроз. Панкреатогенный шок. Перитонит. Инфильтрат сальниковой сумки. Лечение - дренирование брюшной полости.
2)Варикозная болезнь вен н/к. Стадия5. Трофическая язва. Стадия грануляции -? Лечить -Сапожок Уно.
3)Вывих локтевого сустава.

 

Билет №19

Задача №1

У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью 12-й перстной кишки, во время осеннего обострения отмечено усиление болей, боли стали опоясывающие, некупирующиюся приемом пищи. Появилась многократная рвота не приносящая облегчения. В анализе крови повышение уровень амилазы.

О каком осложнении язвенной болезни может идти речь?

Тактика лечения

Задача №2

Больная Б.. 61 года. 2 месяца назад обнаружила образование в правой молочной железе. Из анамнеза: менопауза в течение 9 лет Беременностей - 4, родов - 2, абортов- 2. При осмотре: состояние удовлетворительное Температуря 36.2*C Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС 80 ударов в минуту. АД -120/70 мм.рт.ст Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Местно: девая молочная железа мягкая. На границе наружных квадрантов правой молочной железы в 3 см от соска определяется плотное бугристое образование без чётких границ 4.5 см в диаметре, положительный симптом «площадки». В правой аксиллярной области плотный лимфоузел 1 см в диаметре. В пунктате из образования молочной железы - картина высокодифференцированного рака, в пунктате из лимфоузла - элементы лимфоидной ткани

Ваш диагноз, стадия заболевания?

План лечения больной?

Задача №3

У больного 30 лет с косым переломом плечевой кости в средней трети проводилось лечение в гипсовой лонгетной повязке по Турверу без отводящей подушки. При контрольной рентгенографии через 14 дней после травмы выявлено смещение отломков на половину диаметра кости.

Где и какие ошибки были допущены при лечении?

Какова дальнейшая тактика лечения?

1) пенетрирующая язва 12ПК в ткань поджелудочной железы. Лечение резекция желдка...с формирование культи 12 ПК.-?
2) Рак молочной железы Стадия 2...Операция по Маддену или Пейти, гормоно и химио терапия.
3) нужен был остеосинтез.

Билет №20

Задача №1

На прием к хирургу поликлиники пришел пациент 38 лет с жалобами на сильные распирающие пульсирующие боли во втором пальце правой кисти. Три дня назад уколол палец металлической стружкой. Последнюю ночь из-за болей не спал. При осмотре: выраженный отек ногтевой фаланги второго пальца правой кисти, незначительна гиперемия кожи, резкая болезненность по ее ладонной поверхности при пальпации пуговчатым зондом.

Ваш диагноз.

Какую помощь вы окажете в условиях поликлиники

 

Задача №2

Больная П.. 66 лет. обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования, расположенного на передней поверхности брюшной стенки, периодические боли в области его.

Из анамнеза: три года назад оперирована по поводу гангренозно-перфоративного холецистита, желчного перитонита Через 2 месяца после операции отметила появление опухолевидного образования в области послеоперационного рубив. Постепенно образование увеличилось в размерах, появились боли.

Сопутствующие заболевания ИБС: стенокардия напряжения. ФК II; Гипертоническая болезнь II стадии.

При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания Отмечается выряженная асимметрия живота за счет опухолевидного образования размером 20х25х 18 см, мягкоэластической консистенции, невправимого в брюшную полость, расположенного в области старого послеоперационного рубца.

Клинический диагноз

Показания к оперативному лечению

Особенности предоперационной подготовки при данном заболевании

Современные методы хирургического лечения

Ведение послеоперационного периода

Задача №3

Больной 27 лет предъявляет жалобы на затрудненное открывание рта, невозможность глотать грубую пищу из-за интенсивной боли в левой половине глотки, общее недомогание, высокую температуру тела. Болен четвертый день, безуспешно лечился дома (аспирин и анальгин внутрь, полоскание ротоглотки настоем шалфея).

При исследовании определяются увеличенные и болезненные лимфатические узлы в левой подчелюстной области Рот открывает с трудом, нешироко. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, небная миндалина смешена к центру, определяется инфильтрат, захватывающий переднюю дужку и часть мягкого неба.

Диагноз и тактика лечения?

Возможно ли хирургическое лечение в данной случае и его объем?

 

Ответ: Передневерхний паратонзиллярный абс­цесс.

Вскрытие абсцесса. Возможна абсцесс-тонзиллэктомия.

 

1) подкожный панариций.
Выполняют проводн анест по Оберсту-Лукошевичу, производят одно- или двухлинейные боковые разрезы, подкож как правило не дренируют. Обраб антисептик, наклад повязку, динам наблюд
2)послеоперационная (вентральная) грыжа живота
Показания: признаки киш непрох или капростаза(тошнота, рвота, отсутствие дефекации, отхождения газов), ущемление грыжи, наличие крови в кале, невправляемость
Предоперационная подготовка: санация гнойных очагов, компенсация ссс, дс, мвс, вправление длит сущ грыжи путем тугого циркулярного бинтования или ношения бандажом
Скорее всего у пациентки с длит сущест грыжей имеется сращение конгломерата деформированных петель киш-ки и сальника с грыжевым мешком, что вызыв трудности при операт лечении. Для операт лечения послеопер грыж используют: 1) натяжные методы(с созданием дупликатуры – способ Петровсого, без дупликатуры) 2) ненатяжные (аллопластика с использованием сетки (над, под апоневрозом или двойная сетка). Предпочтит – ненатяжные. Лапароскоп методики при больших грыжах не использ.
Послеопер. период: огран. физнагрузки,не подним тяжести, бандаж, наблюд
3) Передневерхний паратонзиллярный абс­цесс. Вскрытие абсцесса(Оперативное: разрез по сред линии, соед основание язычка и последний коренной зуб, обезб аэрозолем с Лидокаином, разрез до 1 см, прокол тканей на 1-2см. на след день смотрят выдел ли гной, если нет- инфильтративная форма. А\б, полоскание, общеукр, Аугментин- ингиб ß-лактамаз. Возможна абсцесс-тонзиллэктомия.

Билет №21

Задача №1

У больного, 72 лет, в течение 3 последних лет появились затруднения при мочеиспускании. Трудно стало начать мочиться, моча выделялась тонкой вялой струёй. Пациент стал отмечать частые позывы на мочеиспускание. Год назад заметил в обеих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см. исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции. Семенные канатики располагаются кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы, в диаметре 1,5 см.

- Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ. 1) Хронический простатит (склероз простаты), 2сторон прямые паховые грыжи
Тактика: необходимо лечение аденомы – консервативное лечение(альфа –адреноблокаторы,ингиб 5-альфа-редуктазы, фитотерапия) и наблюдение, затем оперативное лечение паховых грыж. Выделяют натяжные способы пластики (по Бассини, Мак-Вею), ненатяжные(По Лихтенштейну, Дарци, лапароскоп. трансабдомин, лапароскоп предбрюшинная, по Стопу-у пожилых с 2сторн грыжами)

Задача №2

Вы осматриваете пациента, упавшего со строительных лесой. Утверждает, что ударился правой половиной груди. Жалобы на боли, одышку. Пальпаторно - болезненность и крепитация в проекции IV-VII рёбер справа по передне-подмышечной линии, при перкуссии - тимпанит, аускультативно - резкое ослабление дыхания справа. На обзорной рентгенограмме - спадение правого лёгкого, смешение органов средостения влево.

- Ваш диагноз

Какие неотложные мероприятия необходимы этому пациенту ’

Техника манипуляций

Ответ. 2) травма грудной клетки, закрытый пневмотрокс, перелом 4-6ребер
Необходимо выполнить пункцию плевральной полости, активную аспирацию воздуха или дренаж по Беллау или аспирацию с помощью аппарата Лавриновича. При неэффективности дренирования – торакоскопию. Обезболивание, огранич движения. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Задача №3

Больной 65 лет. поступил в клинику с жалобами на валую струю мочи, учащенное мочеиспускание, никтурию до 4 раз. Считает себя больным в течение 3 лет. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличенная предстательная железа с чёткими контурами, плотноэластической консистенции, междолевая бороздка сглажена. Уровень PSA - 2.3 нг/мл

Диагноз?

- Методы уточнения диагноза?

Ответ. 3)Аденома предстательной железы (ДГПЖ)
Диагн-ка: КАК,ОАМ, УЗИ предстат железы + биопсия. УЗИ мочевого пузыря, почек. Креатинин, мочевина, СКФ. Урофлоуметрия, ПСА общий и свободный

 

Билет №22

Задача №1

В хирургическое отделение в экстренном порядке доставлен больной 52 лет. 10 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита С. Неоднократно проходил лечение по поводу хронического гепатита с исходом в цирроз печени. Поводом для экстренной госпитализации послужила неоднократная обильная рвота неизмененной кровью, мелена. При осмотре: больной бледен, склеры желтушны, Ps= 130 уд. в 1 мин. АД= 90/60 мм.рт.ст. На передней брюшной стенке- «голова медузы», асцит, печень выступает на 8 см из-под края реберной дуги. При пальцевом исследовании прямой кишки- на перчатке дегтеобразный кал.

Ваш диагноз?

Каковы должны быть действия хирурга?

Ответ:

1) Кровотечение из расширенных вен пищевода. Х.вирусный гепатит в цирротической стадии. Портальная гипертензия
КАК, ОАМ, БХ, группа крови, резус, коагулограмма, ФГДС. Переливание Эр-массы, плазмы. Викасол, фибриноген, октреотид, коллоид и кристалл р-ры. При продолж кровотечение –зонд Блэкмора. Лигирование, склерозирование вен, гастротомия с прошиванием вен желудка и пищевода

Задача №2

У больной, находящейся на лечении в хирургическом отделении по поводу абсцедирующего аппендикулярного инфильтрата, несмотря на дренирование абсцесса, наблюдается ухудшение состояния: повышение температуры гектического характера до 40°С, с проливным потом и ознобом, наросла слабость. При осмотре состояние тяжелое, заторможена, язык суховат. Пульс - 120 уд. в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпация мягкий, болезненный в области операционной раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные Перистальтика вялая. В клиническом анализе крови - лейкоциты - 19.8x10(9)/л. резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопепения. анэозинофилия. Из крови высеян St. aureus.

Предполагаемый диагноз

План обследования

Тактика лечения

Ответ:

2) сепсис, абсцедирующий аппендик инфильтрат???
КАК, ОАМ, БХ, посев крови на флору и чувствит, посев гнойного отделяемого, поиск очагов отсевов-УЗИ, Рентген
Санация и дренирование брюшной полости. В/в а/б –цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны + нитрофураны, метронидазол. Дезинтоксик +диуретики. Введение плазмы, альбумина, эр масса при необх. Антистафилок гамма-глобулин. Контрикал, ГКС.

Задача №3

Больной 69 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, умеренную боль в промежности и крестце. Болен около 1 года.

При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа увеличенная, с нечетким контуром, с наличием участков каменистой плотности.

Предварительный диагноз?

Методы уточнения диагноза?

Ответ:
3)Рак предстательной железы

КАК, ОАМ, БХ. PSA общий и свободный. УЗИ предстат железы с биопсией. Поиск регионарных мтс. Поиск отдаленных мтс- УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря и почек, рентгенограмма грудной клетки, сцинтиграфия костей, КТ, МРТ.

 

Билет №23

Задача №1

У больного Ж. 19 дет, неожиданно появились резкая слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Накануне впервые был дважды дегтеобразный кал. В течение 2-х лет отмечал ночные боли в эпигастрии и изжогу. За медицинской помощью не обращался. Объективно: бледен, Ps=l 10 уд.в мин, АД= 90/50 мм. рт. ст, Ht= 27. При ФГДС обнаружено: крови в желудке нет. На передней стенке луковицы 12 пк- хроническая язва 0.8x0,6 см. с тромбированным сосудом в центре. Подтекания крови нет.

Ваш диагноз?

Степень кровопотери по гемодинамическим данным?

Дать эндоскопическую характеристику интенсивности язвенного кровотечения по Forrest?

Как лечить больного?

Ответ.

1)Кровотечение из язвы 12 п.к.
Степень кровопотери-тяжелая(3степень)-по гемодим. данным
F II А—тромбированные сосуды на дне язвы
Гемостаз с помощью эндоскопа (профилактика рецидива кровотечения)введение этанола, эпинифрина и др. склерозантов, физ. методы остановки-коагуляция, клипирование
Переливание эр-массы, плазмы, р-ры, омепрозол, фамотидин, а/б при Hl.pyl, диета. При неэффективности консерват терапии и рецидиве кровотечения – оперативное лечение (учитывая молодой возраст – ушивание язвы, антрумэктомия с ваготомией)

Задача №2

У пациента, 54лет. с группой крови A2B(IV) Rh(+) острая кровопотеря. гемоглобин 65г/л. Кровотечение остановлено

Ваша тактика в выборе трансфузионной терапии, компонента ими препарата крови? -

Возможно ли избежать гемотрансфузии?

Какие кровезаменители и в каких объемах вы будете использовать?

Ответ.
переливание цельной крови,эритроцитов,плазмы,эритроконцентрата.эритроциты можно любые(А2В, В, 0-предпочтительнее).гемотрансфузию можно избежать,если нет циркуляторных нарушений.кровезаменители гемодинамич ряда(гелофузин,желатиноль), солевые растворы, можно перфторан и геленпол использовать.
какой объем точно не знаю...думаю,что литра 3

Задача №3

Больной, защищаясь, получил удар тяжелым предметом в верхней трети правого предплечья При осмотре предплечье деформировано, укорочено, резко ограничено сгибание в локтевом суставе (до 90*). определяется болезненность при пальпации по ходу локтевой кости в верхней трети, пальпируются смещенные костные фрагменты. По передней поверхности локтевого сустава пальпируется выступающая головка лучевой кости, пальпация ее болезненна При рентгенографии предплечья с лучезапястным суставом выявлен перелом локтевой кости в верхней трети со смещением отломков.

Какое дообследование необходимо выполнить для выявления всех компонентов повреждения?

Сформулируйте полный диагноз

Обоснуйте лечебную тактику

Ответ.
разгибательный перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

рг в 2х проекциях с захватом 2х суставов.невроолгическое обследование-для искл повреждения локтевого нерва
под анестезийе вправление головки луч кости и перелома локтевой кости.гипсовая повязка от пястно-фаланговых сочленений дол верхней трети плеча с положении супиныции.со 2-3 дня активные движения пальцами.

Билет №24

Задача №1

Больной В. 43 года, за последние 4 месяца сильно похудел и ослаб. Длительное время страдает анацидным гастритом. В день обращения к врачу стал отмечать головокружение и резкую слабость. Была однократная рвота цвета «кофейной гущи». Час назад был стул (дегтеобразный). Бледен. Ps= 104 уд. в мин, АД= 90/50 мм. рт. ст. На перчатке - кал черного цвета.

Ваш диагноз?

Как лечить больного?


Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 795 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)